眩晕症的诊断与治疗

眩晕简介 病因 眩晕的病因 由眼动 前庭 本体感觉等系统传人外物及自身的动静态方向信息 经中枢神经相应部 位整合协调处理后 而达到视线稳定 姿态及空间方位感正常的平衡状态 如其结构或功能 受损 则可导致眩晕 一 前庭源性疾病 1 外周性 多由耳部疾病引起 如中耳炎 迷路炎 梅尼埃病等 又称耳源性眩晕 2 中枢性 为前庭中枢段结构病损所致 如脑干 小脑部位的炎症 肿瘤 血管病 颈椎病为老年人眩晕常见病因 二 非前庭性疾病 1 眼源性疾病 急性眼肌麻痹 青光眼 屈光不正 Cogan 综合征等 2 本体感觉系统疾病 各种原因所致脊髓背索病损及多发性神经炎等 3 其他 躯体各系统病损影响其相关功能亦可表现头昏 因多无旋转感受而称非典型 眩晕 常见疾病 一 听神经瘤 第 对脑神经的这种肿瘤可以导致轻度的 间断的眩晕和单侧的感觉神经听力丧失 其 他的表现包括耳鸣 枕骨下疼痛以及脑神经受压所致偏瘫 二 良性体位性眩晕 这种疾病是由于半规管中碎片引起的眩晕 随着头部运动持续几分钟 这种类型的眩晕 通常是可以通过控制体位来治疗的 三 脑干局部缺血 这种疾病可以产生一种突然的 严重的眩晕 可以是间断的和持续存在的 伴随临床表 现包括共济失调 恶心 呕吐 血压升高 心动过速 眼球震颤 眼球向一侧运动障碍 轻 偏瘫和感觉障碍也可能出现 四 头部创伤 头部外伤后可以出现持续性的眩晕 常伴随有本能的或是体位性的眼球震颤 如果颞骨 骨折 可出现听力丧失 伴随症状和体征包括头痛 恶心 呕吐 意识水平下降 行为改变 复视 视物模糊 癫痫发作 运动或感觉降低 随着病情的发展 颅内压增高也是可能出现 的 五 带状疱疹 第 对脑神经感染可以突然出现眩晕 伴随面部麻痹 疱疹侵犯耳道可以出现感染侧听 力丧失 六 迷路炎 内耳感染也可以出现严重的眩晕 眩晕可以持续几天 也可能是几个月或者几年 伴随 症状包括恶心 呕吐 进展性的听力丧失和眼球震颤 七 梅尼埃病 这种疾病因迷路功能障碍引起突发性的眩晕 可持续数分钟 数小时甚至数天 不可预 料的周期性发作的严重眩晕和不稳定步态可使患者摔倒 疾病发作时 任何头部和眼部的突 然运动均可引起恶心 呕吐 八 晕动病 本病由节律性 移动性运动所引起的以晕厥 恶心 呕吐和头痛为特征的一种疾病 九 多发性硬化症 多发性硬化症时 早期为阵发性眩晕 可发展为持续性 并呈持续性发作 其他早期表 现包括复视 视物模糊和感觉异常 多发性硬化症同时还可以起眼球震颤 便秘 肌肉无力 瘫痪 痉挛 反射亢进 意向性震颤和共济失调 十 后颅窝肿瘤 这种肿瘤可引起体位性眩晕 持续数秒钟 同时伴有视盘水肿 头痛 记忆丧失 恶心 呕吐 眼球震颤 长吸呼吸或是共济失调性呼吸和血压升高 患者可向一侧倾倒 十一 癫痫 颞叶癫痫发作可引起眩晕 同时伴随部分复杂癫痫的其他症状 十二 前庭神经炎 本病时 严重的眩晕往往突然发作 并持续数天 无耳鸣或听力丧失等伴随症状 其他 的表现还包括恶心 呕吐及眼球震颤 十三 其他原因 诊断性试验变温试验 用热水或冷水刺激耳朵 可引起晕厥 药物和酒精大剂量或中毒 剂量某些药物或酒精可产生眩晕 这些药物包括水杨酸类 氨基糖苷类抗生素 奎尼丁及激 素避孕药 手术和其他操作耳部手术引起的晕厥可持续数天 过热或过冷的滴耳液或其他刺激性液 体同样可引起眩晕 诊断 眩晕的诊断 1 询问病史 1 一般信息 性别 年龄 职业 2 