结核病控制培训资料

1 结核病控制培训资料结核病控制培训资料 结核病是严重危害人类健康的慢性传染病 1993 年 世界卫生组织 WHO 宣布 全球结核病处于紧急状态 把结核病列为重点控制 的传染病之一 1998 年 WHO 再次指出 遏制结核病行动刻不容缓 目前 全球已有 20 亿人感染结核菌 活动性肺结核病人达 2000 万 每年新发结核病人达 800 1000 万 每年有 300 万人死于结核病 WHO 估算 到 2005 年全球结核病新发病例将达 1020 万人 我国是全球 22 个结核病高负担国家之一 据 2000 年全国结核病流行病学抽样调查显示 我国结核病疫情有如下特点 一 高患病率 根据本次全国流调结果估算我国有 450 万活动性肺结核病人 其中涂阳肺结核病人 150 万 菌阳肺结核病人 200 万 二 高耐药率 肺结核病人结核菌初始耐药率为 18 6 继发耐药率为 46 5 按初治菌阳患病率 107 10 万 在全国 200 万菌阳肺结核病人中 有耐 药病人 55 5 万 即全国有四分之一以上菌阳肺结核病人为耐药病人 对两种主要抗结核药物异烟肼和利福平的初始耐药率分别为 11 0 和 10 3 继发耐药率分别高达 31 0 和 29 5 高耐药率对结核病人的治疗带来很大的困难 三 高死亡率 全国结核病死亡专率为 9 8 10 万 每年死于结核病者达 13 万人 为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的两倍 四 高感染率 2000 年全年龄组结核感染率为 44 5 表明我国有 5 5 亿人口已受结核菌感染 五 低递降率 1990 至 2000 年活动性肺结核患病率年递降率仅为 5 4 涂阳患病率年递降率仅为 3 2 六 农村疫情高于城市 农村活动性肺结核患病率和涂阳肺结核患病率分别为 393 10 万和 130 10 万 比城市的 211 10 万和 78 10 万分别高近 1 0 倍和 0 7 倍 提示全国结核病控制工作的重点应在农村 2 七 青壮年结核病患病和死亡比例高 青壮年活动性和涂阳肺结核病人分别占病人总数的 53 和 61 6 青壮年结核病死亡人数占结核病死亡人数的 48 八 HIV AIDS 的出现加重了结核病控制的难度 由于我国已受结核菌感染的人数为 5 5 亿 HIV 和结核菌双重感染必将对我国结核病流行带来不可忽视的影响 九 由农村转入城市的流动性人口急剧增加 必然引起城市结核病疫情的回升 影响城市结核病控制工作的开展 总之 我国结核病尚未得到有效控制 面临的结核病控制任务仍然十分艰巨 面对结核病防治工作的严峻形式 2001 年 国务院下发了 全国结核病防治规划 2001 2010 年 我国政府一直关心人民的健康 问题 为保证国家规划的落实 中央政府每年拨款 4000 万作为结核病防治的专项经费 并成功的启动了全新融资模式的迄今全球最大的结 核病控制项目 世界银行贷款 英国赠款中国结核病控制项目 并配合各级政府的投入 在全国范围内实施现代结核病控制策略 并对没有 支持能力的传染性肺结核和部分重症涂阴病人免费诊断和治疗 旨在让人们发现可疑症状能及时确诊并接受治疗 保证现代结核病控制策 略的有效实施 提高结核病治愈率 控制传染源 从而达到控制结核病的目的 为切实搞好结核病控制工作 2002 年起我国在重庆 贵州 甘肃等 16 个西部省市自治区实施世界银行贷款 英国政府赠款中国结核病 控制项目 重庆市范围已于 2002 年 11 月 15 日正式启动世界银行贷款 英国政府赠款中国结核病控制项目 结核病已不是一个单一疾病的问题 而是一个严重的公共卫生问题 全社会都要充分认识结核病的严峻形式 提高参与结核病防治的 自觉性 共同关注结核病 积极参与到结核病的宣传与控制工作中去 为子孙后代 为全人类造福 彻底治愈肺结核病人 控制结核病传 染 一 结核病防治工作主要政策 1 结核病是我国重点控制的传染病 防治结核病是政府的重要职责 2 坚持 预防为主 防治结合 的原则 发现并治愈传染性肺结核病人是预防和控制结核病的最有效措施 3 对传染性肺结核病人实行全程督导治疗 4 对传染性肺结核病人实行免费检查与治疗 5 全面实施现代结核病控制策略 落实肺结核病人的归口管理 二 肺结核病人发现工作 3 发现和治愈涂阳肺结核病人是控制结核病疫情的最有效措施 在保证病人获得较高治愈率的前提下 要加大病人发现的力度 1 筛查对象 咳嗽 咳痰 3 