患者跌倒防范管理制度

精品文档 欢迎下载 1 目的 准确评估患者跌倒风险 落实预防措施 降低跌倒所致伤害的风险 确保患者安全 2 范围 针对所有院内的住院和门急诊患者 3 定义 跌倒是指患者在医疗机构任何场所 未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方 可伴或不伴有外伤 所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内 无论其由生理原因 如晕厥 或是环境原因 如地板较滑 造成 若患者是从一张较低的床上滚落至地面上也应视其为跌倒 并上报 4 权责 4 1 全体员工 协助保持医院环境安全 防止跌倒的发生 遇有高危患者做好防跌倒宣传 对 跌倒患者进行正确处置和上报 4 2 护士 准确及时评估患者跌倒风险 落实预防措施 做好再评估与宣教 4 3 药学人员 对易跌倒药物进行界定和警示 4 4 后勤保障人员 保持地面干燥 拖地或地面潮湿时及时放置警示标识 通道无障碍物 定 期对医院设备 设施进行检查维修 对环境安全等进行巡视 消除安全隐患 4 5 科室 进行全员培训 考核 对存在问题及时改进 以确保制度执行到位 对发生的跌倒 事件进行分析与改进 4 6 护理部 对跌倒风险评估准确率 预防措施落实情况等进行监管 4 7 护理质量管理委员会 讨论制订和不断完善制度 对发生的跌倒事件进行原因分析包括对 采取的预防措施所导致的预期或未预期的后果进行分析 提出改进意见 并报医院质量与 安全管理委员会 5 作业内容 5 1 凡来本院就诊的门急诊患者 住院患者均需进行跌倒风险的评估 5 2 经评估具有跌倒风险的患者 情境 场所 应实施相应的措施和 或干预 以降低跌倒风 险 对患者实施的干预措施应有记录 5 3 跌倒高危因素 精品文档 欢迎下载 5 3 1年龄 包括 65 周岁的老年患者 5 周岁的儿童及 28 周的孕妇 5 3 2最近 1 年有跌倒史 5 3 3饮酒 5 3 4步态不稳 平衡障碍或肢体功能障碍 5 3 5意识障碍 视力障碍 活动障碍 5 3 6定向力障碍 精神状态改变 躁动不安 5 3 7体能虚弱 5 3 8眩晕 体位性低血压 5 3 9使用过影响意识或活动的药物 包括散瞳剂 降压利尿剂 麻醉止痛药 缓泻剂 镇静安眠药 降糖药等 5 3 10 病情需要陪护但无家人或其他人员陪护 5 4 门急诊患者 5 4 1门急诊跌倒的高危场所及情境 5 4 1 1 门诊 骨科 泌尿外科 脑外科 胸外科 呼吸内科 心内科 肾内科 内 分泌科 神经内科 血液科 风湿科 肿瘤科 放疗科 眼科 针灸科 中 医科 妇产科 儿科 5 4 1 2 B 超 功能检查室 医学影像科 放疗室 内镜中心 计划生育手术室 血 液净化中心 5 4 1 3 急诊科 5 4 1 4 卫生间 楼梯 5 4 1 5 救护车 轮椅 推车 检查床间转移 或者在狭窄的检查台上改变姿势 5 4 2门 急诊患者的风险评估 5 4 2 1 门诊患者由首诊医生进行跌倒风险评估 急诊患者由预检分诊护士进行跌倒 精品文档 欢迎下载 风险评估 根据 门急诊患者跌倒危险因子评估表 进行跌倒风险评估 勾 选一项即为高危跌倒患者 评估结果记录在门诊病历中 5 4 2 2 年龄年龄 65 周岁的老年患者 28 周的孕妇 5 周岁的儿童由电脑信息 系统自动评估跌倒高危患者 5 4 3 门急诊患者跌倒预防性干预措施 5 4 3 1 在其外衣左胸前部位粘贴 高危跌倒 标识以作提醒 5 4 3 2 通过发放健康宣教单 口头宣教 墙报等方式对患者及陪伴者进行预 防跌倒风险的宣教 5 4 3 3 保持通道无障碍 地面防湿滑 适宜的照明等 5 4 3 4 医院过在易跌倒区域有醒目的警示标识 楼梯 卫生间 斜坡 湿 滑地面等处 5 4 3 5 为患者提供轮椅 平车等辅助设施并做好防护 5 4 3 6 陪者全程陪同 医护人员协助 5 5 住院患者 5 5 