骨癌诊治指南

1 骨癌诊治指南骨癌诊治指南 疾病简介 骨癌 Bone cancer 是指骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份肿瘤或来自 其他器官的转移性病变 犯及骨骼的肿瘤 可发生于骨细胞 骨骼的造血成份 软骨以 及纤维性或滑膜成份 疾病简介 骨骼是人体的支架 产生人类牵扯行动之重要组织 虽然骨头占了身体重要部份 每 张 X 光片上几乎都可见到骨头 但很少骨癌会在无意中发现 骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份的肿瘤或来自其他器官的转移性病 变 侵犯骨骼的肿瘤 可发生于骨细胞 骨骼的造血成份 软骨以及纤维性或滑膜成份 其他的肿瘤可来自骨骼的肌肉神经 血管与脂肪组织等 骨瘤可分良性骨瘤 低度恶性骨瘤与高度恶性骨瘤三种 良性骨瘤是不会对人体发生 致命的 恶性骨瘤它的组织有不正常癌细胞会对人体致命 并转移到其他组织器官 良性 骨瘤有时会转变为恶性骨癌 在电视剧 新不了情 中的女主角刘敏就是患此病去世 发病原因 可能与骨骼过度生长 慢性炎症刺激 遗传因素 特殊病毒的感染 骨内血液回流不 顺畅及放射线照射等因素有关 病人之年龄 性别与发生部位 对骨瘤之良性与恶性之鉴别诊断很有帮忙 骨癌易发 生在12 20岁左右的年轻人 以原发性骨瘤为常见 次为50 60岁者 则以转移性骨癌及 多发性骨髓瘤转移较多 临床表现 早期症状早期症状 1 骨癌患者早期会在骨的表面出现一个硬的肿块 有痛或不痛的症状 2 骨癌患者早期会出现骨和关节疼痛或肿胀 经常在夜间疼痛感加强且不一定与活动 有关 疼痛可以是持续钝痛或只在受压时感到疼痛 3 骨癌患者早期会发生病理性骨折或变形 4 骨癌患者早期会出现发热 体重下降 疲劳和活动能力下降 这种状况有时发生于 2 晚期骨癌 而良性骨癌通常无疼痛症状 5 骨癌患者早期有持续且难以解释的背痛 可能只是患背部疾病或背痛 6 骨癌患者早期有一处或多处骨折 无明显原因 在骨折被治疗后应检查有无骨肉瘤 或骨质疏松症 7 骨癌患者早期的肢体远端会有麻木感 因压迫神经血管 临床症状临床症状 一般症状与其他癌症患者一样有食欲减低 体重减轻 发烧等症状 患部疼痛 关节 与肢体有局部肿块及肿胀 1 患部之关节与肢体运动受限制 2 患部皮肤溃烂 3 患部肢体远端会有麻木感 因压迫神经血管 4 发生病理性骨折或变形 5 骨癌最典型的症状就是骨痛 如果晚上比白天明显的骨痛时 更需特别注意 诊断鉴别诊断鉴别 检查检验检查检验 放射科检查 对患部骨骼作一般 X 光片摄影 血管摄影 淋巴血管摄影等检 查 可依 照片所显像性质作恶性与良性骨瘤之鉴别诊断 其可靠性有经验的放射科医师可达90 尤 其电脑断层摄影核磁共振摄影 血管摄影及核子医学骨骼同位素扫描等检查 其正确性更 快更方便 X 射线 根据 X 线片表现 骨肉瘤病变周围梁膜或骨密度增加 并引起骨膜反应性成 骨 CT 和 MRI 由于判断肿瘤有无远处转移 跳跃转移 肿瘤对周围侵犯及延髓腔蔓延范 围 病理组织切片检查 其方法可分三种 1针刺取样检查 成功率在80 90 2患部切开 取样检查 3切除或刮除病理检查 组织病理检查是由病理科医师依切片组织之病理变化作最后正确诊断 3 诊断要点诊断要点 详细病史 体格检查 实验室检查以及 