保险合同争议的处理方式有-

1 / 28保险合同争议的处理方式有? 保险学原理真题模拟题 1一、 单选题1. 段某为其本人投保人身意外伤害保险，在其告知的其本人下列有关信息中，可以视为重要事实的告知内容是。A.年龄 B.健康状况 C.家族病史 D.职业标准答案：D2. 保险人行使代位求偿权时，若追偿到的款额大于其赔偿给被保险人的款额，对超过部分的正确处理方式是。A.归保险人所有 B.归被保险人所有 C.保险人与被保险人平分 D.上缴有关部门 标准答案：B3. 某公司于 4 月 9 日填具投保单投保人身意外伤害保险，保险公司于 4 月 10 日进行了审核，于 4 月 14 日收取保险费并于当时签发了保险单，保险单于 4 月 16 日送达投保人。根据我国实务中的惯例，该保险合同生效时间应该是。月 9 日零时 月 11 日零时 月 15 日零时 月 16日零时 标准答案：C4. 受益人的受益权即保险金的请求权，就性质而2 / 28言，这种权利是一种。A.即得权利 B.期得权利 C.优先权利 D.现实权利标准答案：B5. 由于电线老化未及时维修，以至发生断路进而引起火灾，造成人员伤亡。导致该起人员伤亡的风险事故是。A.电线老化 B.火灾 C.电线老化未及时维修 D.电线断路标准答案：B6. 就风险产生的原因而言，下列风险中属于社会风险的是。A.地震、水灾 B.盗窃、抢劫 C.战争、革命 D.经营亏损标准答案：B7. 风险必须是大量标的均有遭受损失的可能性是可保风险的条件之一，这一条件所要满足的是。A.商业保险追求最大限度利润的目的 B.保险经营的大数法则的要求C.保险的互助性基本特征 D.保险合同的射幸性标准答案：B8. 在风险管理的各种方法中，人们之所以选择保3 / 28险，其目的是。A.在事故发生前降低事故发生的频率 B.在事故发生时将损失减少到最低限度C.改变引起意外事故和扩大损失的各种条件 D.通过提供基金对无法控制的风险作财务安排标准答案：D9. 有利于被保险人的解释原则是处理保险合同争议应遵循的基本原则之一，之所以如此，其原因在于。A.保险合同是附和合同 B.保险合同是保障性合同 C.保险合同是双务合同 D.保险合同是射幸性合同 标准答案：A10. 1998 年 6 月，项某以其本人为被保险人向某保险公司投保人身意外伤害综合保险。同年 12 月，项某左脚被意外碰伤，进而左下肢大面积肿胀，经诊断为糖尿病二期、左足外伤及急性坏疽，当日做了左大腿中下 1/3 截至手术。事后王某向保险人提出索赔，保险人有不同的处理意见，其中正确的应该是。A.截肢的近因系糖尿病所致，而非意外事故，保险人不给付保险金B.截肢是意外伤害引起，这一意外事故属于保险责任，保险人应给付保险金C.糖尿病属于新介入原因，与意外碰伤之间无直接4 / 28因果关系，保险人不不给付保险金D.截肢与意外碰伤和糖尿病均有关，保险人给付保险合同约定给付金额的 50%保险金标准答案：A11. 下列商业保险的构成要素中，决定着保险公司承保能力的要素是。A.保险合同 B.保险利益 C.多数法则 D.保险基金标准答案：D12. 就代位权利的性质而言，保险人取得的代位求偿权属于。A.所有权 B.占有权 C.债权 D.期得权标准答案：C13. 就合同类型而言，绝大多数人身保险合同属于。A.定值保险合同 B.不定值保险合同 C.定额保险合同 D.足额保险合同标准答案：C14. 风险不能使大多数的保险对象同时遭受损失是可保风险的前提条件之一，这一条件要求损失的发生具 有。A.分散性 B.集中性 C.同质性 D.规律性标准答案：A5 / 2815. 根据我国保险法的规定，以下能作为人身保险合同投保的情况是。A.