规范基础管理　深化内部改革 积极稳妥推进医改试点工作

1 / 9规范基础管理深化内部改革 积极稳妥推进医改试点工作*人民医院始建于 1958 年，是一所“二级甲等”综合性医院，医院现有在职职工 253人，其中专业技术人员 222 人，开放床位 170 张，年门诊量 19 万人次，住院病人 5200 人次。近年来，医院始终围绕“以病人为中心”的服务宗旨，不断规范内部管理、创新经营理念、提高医疗技术水平和服务质量，为周边群众提供了优质、高效、快捷、低廉的医疗服务。医院先后获得全国卫生系统“思想政治工作先进单位” 、自治区党委“先进基层党组织” 、自治区级“文明单位”等荣誉称号。2016 年，按照自治区卫生厅的安排和部署，我院被确定为卫生厅首家公立医院改革试点单位。自 7 月 23 日改革试点工作启动以来，医院严格按照卫生厅批复的实施方案 ，广泛宣传发动，加强干部职工的思想教育，狠抓基础管理，强化医疗质量体系建设，不断完善改革试点相应的配套文件，积极推进医改试点工作。我们的主要做法是：一、强化组织领导，积极推进改革试点工作一是加强组织领导。为保证医院改革各项任务得到顺利实施，医院成立了以院长为组长，其他班子成员为副组长，各职能部门负责人为成员的改革试点工作领导小组。领导小组下设办公室，负责制定医院改革的实施方2 / 9案，协调各部门的关系，组织相关会议，及时传达、贯彻落实各级各类会议文件精神。二是明确工作职责。将医改领导小组成员分为 7 个工作组，分别负责医改试点工作的督导检查、内部管理机制完善、成本核算、医保政策落实和信息化建设、基本药物制度落实、维护安全有序医疗环境等项工作，做到工作职责明确，责任层层落实。三是精心制订试点工作方案。在自治区卫生厅的指导下，医院多次召开专题会议，认真研究制订医改试点工作实施方案 ，力求做到方案符合国家和自治区医改工作精神，可操作性强，为确保改革试点工作积极稳妥的推进奠定了基础。二、深化内部分配制度改革，提高工作质量和工作效率根据我院公立医院改革试点内容及医院经营现状，进一步修订完善了岗位绩效工资考核分配办法 ，重点强化了岗位责任和目标任务，实行以服务质量及岗位业绩为主的综合绩效考核和岗位绩效分配制度，充分调动了全院干部职工的积极性。一是对各科室收入提取比例按照“量入为出、合理分配、效率优先、兼顾公平、多劳多得”的原则进行了调整，将现行职工工资单元合并重新划分为基础工资和绩效捆绑工资两部分。科室实行全成本核算后，收支结余部分以一定比例提取的奖励，一并列入绩效捆绑3 / 9工资考核后进行二次分配，绩效捆绑工资由原来的 30%提高到 35%。二是将各科室药品收入不再计入科室总收入，并每月通过药讯通报全院用药安全、合理用药和使用抗生素情况，指导临床医师合理用药，有效地促进了临床用药的规范性、合理性，为科学而有效的控制药占比奠定了基础。同时，坚持把医务人员的收入与工作的“质和量”直接挂钩，提高了医务人员的积极性，推动医院服务质量和“两个效益”的同步提高。例如我院疼痛科的门诊量由去年平均每月不足 1000 人增加到 1500 人，科室总收入由每月 4 万元增长到 10 万元，但科室药占比已由 50%降至15%。三是加强综合目标考核，修订和完善了综合目标考核管理办法 ，通过每月检查医疗质量、医疗安全、护理管理、科室收入等，重点考核各科室药占比、门诊和住院人均费用，平均住院床日，床位周转率等项指标，在医院内部形成了良好的竞争激励机制，确保了各项核心制度的落实。据统计，2016 年，全院入院病人总数 5268 人次，同比增长，出院病人总数 5212 人次，同比增长；医院床位使用率，同比增长；平均住院日天，同比下降；病床周转次数次/年，同比增长；药占比，同比下降了；全院完成总收入万元，同比增长%。三、加强人才队伍建设，促进医院技术水平的提升4 / 9随着医院改革试点工作的推进和人民群众日益增长的医疗保健需求，加强专业人才队伍的建设已成为我院目前亟待解决的问题。我们坚持“用好现有人才、培养后备人才、重视拔尖人才、稳定骨干人才、引进紧缺人才”的原则，重点加强卫生专业人才队伍建设。一是结合公立医院改革的实际情况，根据我院目前人才队伍现状，重新制定了医院 3-5 年人才队伍建设规划 ，就逐步规范卫生人员的职称结构、提高学历层次、加大学术交流、培养引进高层次人才、加强专科建设、专科人才的培养、加强中层管理干部能力建设等方面进行了规划。二是建立了规范有效的人才奖励制度，制订了引进高层次人才暂行管理办法和引进高层次人才考核管理办法 。目前，我院已引进重症医学专业人才 1 名、口腔医学研究生 1 名，培养内科研究生 2 名。三是加强专科建设。