周或有咯血或血痰者为肺结核可疑症状者 2 发现对象 痰涂片阳性肺结核病人 是病人发现的主要对象 痰涂片阴性的活动性肺结核病人 3 乡镇卫生院及村卫生室发现肺结核病人方式 因症推荐 对具有肺结核可疑症状者及疑似肺结核病人由乡镇防疫医生 村干部或村医生组织或介绍病人到结防机构进行检查 4 免费检查范围 初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人免费摄胸片检查 胸片检查异常者 免费痰涂片检查 病人在免费期间 免费痰涂片复查 病人在免费治疗期间 免费痰涂片复查 除上述免费检查项目以外的其他检查费用 由病人自付 5 肺结核病人的转诊与归口管理 转诊单位 各级医疗卫生保健单位 包括各级各类医院 个体诊所 乡镇卫生院等 归口单位 结核病防治所 转诊对象 肺结核病人 疑似肺结核病人 乡镇卫生院 个体诊所和没有能力进行 X 线诊断的医院转诊前面两种病人外 对肺结 核可疑症状者亦应将其推荐到结防机构进行确诊 转诊方法 转诊单位必须填写肺结核转诊单一式三份 一份给病人到结防机构 一份松结防机构作病人追踪 另一份留转诊单位 备查 对推荐或转诊涂阳肺结核病人的单位或个人 经结防机构确诊为涂阳病人 由结防机构发给劳务费 每例 20 元 三 肺结核病的化学疗法 肺结核病人一经确诊 就要及时进行彻底治疗 合理化疗是迅速消除传染性 阻断传播 治愈病人的首要措施 有效的化疗管理是化 4 疗的关键 凡确诊为活动性的肺结核病人都是化疗的对象 其中痰涂片阳性病人是化疗的主要对象 尤以初治涂阳病人为重点 1 肺结核病人治疗管理对象 凡确诊为活动性肺结核病人都是本项目治疗管理的对象 初治痰涂片阳性肺结核病人 复治痰涂片阳性肺结核病人 重症初治痰涂片阴性肺结核病人 指胸片显示有空洞的活动性肺结核病人 确诊为粟粒性肺结核病并适宜于不住院治疗的病人 除胸片显示有空洞的活动性肺结核病人 确诊为粟粒性肺结核以外的活动性初治涂阴肺结核病人 复治痰涂片阳性肺结核病人化疗失败的排菌病人 活动性复治痰涂片阴性肺结核病人 2 项目免费给予抗结核药品治疗的对象 初治涂阳病人 复治涂阳病人 重症初治涂阴病人为 3 治疗方式 肺结核病人治疗 以不住院化疗为主 对少数伴有合并症和危急 重症肺结核病人 对抗结核药品过敏和 或有严重毒副反应的病人 可住院治疗 病人出院后应继续实施严格的治疗管理 直至疗程结束 4 免费范围 免费治疗仅限于病人采用 实施指南 化疗方案治疗的抗结核药物 注射器 注射水等费用 以结防机构免费提供的方式为病人提供 免费治疗 病人自购的抗结核药品 其他需用药品或住院治疗的费用均不属免费的范围 5 肺结核病人化疗方案 初治涂阳肺结核病人 含初治涂阴有空洞或粟粒性的活动性肺结核病人 治疗时间 6 个月 其中强化期 2 个月 继续期 4 个月 强化期治疗 用异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺酊醇 隔日 1 次 2 个月 共用药 30 次 5 继续期治疗 用异烟肼 利福平隔日 1 次 4 个月 共用药 60 次 全疗程共 90 次 复治涂阳肺结核病人 治疗时间 8 个月 其中强化期 2 个月 继续期 6 个月 强化期治疗 用异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 链霉素 乙胺酊醇 隔日 1 次 2 个月 共用药 30 次 继续期治疗 用异烟肼 利福平 乙胺酊醇 隔日 1 次 6 个月 共用药 90 次 全疗程共 120 次 初治涂阴活动性肺结核病人 治疗时间 6 个月 其中强化期 2 个月 继续期 4 个月 强化期治疗 用异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 隔日 1 次 2 个月 共用药 30 次 继续期治疗 用异烟肼 利福平隔日 1 次 4 个月 共用药 60 次 全疗程共 90 次 四 结核病病人治疗管理的主要程序 1 结防所医生填写治疗管理通知单 可疑肺结核病人到结防所经检查后 结防所医生依据 中国结核病防治规划实施工作指南 结合病人情况确定化疗方案 将强化期抗结核治疗药品发给病人 同时填写一份 肺结核病人治疗管理通知单 村级 肺结核病人治疗管理落实情况反 馈单 见附件 1 2 交给病人 嘱咐病人回家后 及时将药品和 病人治疗管理通知单 一并交给村卫生室或医生 电话通知并同时发出 肺结核病人治疗管理通知单 