同事好友 B.子女、配偶、父母 C.企业主的雇员 D.以上均成立标准答案：D16. 从法律效力来看，保险合同履行中默示保证与明示保证的关系表现为。A.默示保证等同于明示保证 B.默示保证大于明示保证C.默示保证小于明示保证 D.以明示保证为主，默示保证为辅标准答案：A17. 王键因购房向银行申请贷款，银行担心王键到期不能还款而受损，于是将王键的信用向保险公司投保一种保险。银行购买的这种保险属于。A.信用保险 B.保证保险 C.责任保险 D.人寿保险标准答案：A18. 根据我国保险法的有关规定，投保方在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金的请求的，保险人的正确处理方式是。6 / 28A.警告被保险人，合同继续 B.解除保险合同，退还保险费C.加收保险费作为惩罚，合同继续 D.解除保险合同，并不退还保险费标准答案：D19. 按照我国保险法的规定，保险人与被保险人或受益人达成赔偿协议或给付保险金额协议的情况下，应在达成协议后内履行赔偿或给付义务。日 日 日 日标准答案：D20. 人身保险的保险标的是人的生命和身体。与财产保险不同，要求人身保险的保险利益的存在时间是。A.必须在保险合同订立时存在 B.必须在保险事故发生时存在C.必须在保险合同期届满时存在 D.必须在保险合同订立到保险事故发生的全过程中存在标准答案：A二. 多选题 1. 李昶为其妻购买了 10 万元人寿保险，指定受益人为他们的儿子李一，若李昶想变更受益人需要做的工作有。A.征得李一的同意 B.征得保险公司的同意 C.征得7 / 28的妻子同意 D.通知保险公司并办理批改手续 标准答案：C,D2. 在保险合同中，保险人的除外责任内容通常包括。A.除外风险 B.除外标的 C.除外地点 D.除外损失标准答案：A,B,C,D3. 因保险合同纠纷提起诉讼时，通常由人民法院管辖。A.被告所在地 B.保险标的物所在地 C.原告所在地 D.被保险人所在地 标准答案：A,B4. 与一般合同相比，保险合同自身的特点主要体现在等。A.双务性 B.射幸性 C.补偿性 D.附和性标准答案：A,B,C,D5. 在人身保险中，投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人支付的保险费少于应付的保险费的，保险人可以行使的权利有。A.要求投保人补交保险费 B.解除保险合同，且不退还保险费C.在给付保险金时按实付保费和应付保费的比例支付 D.解除保险合同，但可退还保险费8 / 28标准答案：A,C6. 告知是投保人或被保险人应尽的法定义务。在国际上，告知的立法形式主要有。A.无限告知 B.询问回答告知 C.确认告知 D.承诺告知标准答案：A,B7. 重复保险必须具备的条件有。A.同一标的及同一保险利益 B.同一保险期间C.同一保险危险 D.与数个保险人订立数个保险合同，且构成超额保险标准答案：A,B,C,D8. 王某向甲财险公司投保了一年期普通家庭财产保险，保险有效期内由于电冰箱质量问题发生电线短路引发火灾，造成保险财产的严重损失。事后王某向甲财险公司索赔，甲财险公司在赔偿王某后可以向电冰箱生产厂家行使代位求偿权，其依据是。A.家庭财产损失的原因 火灾，属于保险事故 B.火灾是第三者即电冰箱生产厂家的产品缺陷所致C.甲财险公司已经赔偿了王某的损失 D.王某要求甲财险公司代其行使求偿权标准答案：A,B,C9. 在重复保险的情况下，当发生保险事故时，保9 / 28险标的所遭受的损失由各保险人分摊，分摊的方式有。A.比例责任分摊方式 B.限额责任分摊方式 C.等额责任分摊方式 D.