在中华医学会疼痛学分会的大力支持下，医院重点加强了疼痛科建设，目前疼痛科月门诊量达到了 1500 人次，住院病人 25 人次，手术 15 例，已申报卫生厅的重点专科和两项科研课题。今年8 月份，被中华医学会疼痛学分会正式批准为“专家指导定点医院” ，中华医学会将定期组织全国疼痛学权威专家到我院开展技术指导工作,帮助医院在疼痛学领域培养专业技术人才，并将协助学会组织好全区疼痛学科的科普教育、疼痛专科医师培训工作。四是加快人才队伍的培养步伐，与5 / 9北大人民医院建立了 3 年培训计划，近两年已送出 12 名医务人员到北大人民医院进修学习，有 4 名高级专业技术人员参加了“西部之光”项目等培训，为提高专业技术人才队伍素质奠定了基础。四、开展单病种临床路径管理试点工作，规范医疗行为一是我院作为全区首批执行临床路径管理的定点医院，认真贯彻落实卫生厅有关文件精神。按照提高医疗质量、保障医疗安全、降低医疗费用，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的原则，结合我院实际情况，制订了自治区*人民医院单病种临床路径管理实施方案和临床路径实施流程图。成立了以院长为组长，业务副院长为副组长，医院相关科室负责人为组员的单病种临床路径管理领导小组，负责对临床路径实施效果评估和分析。二是加强单病种临床路径试点工作培训，借鉴南京第一医院临床路径的实施及管理经验，以科室为单位对具体实施工作进行培训，提高了医护人员对临床路径管理工作重要性的认识，使每位医务人员熟练掌握具体实施临床路径的方法。三是加强检查指导，及时总结经验。2016 年 2 月份起，我们从卫生部单病种临床路径管理目录中选定了 15 种疾病在全院开展试点工作，在实施过程中，医教科每周定期到临床收集信息，每月对临床路径试点实施情况进行检6 / 9查，了解实施过程中存在的问题，对检查结果进行评估和分析，并在医疗会上通报，对存在的问题及时整改。9 月份，在分析评估各种数据和总结经验的基础上，进一步扩大了试点的范围，又筛选出了 35 个常见病和多发病纳入到了单病种临床路径的管理，使我院单病种临床路径管理病种数达到 50 种，覆盖临床 11 个科室的 18 个专业病种。并要求实施科室抓住主要病种、灵活掌握的原则，比如疼痛科在腰椎间盘突出症应用射频电凝消融术治疗时所有患者均进入临床路径，并且全部顺利完成治疗。医教科还制定了临床路径入径情况检查表 单病种质量汇总表 ，每月对入路径人数、实际完成人数、住院天数、住院费用及明细进行统计，并加以分析，总结经验，查找不足，为进一步改进试点工作积累了参考数据。自 9 月份改进单病种临床路径管理试点方法以来，进入路径和完成路径人数有了较大幅度提高，临床医生的诊疗行为更加合理、规范，保障了医疗安全，减少了医疗纠纷。截止 2016 年底，应进入路径 364 人，实际进入并完成路径 260 人，入路径比例为%。据分析，进入路径病种的患者住院天数从天下降到天，平均下降了%；住院费用从 4463 元下降至 3514 元，平均住院费用下降%；剖宫产患者平均住院日从天下降到天，平均住院费用从 4566 元下降至 3658 元，平均下降了%，所有入径患者未发生一起医疗纠纷。7 / 9五、持续改进医疗服务质量，提高患者的认知度一是开展门诊预约挂号服务，积极做好预约挂号服务宣传，开通了窗口预约挂号、电话预约挂号、网上预约挂号 3 种预约挂号方式，通过公示栏、咨询台、网站等形式进行预约挂号宣传，让患者了解预约挂号的方式和专家就诊信息，方便了患者就医。二是完善了患者投诉处理机制，设立了科室事务公开栏，将科室医务人员信息和服务承诺向患者公开，设置了患者意见薄，主动接受患者群众的监督；严格执行住院费用一日清单制、医疗费用和药品价格查询制度，并通过医院网站将专家坐诊信息、医疗服务信息向社会公布；坚持每季度通过工休座谈会、患者满意度测评等多种渠道虚心听取患者的意见和建议，认真进行整改，促进医疗服务质量持续改善，让患者切身感受推进医改试点医院服务的新变化。三是积极推进“优质护理服务示范”工程建设，增加护理人员，夯实基础护理工作，推行精细化服务，强化健康宣教服务体系，病室制作了图文并茂的健康宣教册，对生活不能自理、行动不便等患者实行“一对一”服务，赢得了广大患者的信赖，优质护理服务示范病房病人满意度达 100%，全院住院患者满意度达 98%以上。六、存在的困难和不足8 / 9一是政府补偿机制和相关配套政策尚不到位，制约了医院在实行药品零利润销售、推进信息化建设、培养和引进专业技术人才等医改试点重点工作的步伐。二是医院基础设施落后，影响了医院整体服务功能的发挥，病床、设备等硬件设施较差，不能满足病人的服务需求。三