中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(感冒)

感冒感冒 感冒是感受触感冒风邪引起的以鼻赛 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛 恶寒 发热 全身不适等为主要症状的疾病 病位主要在上焦肺卫 由于外感风邪或时行外邪客于肺卫 引起肺卫功能失调 肺失宣肃而发病 一般病程为 3 7 日 在整个病程中少传 相当于西医的上呼吸道感染 流行性 感冒等疾病 1 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1 1 诊断要点诊断要点 1 1 1 有鼻塞流涕 喷嚏 咽痒或痛 咳嗽等肺气失于宣 肃的临床表现 有恶寒发热 无汗或少汗 头痛 肢体酸 楚等卫表不和的症状 1 1 2 男女老幼均会患 四时皆有 以冬春季节为多见 具有一定的传染性 1 1 3 理化检查 可见血白细胞总数正常或偏低 中性粒 细胞减少 淋巴细胞相对增多 1 2 鉴别诊断鉴别诊断 与风温的早期鉴别 感冒发热大多不高 或不发热 以解表宣肺之药即可汗出热退身凉 多不传变 风温病势 急骤 寒战发热甚至高热 汗出后热虽暂降 但脉数不静 身热旋即复起 或伴咳嗽胸痛 头痛较剧 且多有传变 由卫而气 入营入血 甚则见邪入心包 见神昏 谵语 惊厥等症状 2 辩证论治辩证论治 感冒的病位在于肺卫 辩证属于表实证 根据病邪的 性质 应用解表达邪的方法 风寒证治以辛温发汗 风热 证治以辛凉清解 暑湿杂感者 又当清暑祛湿解表 虚体 感邪则应扶正与解表并施 2 1 风寒证风寒证 证候 恶寒 发热 无汗 头痛身疼 鼻塞流清涕 喷嚏 舌苔薄白 脉浮紧或浮缓 病机 机体感受风寒之邪 外束肌表 卫阳被郁 清 阳不展 络脉失和 肺气不宣 治法 辛温解表 方药 荆防败毒散加减 荆芥 10g 防风 10g 天花粉 15g 羌活 6g 独活 6g 前胡 10g 桔梗 6g 甘草 6g 川芎 10g 柴胡 10g 加减 表寒重者 加麻黄 6g 桂枝 6g 以疏散风寒 鼻塞流涕重者 可加辛夷包煎 6g 苍耳子 6g 以疏风通窍 2 2 风热证风热证 证候 发热较重 微恶风 头胀痛 鼻塞流黄涕 咽 痛咽红 咳嗽 舌边尖红 苔白或黄 脉浮数 病机 风热邪气犯表 热郁肌腠 卫表失和 风热上 扰 肺失清肃 治法 辛凉解表 方药 银翘散或桑菊饮加减 金银花 10g 连翘 12g 荆芥 8g 牛蒡子 10g 薄黄后 下 6g 淡豆鼓 6g 竹叶 10g 桔梗 6g 甘草 6g 加减 咳嗽较重 可加桑叶 12g 杏仁 8g 以化痰止咳 里热较盛 咽喉红肿疼痛 可加板蓝根 15g 黄芩 10g 以清 热解毒 2 3 暑湿证暑湿证 证候 身热 或热势不扬 微恶风 无汗或少汗 头 昏胀重 鼻塞流涕 胸闷泛恶 舌苔黄腻 脉濡数 见于 夏秋季节 病机 感受夏季当令之暑邪 暑多夹湿 暑湿伤表 表卫不和 肺气不宣 气机不畅 治法 清暑祛湿解表 方药 藿香正气散加减 广藿香 10g 佩兰 10g 紫苏叶 10g 桔梗 6g 大腹皮 10g 白术 10g 陈皮 10g 茯苓 15g 加减 里湿偏重 加苍术 10g 豆蔻后下 3g 以祛湿 小便短赤 加六一散包煎 6g 以清暑利湿 2 4 气虚感冒气虚感冒 证候 恶寒发热 或热势不盛 但觉时时形寒恶风 自汗 头痛鼻塞 咳嗽痰白 语声低怯 气短 倦怠乏力 苔白 脉浮无力 病机 素体气虚 卫外不固 风寒之邪外束肌表 卫 阳被郁 肺气不宜 治法 益气解表 调和营卫 方药 参苏饮加减 党参 10g 茯苓 10g 紫苏叶 10g 葛根 10g 前胡 10g 桔梗 10g 法半夏 9g 加减 表虚自汗明显 加黄芪 10g 以益气固表 恶风 肢体酸痛 加桂枝 10g 白芍 10g 以调和营卫 2 5 阴虚感冒阴虚感冒 证候 发热 微恶风寒 无汗或微汗 或寐中盗汗 头痛 心烦 口干咽燥 手足心热 干咳少痰 或痰中带 血丝 舌质红 脉细数 病机 阴虚之体 肺有燥热 风热邪气犯表 卫表失 和 肺失清肃 治法 滋阴解表 方药 加减葳蕤汤加减 玉竹 10g 白薇 10g 葱白 10g 淡豆鼓 10g 桔梗 10g 薄黄后下 10g 炙甘草 10g 加减 心烦口渴较甚 加竹叶 10g 天花粉 10g 以清热 生津 咽干咳痰不爽 加牛蒡子 10g 瓜蒌皮 10g 以化痰利 咽 咳痰带血 加生地黄 10g 鲜茅根 10g 以清热止血 3 其他治法其他治法 3 1 单方验方单方验方 连须葱白 3 茎 生姜 9g 橘皮 6g 加红糖 30g 水煎 服 1 日 1 剂 治风寒感冒 大清叶 30g 鸭跖草 15g 桔梗 6g 甘草 6g 水煎服 1 日 1 剂 治风热感冒 3 2 针刺针刺 主穴 风池 大椎 列缺 合谷 外光 风寒者 加 风门 肺俞 风热者 加曲池 尺泽 暑湿者 加中脘 足三里 邪盛体虚者 加肺俞 足三里 实证针用泻法 风寒者 可加灸 风热者 大椎 少商点刺方血 虚证针 用补法 3 3 拔罐拔罐 风寒证可在风门 大椎 肺俞等出拔罐 风热可在大 椎处刺络拔罐 3 4 刮痧刮痧 可用刮板在背部督脉 足太阳膀胱经脉上行刮痧法 待痧点出即止 4 调摄与预防调摄与预防 4 1 一般而言 感冒本属轻浅之疾 只要能及时而恰当地 处理 或选用适当的简验方 中成药 即可较快痊愈 但 对老年 婴幼儿 体弱患者及时感重症 必须加以重视 注意有无特殊情况 防止发生传变 或同时夹杂其他疾病 注意煎药及服药要求 汤药不宜久煎 乘温热服 服后避 风覆被取汗 或食热稀饭 米汤以助药力 4 2 患感冒期间 应强调适当休息 注意室内空气新鲜 流通 多饮水 避风寒和繁重劳作 服药期间 饮食宜清 淡 忌食生冷 肥甘 厚腻食物 4 3 在感冒流行