X 线摄片可获得有价值的诊断根据 如病史中 的发病年龄对诊断有一定的参考价值 体检及 X 线表现中的发病部位对诊断亦有参考意义 X 线表现变化较多 故不能片面地以其为诊断依据 病理组织学检查虽是具有决定意义的诊断方法 但也并非绝对可靠 因为有多种因素 可造成误诊如肿瘤在发展阶段中组织形态差别可能很大 采取的标本不能全面 代表性不 够以及制作标本技术中的缺点等均可造成病理诊断的困难 因此多数学者认为 Jaffe 所提出的三结合观点即临床 放射 病理三结合是非常正确 的 通过三方面医师的共同慎重讨论才能作出确切的诊断 疾病预防骨癌是重症 虽不是不治之症 可最好还是早早的预防骨癌治疗结果与细胞 型态 分化与每一种肿瘤的宿主效应等因素有关 如果骨癌长在四肢骨 由於较易发现 转移较慢及易於治疗 治疗效果应比长在躯干骨者好 对于不可解释之骨痛 应尽速查明可能原因 不要忽略骨癌的的可能性 如果能早期 发现 早期治疗 因截肢而失掉手或腿并非可惜的事 失去宝贵生命才是令人惋惜 何况 义肢与复健的科技日益发达 义肢一样会陪你过快乐的人生 通常预防骨癌的方法可以从生活习惯 饮食及心态等方面采取措施 1 1 生活预防与调理 生活预防与调理 加强体育锻炼 增强体质 提高对疾病的抵抗力 增强免疫功能 预防病毒感染 减少和避免放射性辐射 尤其在青少年骨骼发育时期 避免外伤 特别是青少年发育期的长骨骺部 2 2 饮食预防与调理 饮食预防与调理 改变不良生活习惯 少吃或不吃亚硝酸盐浓度高的酸菜 咸鱼等 少吃苯并芘含量高的烘烤熏制及油炸食品 少食带有较多黄霉曲素 发霉 发酵的食物 3 3 精神调理 精神调理 保持性格开朗 心情舒畅 遇事不怒 以上都是预防骨癌的有效方法 为了自己的身体健康 远离骨癌困扰 全面护理全面护理 1 1 骨癌的心理护理 骨癌的心理护理 4 患者均有不同程度的恐惧心理 比如一般患者可能有悲观绝望 濒临死亡心理 离异 患者有孤独 被遗弃感 针对上述情况 可采取如下措施 1 创造融洽的气氛及舒适安全 的环境 以取得患者的信任感及安全感 2 适时向患者介绍疾病相关知识 医疗进展 骨 癌放疗及化学药物治疗不良反应和防治措施 介绍成功病例 使患者树立战胜疾病的信心 3 做好患者家属和单位领导的思想工作 使单位领导和家属主动关心 支持 护理患者 从而消除患者孤独 绝望 被遗弃感 增强患者抗病能力 2 2 骨癌的疼痛护理 骨癌的疼痛护理 骨癌患者疼痛的特点是局部固定的 持续性的钝痛 尤以夜间明显 且活动时 如改变 体位 行走等 加重 休息时缓解 故患者尽量减少患处活动 保持舒适体位 各种护理操 作尽量集中完成 避免触及痛处 协助患者使用松弛术 如听音乐 默默数数 以分散注 意力 嘱患者晚餐少食 少水 睡前排空腹腔 热水泡脚 因疼痛影响睡眠者 遵医嘱应用 镇静止痛药 促进睡眠 并告诉患者正确的用药方法及按时按量用药的重要性 使患者主 动配合药物治疗 3 3 转移骨癌护理 转移骨癌护理 骨转移患者不宜继续放化疗 因为免疫功能底下 抵抗力降低 以免疫治疗为主 不 能过度运用麻醉药止疼 会抑制胃肠蠕动 使患者不能正常进食 恶心 呕吐 4 4 营养与饮食健康护理 营养与饮食健康护理 食物是癌症患者康复的物质基础 重视癌症患者的饮食 提供合理充足的营养 就能 增强机体的抵抗力 提高病人对治疗的耐受力 保证治疗计划顺利完成 促进康复 5 