1住院患者跌倒风险评估 5 5 1 1 住院成人患者 根据 Morse 跌倒风险评估量表及记录单 进行跌倒风险评 估 总分 45 分为高度跌倒危险 每日评估一次并记录 45 分住院患者 每周进 5 5 1 2 住院患儿 2 岁以上 14 岁的儿童患者根据 Humpty Dumpty 儿童跌倒风险 评估量表及记录单 进行跌倒风险评估 总分 12 分为高度跌倒危险 每日 评估一次并记录 12 分的住院患儿每周进行一次评估并记录 5 5 1 3 依据儿童运动的发育过程 二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走 4 个月的 婴儿才能翻动 工作人员需对照护者进行宣教并记录 月龄 4 个月以上至 2 岁以下 含 2 岁 的儿童为我院高风险跌倒的患者 精品文档 欢迎下载 5 5 1 4 新入院或转入 2 小时内完成首次风险评估 如遇急症手术等特殊情况 术后 及时完成评估 5 5 2住院患者跌倒再评估 5 5 2 1 患者病情 治疗发生变化时 如特殊检查后 手术后 血透治疗后 使用或 调整镇静剂 利尿剂 降压药 泻药 降血糖药后以及出现意识 活动 自 我照顾等能力改变等应对患者进行再评估 5 5 2 2 发生跌倒事件后 5 5 2 3 患者面临新的治疗环境 如转科等 应对患者进行再评估 5 5 3住院患者跌倒预防性干预措施 5 5 3 1 在患者床头标注防跌倒警示牌 腕带扣防跌倒蓝色标识 5 5 3 2 签署 预防住院患者跌倒告知书 儿童患者签署 住院儿童安全告书 母婴同室病区新生儿家属签署 母婴同室新生儿安全告知书 5 5 3 3 风险因素 对病人和家属进行针对性宣教 采取预防跌倒和坠床的安全措施 并记录 5 5 3 4 评估有跌倒风险的病人 加强床边交接班 督促强化各项预防措施的落实 5 5 3 5 评估有跌倒风险的病人 根据需求提供个性化帮助 及时检查并确保传呼系 统完好 告知值班人员关注此类病人的传呼 将常用物品放置于视野易取处 床头呼叫铃置于适当位置 5 5 3 6 有跌倒风险的病人 尽量安排在病房有卫生间或离卫生间近的病房 卫生间 设有坐便 扶手等设施 卫生间设置紧急求助铃 5 5 3 7 评估有跌倒风险的病人卧床时使用护栏 离床活动应有人陪护 教会患者使 用合适的助行器 患者头晕时 应保证卧床休息 5 5 3 8 病室 医疗区域 公共区域光线充足 保持地面干燥 空间宽敞减少障碍物 拖地或地面潮湿时及时放置警示标识 精品文档 欢迎下载 5 5 3 9 病房通道内设置扶手 楼梯上设置 小心台阶 警示标识 5 5 3 10 增加全院各处警示标识的张贴 尤其在卫生间及浴室内 5 5 3 11 为患者提供 拐杖 轮椅 平车等便利设施 使用平车 轮椅时 在换乘 和移动移动患者时不要忘记刹车 5 5 3 12 病人避免穿大小不合适的鞋和衣裤 病情允许夜间睡前尽量少饮水 5 5 3 13 患者在救护车 轮椅 推车 检查床间转移时 应有陪护 注意做好保护 防止跌倒的发生 5 5 3 14 需遵循起床三步曲 床上靠 30 秒 床边坐 30 秒 床旁站 30 秒 如头晕 立即卧床体息 5 5 3 15 患者应在康复师指导下进行康复训练 康复训练时有人在旁进行保护 5 5 3 16 躁动不安者专人陪护 采取必要的措施以防止坠床的发生 因病情需要使 用约束具的患者 对可能导致受伤 血液循环受阻或皮肤完整性受损等未预 期的后果进行监控 5 6 患者不慎发生跌倒时的应急处理 5 6 1护士立即报告医师 护士长 并评估患者的神志 瞳孔 生命体征及受伤情况并妥 善安置 紧急情况立即予处理如吸氧 建立静脉通路等 待医师到场后遵医嘱予进 一步诊疗处置 5 6 2了解患者的跌倒经过 损伤情况等 并记录于病历中 跌倒伤害程度分级 5 6 2 1 无伤害 5 6 2 2 伤害程度 1 级 不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度 