顺序责任分摊方式 标准答案：A,B,D10. 按照我国法律的有关规定，保险合同争议的解决方式主要有。A.协商 B.调解 C.仲裁 D.诉讼标准答案：A,B,C,D三. 判断题 1. 由于暴雨造成路面积水、能见度差、道路泥泞，引起连环车祸，造成人员伤亡。在这一导致人员伤亡的事件链中，暴雨是风险因素，车祸是风险事故。标准答案：正确2. 作为一种买卖活动，保险活动是即时结清的买卖行为。标准答案：错误3. 无行为能力或限制行为能力的自然人不能签订保险合同成为保险合同的当事人。标准答案：正确4. 告知强调的是守信，而保证则强调诚实。标准答案：错误5. 风险可以部分地受到有效控制，但是从总体上说，风险是不可能完全排除的。10 / 28标准答案：正确6. 保险合同条款是规定保险人与被保险人之间的基本权利和义务的条文。标准答案：正确7. 在保险合同中，虽然投保人缴纳了保险费，但只有在保险事故发生后，保险人才履行保险金赔偿或给付的义务，故保险合同属于单务合同。标准答案：错误8. 保险的社会管理功能是保险业发展到一定程度并深入到社会生活的诸多层面之后产生的一项重要功能。标准答案：正确9. 在保险合同中，支付保险费的义务为投保人所有，当合同关系人代投保人交付保险费时，保险人能够以关系人非当事人为由而拒收关系人代付的保险费。标准答案：错误10. 对于默示弃权，可以从保险人的行为中推断。标准答案：正确四. 问答题 1. 构成重复保险需要具备哪些条件？ 标准答案：P1002. 作为保险合同基本条款之一，保险金额有何重要意义？ 11 / 28标准答案：P623. 保险在微观经济中有哪些作用？ 标准答案：P34-354. 试比较商业保险与储蓄的区别。 标准答案：P43第三章1. 当保险合同条款约定内容有遗漏或不完整时，对保险合同条款采取的解释原则是。A 有利于被保险人或受益人的原则 B 意图解释原则C 补充解释原则 D 文义解释原则2. 投保人在合同订立之前、订立之时及在合同有效期内，应对已知的与危险和标的有关的实质性重要事实向保险人作真实陈述，投保人履行的该义务是A、危险增加通知义务 B、如实告知义务 C、提供单证义务 D、及时通知义务3.长期寿险合同约定分期给付保费时，若投保人未按时交纳续期保费，将导致合同中止，在中止期间发生的保险事故，保险人采取的正确做法是A、承担法定责任 B、不承担责任 C、按需要承担责任 D、承担部分责任4. 合同内容不是由当事人双方共同协商拟定，而是12 / 28由一方当事人事先拟就，另一方当事人只是作出是否同意意思表示的一种合同叫做A、有偿合同 B、双务合同 C、射幸合同 D、附合合同5. 下列各种解释方式中，不具有法律效力的解释是A、学理解释 B、立法解释 C、司法解释 D、行政解释6. 投保单是构成完整保险合同的重要组成部分，一旦投保单存在“告知不实“的问题，保险合同的效力状态则处于A、合同依然有效 B、合同履行中止 C、合同履行暂缓 D、合同全部或部分无效7. 在保险合同有效期尚未届满前，合同一方当事人依照法律或约定，提前终止合同效力。这一终止原因属于A、因解除而终止 B、自然终止 C、因保险标的的灭失而终止 D、因变更而终止8 当财产保险中的保险标的发生部分损失后，由于保险标的本身的状态及面临的风险已经有所改变，保险合同双方当事人行使的权利终止合同，这一终止原因是A.因保险标的灭失而终止 B.因保险人履行赔偿给付义务而终止C.因保险合同期限届满而终止 D.因合同主体行使终13 / 28止权而终止9 保险标的的危险程度显著增加时，保险人可以采取的措施是A 增加保费 B 减少保费 C 增加保险价值 D 缩短保险期限10. 