5 健康预防护理 健康预防护理 肿瘤患者常有4种心理问题 角色紊乱 退化和依赖 焦虑及抑郁 事实表明 癌症患 者保持乐观的生活态度 树立战胜疾病的信心 坚信自己的康复能力 是克服癌魔的首要 前提 相反 如果在疾病面前精神颓废 则可反馈性地导致机体的免疫功能下降 使病情 恶化 所以骨肿瘤患者要克服以上心理 6 6 制动与运动护理 制动与运动护理 骨肿瘤患者由于肿块发生在躯干四肢等负重部位 一旦确诊常需要限制肢体活动即制 动 骨肿瘤患者经过合理有效治疗 处于康复期时 可以适当增加活动 不过要量力而行 不宜过劳过累 定期复查 根据具体情况 在医生的指导下进行功能的康复锻炼 术后护理骨肿瘤主要是由血路转移 软组织肿瘤则除血路外 也通过淋巴道转移 部 分分化高的软组织肉瘤 以局部复发为主 较少远处转移 5 骨肿瘤要注意局部有无复发 肝脏及淋巴结有无肿大 并定期作胸部透视 1年以内最 好每隔2 3月摄胸片1次 骨癌温馨提示骨转移患者不宜继续放化疗 因为免疫功能底下 抵抗力降低 以免疫 治疗为主 不能过度运用麻醉药止疼 会抑制胃肠蠕动 使患者不能正常进食 恶心 呕 吐 骨转移癌和痛觉敏感骨转移癌是指骨外的原发癌转移到骨骼的一种继发恶性肿瘤 大 约15 的癌症患者出现骨转移 多见于含红骨髓的骨骼 如头颅 椎体 肋骨 骨盆及骨关 节 长管状骨的干骺端 在各种恶性肿瘤的病变发展过程中 均有骨转移发生的可能 骨 转移被认为是癌痛最为常见的原因 晚近研究发现 骨转移导致的癌痛机制涉及肿瘤细胞 对骨或骨膜上伤害性感受器所施加的化学和机械刺激 肿瘤导致的骨破坏 病理性骨折 肿瘤累及骨膜 神经侵润 及肿瘤释放的递质激活伤害感受器等均是引起癌痛的原因 另 外 持续性疼痛可以引起伤害性感受器的敏化 对伤害性或非伤害性刺激反应过度 骨转移的发展和预后不良 骨转移病变可以出现在脊椎椎体 导致椎体综合症 严重 的脊椎骨破坏可以造成骨折 使椎体移位压迫脊髓 如果治疗不及时或不当 病人可以在 病变的平面以下出现截瘫 在部分或完全性截瘫的病人 大约超过1 4的患者主诉截瘫平面 以下感到烧灼样痛 麻木样刺痛 刀绞样痛 及抽搐样疼痛 截瘫伴有疼痛的病人非常痛 苦 往往疼痛的控制也较为困难 肿瘤在侵润和破坏骨结构时 在局部产生前列腺素 前列腺素具有使神经敏化的作用 表现为患者的痛阈降低 起到了 放大器 的作用 使轻微的痛刺激放大为剧烈疼痛 非 甾体抗炎药物 Non steroidal anti inflammatory drugs 如醋氨酚 acetaminophen 尼 美舒利等 可以抑制前列腺素的合成 降低了局部前列腺素水平 提高痛阈 达到镇痛目的 这也是患者感到阿片类药物联合非甾体抗炎药物可以提高止痛效果的道理 因此 在治疗 骨转移疼痛时 推荐阿片类药物和非甾体抗炎药物联合应用 另外 肿瘤坏死因子 TNFa 作为一种化学递质 可以由不同类型的肿瘤分泌 可以引起异常性疼痛和异常烧灼感 生 长因子 白介素1 缓激肽等因子也是加重骨转移疼痛的因素 所以 有效控制骨转移疼痛 的方法应包括阻止骨破坏 降低神经敏感性和处理病理性骨折 疾病预后 骨癌治疗结果与细胞型态 分化 与每一种肿瘤的宿主效应等因素有关 如果骨癌长 在四肢骨 由于较易发现 转移较慢及易于治疗 治疗效果应比长在躯干骨者好 由于医学的进步 病人 外科 放射科与病理科医师等四方面之通力合作 