如擦伤 挫伤 不 需要缝合的皮肤小的撕裂伤等 5 6 2 3 伤害程度 2 级 需要冰敷 包扎 缝合或夹板固定等医疗处理 护理处置或 病情观察的伤害程度 如扭伤 大或深的撕裂伤等 5 6 2 4 伤害程度 3 级 需要医疗处置及会诊的伤害程度 如骨折 意识丧失 精神 或身体状态改变等 此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延 精品文档 欢迎下载 长 5 6 2 5 患者因跌倒产生的持续性损伤而最终死亡 5 6 3做好患者即家属的安抚工作 5 6 4通过医院 不良事件上报系统 进行呈报 相关职能部门进行分析定性 医院质量 改进办公室备案 5 6 5根据事件的严重程度组织科内或科内讨论 分析事件发生经过 防范及整改措施 6 流程 6 1 住院患者跌倒评估 预防与处理流程 确定跌倒高风险人群 立即通知主管医师或值班医师启动预防跌倒防范措施 发现医师根据患者病情进科室执行 改进措施 门急诊患者 门急诊患者跌倒危 险因子评估表 护士妥善安置患者 护士执行医嘱 做好观察察 加评估患者跌倒风 险因素 强巡视 评估病情 立确定跌倒高风险人群 1 做好宣教 发放防跌宣教单 2 在外衣左胸部位贴 高危跌倒 标识 师记录患者跌倒事件全过程重点交 班班 医师根据患者病情进行处理 护对患者进行再评估 对患者和家 属进行预防跌倒再教育并采取改 进措施 士执行医嘱 做好观察察 加强巡 视 1 Morse 跌倒风险评估量表 及记 1 做好宣教 发放防跌 宣教单 2 在外衣左胸部位贴 高危 跌倒 标识 录评估患者跌倒风险因素 确定跌倒高风险人群 1 签署 预防住院患者跌倒 告知书 住院儿童安 全告知书 母婴同室 新生儿安全告知书 2 手腕带扣 防跌倒 坠床 标识 在床头挂 防跌倒 坠床 警示牌标识 3 对患者及家属做好预防跌 倒的宣教 落实预防措施 4 做好再评估及再教育 5 护士长及护理组长负责检 查预防措施的落实情况 启动预防跌倒防范措施 发现患者跌倒 签署 预防住院患者跌倒告知 书医师根据患者病情进行处理 护士执行医嘱 做好观察察 加强巡视 记录患者跌倒事件全过程重点 交班班 对患者进行再评估 对患者家 家属进行预防跌倒再教育并采 取改进措施 护理安全质量小组对导致患者 跌倒因素进行分析 提出改进 意见 并报护理部审核 科室讨论 进行原因分析 确定改进措施 填写 不良事件报告表 网 报护理部 通知主管医师或值班医师 评估患者跌倒风护士妥善安置患者 评估病情 险因素 精品文档 欢迎下载 6 2 门急诊患者跌倒评估 预防与处理流程 记录患者跌倒事件全过程重点交班护 理安全质量小组对导致患者跌倒因素进行 分析 提出改进意见 并报护理部审核 班 对患者进行再评估 对患者和家属进行预防 跌倒再教育并采取改进措施 科室执行改进措 门急诊患者 门急诊患者跌倒危险因子评 估表 评估患者跌倒风险因素 护理安科室讨论 进行原因分 析 确定改进措施 填写 不良事件报告表 网报 护理部 全质量小组对导致患者跌倒因 素进行分析 提出改进意见 并报护理部审核 科室执行改进措施 评估患者跌倒风险因素 确定跌倒高风险人群 启动预防跌倒防范措施 发现患者跌倒 确定跌倒高风险人群 患者跌倒危险因子评估表 1 做好宣教 发放防跌宣 教单 2 在外衣左胸部位贴 高 危跌倒 标识 3 全面的环境 着装安全 4 合理使用工具 家属陪 护 5 必要时医务人员 志愿 者协助就诊等 精品文档 欢迎下载 评估病情 护送至诊间或急诊科 进一步处理 跌倒发生时间 门诊患者报告门诊办公室 急诊患者报告急诊室 记录患者跌倒事件全过程 分析原因 系统上报 对患者进行再评估 对患者和 家属进行预防跌倒再教育 精品文档 欢迎下载 7 相关文件 7 1 国际联合委员会 JCI 医院评审标准 第 6 版 7 2 江苏省三级综合医院评审标准实施细则 2017 版 7 3 护理敏感质量指标实用手册