在订立保险合同时，投保人对被保险人应当具有保险利益的险种是A 责任保险 B 汽车保险 C 企业保险 D 人身保险11. 在保险实务中，大多数财产保险业务采用的保险合同形式属于。A.不定值保险合同 B.定额保险合同 C.定值保险合同 D.重置价值保险合同12 在有关保险利益的界定中，客观上或事实上尚未存在，但依据法律法规、有效合同的约定在将来某一时期将会产生的经济利益叫做。A.期待利益 B.现有利益 C.合法利益 D.责任利益13. 合同的特征之一的射幸性具体指A保险人必然履行赔付 B保险人并不必然履行赔付C投保人缴纳保费，保险人必须履行赔付D投保人履行告知义务，保险人必须履行赔付14 / 2814. 人身保险合同中，受益人的变更属于A 保险合同主体的变更 B 保险合同内容的变更C 保险合同客体的变更 D 保险合同形式的变更15. 若投保人按照法律、法规、有效合同对保险标的具有使用权，则确认该投保人具有保险利益的依据是A 该利益合法 B 该利益确定 C 该利益有价 D 该利益合理16.按照我国保险法的规定，保险责任开始的时间即为合同成立时，一般A由保险双方在保险合同中约定 B由保险一方当事人口头约定C由保险人单独约定 D由保险人与代理人双方约定17.按照保险合同当事人分类，保险合同为A.定额保险合同和补偿保险合同 B.定值保险合同和定量保险合同C.单一保险和同和综合保险合同 D.原保险合同和再保险合同18.张某投保一年期家财险 10 万元，在保险期限内不幸发生火灾致使保险财产全部被焚毁，保险人赔偿 10 万元该保单终止。该保单终止的原因属于A 因期限届满而终止 B.协议终止 C.因义务履行而15 / 28终止 D.因解除而终止19.保险合同载明的对于保险标的在约定的保险事故发生时，保险人应承担的经济赔偿和给付保险金的义务被称为A 保险赔偿 B.保险责任 C.保险给付 D.保险保障20.保险合同订立后，在保险合同有效期内，投保人对保险标的应遵守国家有关消防，安全，生产操作，劳动保护等方面的规定，投保人履行的该义务是A 如实告知义务 B.防灾防损义务 C.危险增加通知义务 D.及时通知义务21.保险合同解释原则中，必须尊重双方当事人在订约时的真实意图进行解释的原则是A.批注优于批文原则 B.文义解释原则 C.意图解释原则 D 补充解释原则22.在保险合同的争议处理中，通过法院对另一方当事人提出权益主张，由人民法院依法定程序解决争议、进行裁决的争议处理方式是A.诉讼 B.仲裁 C.协商 D.辩解23.按照合同性质分，保险合同可以分为A.补偿性保险合同与给付性保险合同 B.定值保险合同与不定值保险合同C.足额保险合同与超额保险合同 D.财产保险合同16 / 28与人生保险合同24.国家最高权力机关的常设机关 全国人大常委会对保险法的解释为A.仲裁解释 B.立法解释 C.司法解释 D 行政解释25.在各种合同形态中，因为享有一定的权力而必须偿付一定对价的合同叫做A.有偿合同 B.双务合同 C.射性合同 D.附和合同26.在人身保险合同中，属于人身保险范畴的特定关系人是指A.受益人 B.投保人 C.被保险人 D.保险人27.依照中华人民共和国民事诉讼法的有关规定，因保险合同纠纷提起的诉讼，其管辖渠道通常是被告所在地或A.投保人所在地法院 B.被保险人所在地法院C.保险标的所在地人民法院 D.保险公司所在地法院28.体现保险双方保险关系存在标志是A.保险金额 B.保险合同 C.保险期限 D.保险费29.再保险合同的直接保障对象是A.原保险合同的被保险人 B.原保险合同的保险人 C.再保险合同的保险人 D.原保险合同的投保人30.受益人取得受益权的唯一方式是17 / 28A.依法指定 B.以血缘关系确定 C.