既往史 既往病史 高血压 药物中毒史 耳鼻疾病 近期有无感冒等 类似发作 史 外伤史 高血压本身可引起眩晕 但其往往为假性眩晕 链霉素类可引起药物性眩晕 中耳炎可导致眩晕 上呼吸道感染后可并发神经元炎致眩晕 3 此次发病情况 眩晕发生时间 诱发因素 程度 伴随症状 伴随症状包括发热 耳 鸣 耳聋 冷汗 呕吐 视物旋转 2 一般检查和神经系统检查 1 一般检查 主要包括面色 皮肤和出汗情况的检查 皮肤苍白在眩晕患者较为常见 因为迷走神经兴奋 眩晕患者常有显性出汗 2 种经系统检查 包括四肢肌力 病理征 跟膝胫试验 指鼻试验 脑膜刺激征 神经 系统体征阳性 考虑中枢性眩晕 需进一步行头颅 CT 或 MRI 检查 而跟膝胫试验 指鼻试 验阳性 考虑小脑病变 头颅 CT 往往不能清晰显示而需头颅 MRI 检查方可明确 另外 一般 眩晕患者眼球震颤阳性 其震颤方向对于确定中枢性还是周围性眩晕有一定意义 3 辅助检查 1 辅助检查 1 颈椎磁共振 MRD 对于眩晕与位置有关且伴有眼花的患者需行该检查 以明确是 否为颈椎病导致的眩晕 2 头颅 CT 对神经定位体征 病理征阳性 特别是经过药物治疗仍无明显效果的患者 进行该检查可以明确是否为颅内出血或脑梗死 若跟膝胫试验 指鼻试验阳性 即使头颅 CT 正常 也应再行头颅磁共振 MRT 检查 以明确有否小脑病变 3 心电图 对于听诊心率较慢的伴有胸闷的患者应行心电图检查 以明确是否是阿斯综 合征 AdamsStokes 综合征 即心源性脑缺血综合征 发作 也有助于了解心律失常的类 型以明确治疗 2 如果患者病情较重 生命体征不稳定 则应予心电监护 4 初步诊断 1 明确是前庭周围性眩晕还是前庭中枢性眩晕 2 排除性诊断 对引起眩晕的常见疾病进行排除 1 前庭神经元炎 有上呼吸道感染病史 伴有发热 剧烈的眩晕 恶心 呕吐 2 颈椎病 眩晕与头部转动有关 伴视力下降甚至视物模糊 有上肢麻木感 颈椎 X 线或 MRI 检查可予明确 3 梅尼埃综合征 是中年以上患者最常见的眩晕类型 表现为明显的耳鸣 耳聋 伴恶 心 呕吐 出汗 面色苍白 眼球震颤 且症状较重 每次发作数小时或数天 可自行缓解 4 迷路炎 耳呜 耳聋明显 伴有恶心 呕吐 眼震及病变侧听力下降或丧失 还可有 耳痛 耳漏 头痛 发热等中耳感染征象 五官科会诊可明确 5 药物性 有用药史 尤其是氨基糖甙类 在用药第四周开始出现听力下降 在头部转 动或行走时眩晕特别明显 若考虑中枢性眩晕 多需查头颅 CT 或 MRI 治疗 眩晕的治疗 1 病因治疗 2 常用药物治疗 1 前庭抑制剂 政变感受器阈值及突触感觉 以镇静剂为主 可选用 巴比妥类药 如苯巴比妥钠 luminal 0 03g 3 次 天或 0 1 0 2g 肌内注射 1 2 次 天 苯二氮卓类 如地西泮 valium 2 5mg 3 次 天 或艾司唑仑 舒乐安定 surazepam 1 2mg 2 3 次 天 丁酰苯类药 如氟哌利多 哒哌啶醇 1 2mg 3 次 天 吩噻嗪类药 如氯丙嗪 1 25 25mg 3 次 天 异丙嗪 25mg 肌内注射 1 2 次 天 其 他 奋乃静 水合氯醛等可酌情选用 2 调整内淋巴水电解质平衡 限制水 盐摄入 水分 1500ml 24h 氯化钠 0 8 1 2g d 利尿剂 氢氯噻嗪 25mg 3 次 天 呋塞米 40 140mg d 氯噻 酮 100mg