已经使恶 性骨癌经治疗有五年以上存活率由15 20 提高到60 70 对于不能解释之骨痛 应尽速查明可能原因 不要忽略骨癌的可能性 如果能早期发 现 早期治疗 因截肢而失掉手或腿并非可惜的事 失去宝贵生命才是令人惋惜 何况义 6 肢与复健的科技日益发达 义肢一样会陪着你过快乐的人生 更多关于骨癌的知识 更多关于骨癌的知识 骨癌治疗流程 手术治疗 良性骨肿瘤或瘤样病变以手术刮除或切除为主 手术力求彻底 以免复发或引 起恶变 但应尽量保留肢体功能 对于恶性肿瘤劓应以抢救生命为主 只有在不降低生存 率的前提下 才可考虑保留肢体的问题 目前常用的手术方法有刮除术 切除术 截除术 骨瘤段肢体切除和远端再植术 截肢术 和关节离断术 手术方式治疗细则一般适应症 刮除术 将包含肿瘤的骨壁切开 将其中的肿瘤 组织刮除干净 肿瘤刮除后所遗留的空 腔可用植骨块充填 适用于掌指骨的内生软骨瘤 骨囊肿 骨嗜伊红肉芽肿和范围较小的骨巨细胞 瘤 切除术 将向骨外突出生长的肿瘤自其基底部切 除的手术 切除应包括该肿瘤的软骨帽 盖 包围帽盖的纤维组织和全部基底 主要适用于骨软骨瘤 截除术 将肿瘤所在的一段骨干整段切除 骨干截除后所遗留的缺损有的不需修补 如腓骨近端和尺骨远端 大多数则需要 用人造关节 异体骨或自体骨进行修补 适用于破坏范围较大的巨细胞瘤和一些 低度恶性的肿瘤如纤维肉瘤 软骨肉瘤 等 肿瘤段肢体 切除和远端 再植术 将肿瘤所在的一段肢体包括皮肤 肌肉 神经 血管和骨骼整段切除 再将远端 肢体移植到近端去 适用于上肢低度恶性的肿瘤如纤维肉瘤 软骨肉瘤等 截肢术或关 节寓断术 是残废性手术 必须经过周密研究 充分讨论 确属必要才能施行 手术目的在 于抢救生命 因此 一经决定 不应拖延时间 应尽早施行 对于已有内脏转移 的晚期恶性肿瘤 局部瘤体巨大 疼痛严重的 为了减少痛苦 也可作姑息性截 肢 其他辅助治疗方法 治疗方法治疗细则 放射治疗 目的不同 放疗的方式 照射范围 时间和剂量也各不相同 单纯短期止痛者 一 般都是活动困难的重症病人 预计生存期不能超过3个月 针对骨转移重点部位 即造成病人最痛苦的病变处 给予1次至数次的大剂量照射 每次40 80Gy 多能 很快缓解疼痛 以部分控制肿瘤发展为目的者 这类病人预计生存时间可能在半年 以上 对骨转移发生在脊椎或骨盆等重要部位的病人 为防止其发展至病理性骨折 7 压迫神经等严重并发症 或对已发生病理性骨折和神经功能障碍者 为了控制其继 续恶化或促进其恢复 给予30 40Gv 2 4周 进行根治性放疗者 照射野应超出 病变一定范围 注意保护周围正常组织器官 给予放疗量50 60Gv 5 6周 这类 病人在客观上有争取长期生存或治愈的可能 常需合并应用其他抗癌疗法 化疗 烷化剂 抗代谢药 抗菌素 生物碱和激素等 烷化剂中的盐酸氮芥 mechlorethamine hydrochloride 和氧化氮芥对网状细胞肉瘤有效 环磷酰胺 cyclophosphamide CTX 对未分化网状细胞肉瘤 网状细胞肉瘤和多发骨髓瘤有 效 N 甲酰溶肉瘤素对精原细胞瘤骨转移和原发性骨髓瘤有效 噻替派对卵巢或 乳腺癌骨转移有效 抗代谢药物中的5 氟脲嘧啶对肠道癌骨转移有效 乌拉坦对 多发骨髓瘤有效 抗菌素中的更生霉素 放线菌素 D 和正定霉素 柔红霉素 对 网状细胞肉瘤 未分化网状细胞肉瘤和横纹肌肉瘤