按被保险人或投保人通过保险合同指定 D.以经济利害关系确定31.在各类保险单证中，保险双方当事人享有权利与承担义务的最重要的凭证和依据是A.保险单 B.小保单 C.投保单 D.保险32.在风险管理理论中，社会组织或者个人用以降低风险的消极结果的决策过程被称为A.风险评价 B.风险估测 C.风险管理 D.保险人33.保险合同是最大诚信合同这一特征主要约束A.保险人和经纪人 B.被保险人和代理人 C.受益人和保险人 D.投保人和保险人34.暂保单有效期为A.三个月 天 天 天35.足额保险合同指保险金额保险事故发生时的保险价值的保险合同。A.等于 B.大于 C.小于 D.大于或等于保险合同纠纷解决机制研究保险合同纠纷业内解决，是指对涉及保险合同的争议，在没进入仲裁或诉讼程序前，在保险行业内通过非诉讼的替代性方式来解决的一系列制度安排。近年来，伴随着我国保险业的快速发展，保险合同纠纷也在迅速增加。XX 年广东保监局的信访统计数据显示，收到关于保险合同18 / 28纠纷问题投诉达信访总量的%，XX 年第一季度总体信访量虽下降了%，但合同类纠纷仍维持 %的比例。这与保险合同纠纷业内解决机制的欠缺不无关系。XX 年全国保险工作会议提出要探索建立保险合同纠纷处理机制，为被保险人提供简便的纠纷调解服务。XX 年 5 月，保监会确定在上海、安徽、山东等地开展保险合同纠纷业内解决机制试点工作。这些地方的初步实践为我国建立业内解决机制提供了可资参考的经验，同时也存在需要进一步完善的地方。一、建立保险合同纠纷业内解决机制的必要性建立保险合同纠纷业内解决机制是保险业发展的需要。目前，发生保险合同纠纷时，消费者在无法通过协商与保险公司达成一致的情况下，只能向保险行业协会及监管部门投诉、申请仲裁或进行法律诉讼，或者向媒体和消费者协会反映。由于保险行业协会力量薄弱，保监部门不负责裁决合同纠纷，而仲裁或诉讼又较为复杂，在上述途径无法有效维权的情况下，消费者会采取上访、投诉、向新闻媒体曝光等手段，也有可能将矛盾激化甚至采取极端的行为。保险业发展的实践表明，仅仅依靠正式的司法程序难以满足社会对解决保险纠纷的多元化需求，必须建立法制基础之上的保险合同纠纷业内解决机制，其意义主要有四个方面：19 / 28一是凝聚行业力量，提高服务质量和服务水平。建立合同纠纷业内解决机制，有助于加强业内沟通，规范标准，促使公司加强管理，不断完善相关政策、制度、产品和服务，从根本上避免纠纷的大量发生。二是及时解决纠纷，减少双方当事人的损失。与诉讼的两审终审制程序相比, 保险合同纠纷业内解决机制没有诉讼中二审程序的拖延, 案件从提交申请到结案,期限也比较短,快捷而及时，使当事人双方及时从保险纠纷中解脱出来,避免造成时间损失。另外, 当事人有权选择自已信任的调解员,便于案件的顺利调解结案, 减少解决纠纷的成本投入 ,避免不应有的经济损失。调解对双方当事人都是有利的。三是维护客户感情，保持公司业务持续健康发展。保险合同纠纷业内解决机制在解决保险纠纷时，远不象诉讼那样使双方当事人处于一种针锋相对、势不两立的位置，为了各自的利益唇枪舌剑、互不相让，甚至结下冤仇，事后老死不相往来。反之，调解会在轻松的环境中进行，在查明案件事实之后，常常会尽力说服当事人本着团结和睦、互相让步的原则进行和解，因此，多数案件都会“和平”结案，皆大欢喜。四是维持行业形象，提高保险行业的社会公信力。保险合同纠纷业内解决机制则与诉讼不同，可以不公开进行。这对于 b 禵 43_v0 瑊尽失，维持保险人在投保人和被20 / 28保险人以及公众心目中的良好形象，维护保险业的良好信誉,维护社会和谐稳定, 都具有重要的意义和作用。