d 乙酰唑胺 250mg 3 次 天或 500mg 置 5 葡萄糖液中 250ml 静脉滴 注 6 小时 1 次 其他 氯化铵 甘露醇也可选用 但呋塞米及依他尼酸因对听 前庭神 经有损害宜慎用或忌用 3 调整耳血管壁渗透性 改善微循环药剂 钙离子拮抗剂 氟桂利嗪 西比灵 sibilum 5mg d 睡前服 尼莫地平 nimodipine 20mg 3 次 天 2 利多卡 因 lidocaine 1mg kg d 置 5 葡萄糖液中静林滴注 山莨菪碱 20mg 置 5 葡 萄糖液 250ml 静脉滴注或 l0mg 肌内注射 1 次 天 4 碳酸氢钠 7ml kg d 静脉滴 注 其他 烟酸可酌情选用 4 调整本体感受器及中枢神经活动性药剂 抗胆碱能药物 阿托品 0 5mg 3 次 天 溴丙胺太林 普鲁苯辛 15mg 3 次 天 樟柳碱 1 3mg 3 次 天 其他 丁溴东 莨菪碱 石杉碱甲 哈伯因 澳苯辛亦可选用 抗组胺类药剂 盐酸苯海拉明 25 50mg 3 次 天 茶苯海明 50mg 3 次 天 布克力嗪 安其敏 25 50mg 3 次 天 地芬尼多 眩晕停 25mg 3 次 天 其他 赛庚啶 异丙嗪也可选用 拟交感 类药 如右旋苯丙胺 5 10mg 2 3 次 天 麻醉药物 如利多卡因 普鲁卡因依情选 用 3 对症治疗 镇吐药 甲氧氯普胺 灭吐灵 5 10mg 3 次 天 舒必利 600mg d 硫乙拉 嗪 10 30mg 2 次 天 多潘立酮 吗丁啉 抗癫剂 苯妥英钠 苯巴比安对眩晕性 癫痫及基底动脉偏头痛性眩晕发作有效 4 功能练习 眩晕症的患者进行功能锻炼是极有益处的 特别是自主神经功能紊乱 药物中毒性眩晕 等 练习太极拳 按摩 体操 适当的头部运动都能收效 晕动病者可逐步由短距离的乘车 慢速转椅 原地踏步转动等开始 反复多次乘坐该交通工具 逐步加大活动量 要持之以恒 症状可明显减轻 如训练与自我放松 生物反馈训练相结合效果更好 当一侧或双侧前庭器 官损伤后可导致失衡感 但经过一段时间后 平衡功能会出现不同程度的恢复 这种现象是 由前庭系统本身的特性决定的 包括细胞功能恢复 中枢兴奋性冲动发放率的自发性重建 前庭代偿 前庭适应和前庭习服等 但是代偿 适应和习服形成后 如果功能重组构架比较 脆弱 则眩晕会再次发作 前庭康复训练有助于前庭系统功能 的恢复和巩固 早期干预对 于提高康复质量是非常重要的 5 去除病因 中耳炎有表皮样瘤及迷路瘘管等合并症者 应手术清除病灶或予以修补 颅内肿瘤如明 确诊断并定位清楚 适应证适合者应手术摘除肿瘤 如因肠蛔虫症 贫血 屈光不正等症诱发 眩晕 应针对病因矫治 6 注意事项 让患者处于一种舒适的体位 监测其生命体征和意识情况 当眩晕发作时 若患者卧床 抬高床沿护栏 若患者处于站立位 扶患者到椅子上 关掉房间内的灯 使患者平静 给予 控制恶心 呕吐 并给予氯苯甲嗪或茶苯海明等药物来减少迷路的兴奋性 给患者安排诊断性测试 如眼球震颤描记法 脑电图 中耳和内耳的 X 线检查 耳部感染是儿童眩晕的常见原因 前庭神经炎也可引起同样的症状 预防 眩晕的预防 一 预防 患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴 以防意外事件发生 眩晕症临床表现复杂多样 涉及到多种学科 几十种疾病 患者应积极预防 控制原发病 一旦出现症状应尽快到