通过建立专门的保险合同纠纷业内解决机制，在保险行业内部增加解决合同纠纷的有效途径,有利于合同纠纷得到合理及时解决，节约社会成本，也有利于树立保险业自身形象，维护行业公信力，从而成为保险业社会信用体系的重要组成部分。建立保险合同纠纷业内解决机制有利于保障消费者，节约纠纷解决成本。在社会纠纷的解决中，社会主体的自主选择权和处分权应当得到充分的尊重和保护。民事程序选择权作为一项程序权利，是立法充分尊重当事人的意思自由，对当事人进行程序关怀的体现，它强调当事人的主观能动性，鼓励当事人选择对自己最有利的程序，实现自己利益最大化。选择民事纠纷解决方式是民事程序选择权的重要内容。保险合同纠纷业内解决机制正是消费者对诉讼、仲裁等司法服务不满时，可以选择的一种替代性纠纷解决方式。与诉讼和仲裁相比，保险合同纠纷业内解决机制具有以下几方面特点: 一是自主性强。当事人意思自治在保险合同纠纷业内解决程序中占有重要的地位,当事人是否选择业内方法解决争议,取决于当事人的合意。二是程序简单、成本低廉。保险合同纠纷业内解决机制充分尊21 / 28重当事人在纠纷解决中的自主性,使得解决纠纷的程序通常比较灵活、快捷,费用比较低廉 ,节约了解决纠纷的成本 ,提高了解决纠纷的效率。三是非对抗性。保险合同纠纷业内解决机制是以妥协而非对抗的方式来解决纠纷的,和法院诉讼程序中的那种针锋相对的对抗方式比较起来,这种方式更有利于维护双方之间长久存在的经贸交往和人际关系。四是保密性强。保险合同纠纷业内解决程序是非公开的,使得大量涉及当事人个人隐私和商业技术秘密的民事纠纷能在不透露给外人的情况下秘密解决。五是非强制性。由于保险合同纠纷业内解决机制在本质上是由当事人合意决定,没有公共权力的参与或公共权力对争议解决过程影响程度不深,结果通常不具有强制性。因此,当保险合同纠纷业内解决机制不能有效解决争议时,最终仍要通过法院诉讼解决。六是适应性较强。保险合同纠纷业内解决机制对专业化、多元化的保险合同纠纷具有较强的适应性,当人们需要处理一些专业性强、新颖的保险合同纠纷时,法律规定相对滞后，法院处理起来往往力不从心，保险合同纠纷业内解决机制能够迅速提供一种适应保险业发展的解决程序。建立保险合同纠纷业内解决机制有利于减轻法院解决纠纷的压力。司法实践中，一方面，纠纷解决途径的单一和复杂使得大量纠纷得不到及时解决，各种形态的纠纷、诉讼和22 / 28信访等不断聚集，构成了对社会秩序和稳定的威胁；另一方面，司法资源的不足使得司法运作机制出现了明显的阻滞，司法功能并未为法治的实现带来切实的保障和期望，自身也面临着多方面的压力，包括来自诉讼增长的“量”的压力和裁判效果差的“质”的压力以及综合社会评价压力等；由于司法无法保证其应有的品质，实际上已经严重地影响了司法的权威。因此对纠纷的分流，用非诉讼解决方式弥补诉讼的不足，分担诉讼的压力就是必然选择。随着世界各国保险业的发展，各类保险纠纷层出不穷。通过诉讼程序解决保险纠纷是现代社会不可或缺的重要手段。但是，由于司法和诉讼成本较高，对于解决弱势群体的小额纠纷显得过于奢侈，同时保险纠纷专业化、多元化的特点，导致法院在解决保险纠纷问题上力不从心，运用非诉讼解决保险纠纷成为了一种趋势，构建保险业内纠纷解决机制势在必行。二、我国保险合同纠纷业内解决机制的构建保险合同纠纷业内解决机制的主要模式。1、人民调解委员会。XX 年 8 月，上海成立了保险合同争议人民调解委员会，该委员会调解受理依据为争议双方或各方事先达成的调解意向。保险公司无需事先签订公约或承诺书。消费23 / 28者申请调解时，公司可以拒绝进行调解，也可以在调解后继续提起诉讼或仲裁。调解委员会调解员全部由公司有一定经验和资格的业务人员兼任，调解工作是义务性的，没有报酬。2、小额理赔纠纷裁决委员会。XX 年 6 月，安徽设立了人身保险合同小额理赔纠纷裁决委员会。加入裁决机制的寿险公司须签署安徽省人身保险合同小额理赔纠纷裁决公约 。委员会作出的裁决，会员公司必须执行，但消费者可以不接受。委员会受理的纠纷案件限于小额人身险理赔纠纷，金额不得超过：门诊类 1000 元，住院类 2000 元，伤残类 5000 元。3、保险索赔纠纷调解委员会。XX 年 8 月，山东成立了保险索赔纠纷调解委员会，加入该委员会的公司须事先签署承诺书，以行业自律的形式自愿接受调解并执行调解结果。该模式在调解效力方面与安徽模式相似，但受理案件范围和金额比安徽大。调解委员会邀请了一些业外人士参与调解工作。所发生的费用，由保险公司分摊，不向投诉人收取任何费用，并建立了案件监督制度。委员会也制订了相应的工作规程，各地的规则从机构的职责范围、组织形式、调解的申请和立案，调解员的选定和回避、调解的时间、地点、期限，调解协议的达成24 / 28及执行等方面作出详尽规定，虽有区别，但大致程序基本相同：申请受理后，由申请人选定或委员会主任指定调解员，或根据案情、金额、社会影响等情况组成调解组。调解员接案后进行了解、熟悉案情，确定调解时间和地点，实施调解及达成有关调解协议。三种模式各有优缺点，如第一种模式目前存在的问题有：如何建立调解工作的长效机制，如调解员的劳动补偿及聘请业外调解员的费用问题；如何解决公司拒绝调解及不受调解结果约束的问题。第二种模式有待改进的问题有：受理案件范围小，金额偏低；为提高裁决的公信力，拟聘请一些司法或医疗部门离退休人士为裁决员，但费用问题无法解决；如何加强裁决员的定期培训和交流；如何扩大宣传，更好地发挥作用等问题。笔者认为：建立保险合同纠纷业内解决机制不必拘泥于某种模式，必须因地制宜，根据各地区市场的发展、主体、社会环境等实际情况加以构建。安徽、山东模式共同的可取之处在于，能发挥行业自律的作用，最大限度地创造条件，使纠纷顺利解决。在机构名称方面，安徽模式采用“裁决委员会”的名称，容易令人理解为与现有民间仲裁机构“经济合同仲裁委员会”相似或从属，但两者在设立依据、裁决效力及执行方面有根本区别；上海模式采用“人民调解委员会”的名称和制度，强调当事人双方的25 / 28平等、自愿，但缺乏必要的行业自律，不利于纠纷成功处理和执行。确立保险合同纠纷业内解决机制的名称可以采用“调解委员会” ，同时可以在人民调解制度基础上，充分体现行业自律，对保险公司的程序选择权及执行处理结果进行适度约束。保险合同纠纷业内解决机制的管理体制。三个试点地区保险合同纠纷业内解决机制所采取的模式虽各不相同，但组织形式和架构是基本相同的。三地合同纠纷业内处理机制均是隶属省保险行业协会的专业委员会，在行业协会理事会的领导下开展纠纷处理工作。委员会主任由省行业协会副秘书长兼任。委员为各会员公司省级机构分管副总或班子成员等。调解员由各省级公司推荐业内人员兼任，必须具备良好的职业道德和从业经历，有较丰富的保险理赔、法律或医学等专业知识。委员会会议负责审议工作计划、修改工作办法、决定调解员的聘任、解聘和除名，审核通过重大疑难案件的处理意见等事务。委员会办公室是委员会常设机构，有常住工作人员 1 名，具体负责受理申请、制作有关文书、档案管理等日常性事务。保险合同纠纷业内解决机制的受案依据。上海模式依据争议双方或各方的共同的调解意向，消费者申请调解时，公司有拒绝调解的情况，XX 年消费者26 / 28申请调解的 47 个案件中，公司拒绝调解的共 22 件。安徽、山东模式既依据消费者的申请，又依据会员公司事先签订的公约或承诺，即加入机制的公司必须事先签署公约或承诺书，承诺接