见附件 3 到乡级卫生院 及时对病人开展治疗管理工作 2 村医生负责落实督导人员 接受过培训的村级督导员 村医生 接到 肺结核病人治疗管理通知单 和药品后 应马上落实督导治 疗方式和督导人员 村医生督导 志愿者或家庭成员督导 3 村医生负责确定并落实病人督导用药地点和时间 如病人行走不便 由村医生送药至病人家里 服药时间由村医与病人商定 4 如选择家庭督导员或志愿者为督导员 由村医生负责培训并将 病人治疗须知 见附件 4 和最多 2 周的治疗药品发给督导员 治疗过程中负责检查落实情况 作好记录 2 周治疗结束后再发下 2 周药品 以此类推 5 督导员督导内容及责任 如选择家庭督导员或志愿者督导员 村医生应向其交待清楚督导内容及责任 认清病人所用药物的名称 每次用药量和服用方法 6 督促病人服药 做到送药到手 看服到口 逢双服药 病人误期未服 在 24 小时内补服 观察病人有无毒副反应 如有反应 督促病人找医生处理 在病人服药期间 原则上在治疗满 2 个月 5 个月 6 个月 复治 8 个月 时 督促病人带夜间痰和清晨痰到结防所复查 按 肺结核病人治疗记录卡 内容 做好病人每次服药记录 见附件 5 督导员必须经过培训后方可参与病人服药督导工作 督导工作的核心内容 送药到手 看服到口 记录再走 6 村医生在督导治疗工作落实后 1 周内将 肺结核病人治疗管理落实情况反馈单 见附件 6 寄到结防所 7 乡卫生院防痨医生收到 病人治疗管理通知单 后必须在 3 天内访视村医生与病人 了解并督促落实病人的治疗管理情况 做好有 关工作情况记录 8 病人治疗管理费 免费治疗病人管理费 初治涂阳病人每例 100 元 复治涂阳病人每例 120 元 1 发放条件 督导管理病人完成规定的疗程 定期查痰 因特殊情况 死亡 药物副反应 可以按照管理的时间发给 2 发放金额 县级每例 20 元 乡级每例 20 元 村级初治每例 60 元 复治每例 80 元 发放手续必须齐全 定期发放以鼓励管理 人员的积极性 重庆市全球基金经费补助原则及标准 对推荐的结核病可疑症状者或肺结核病人的医务人员给予奖励 每推荐一例可疑症状者 5 元 如果确诊为涂阴活动性肺结核病人 增加 5 元 合计 10 元 如果确诊为涂阳病人在原来的 20 元基础上在加 10 元 合计 30 元 追踪病人补助 经调查 确系对转诊不到位的病人进行追踪 追踪一例病人交通费 20 元 补助费 10 元 如将病人追回到结核病 防治机构 再奖励 10 元 对因经济困难不能就诊的结核病可疑症状者或病人 补助路费 20 元 村级出具证明 7 奖励及补助经费发放办法 坚持工作项目 工作质量与经费挂钩的原则 严格领发手续及工作依据 万州区疾病预防控制中心 二 四年三月二十二日 附件 1 结核病人治疗管理通知单 村级 兹有你村 于 200 年 月 日被确诊为初治 复治 涂阳 涂阴肺结核病人 确定接受免费治疗 病人登记号为 该病人的治疗方案为 1 2H3R3Z3E3 4H3R3 2 2H3R3Z3E3S3 6H3R3E3 请你接到通知后按照 结核病控制项目实施方案 的要求落实治疗管理 并于 200 年 月 日前将随信所附的 肺结核病人落实治疗管理反 馈单 寄至 XX 结核病防治所 万州区 XX 移民开发区疾病预防控制中心结防科 万州 XX 移民开发区结核病防治所 200 年 月 日 附件 2 肺结核病人落实治疗管理反馈单 病人姓名 病人登记号 病人住址 乡 镇 街道 村 居委会 队 病人居住与村卫生所的距离 公里 开始治疗日期 200 年 月 日 落实全程督导方式 1 村医督导 2 家庭成员督导 3 志愿者督导 督导员姓名 非村医督导请填与病人的关系 8 村医姓名 填报日期 200 年 月 日 附件 3 肺结核病人治疗管理通知单 乡级 兹有你乡 镇 村 队 姓名 性别 年龄 岁于 200 年 月 日被确诊为初治 复治 涂阳 涂阴肺结核病人 确定接受免费治疗 病人登记号 为 户主姓名 该病人的化疗方案为 1 2H3R3Z3E3 4H3R3 2 2H3RR3Z3E3S3 6H3R3E3 请你接到通知后按照 结核病控制实施方案 的要求 督导病人落实治疗管理情况 万州区 XX 移民开发区结核病防治所 200 年 月 日 附件 4 病人治疗须知 内容详见 指南 附件 5 肺结核病人治疗记录卡填写方法 每例接受抗结核治疗的肺结核病 必须由督导员填写一份 肺结核病人治疗记录卡 由督导员保存并填写治疗记录 病人取药时携带治疗 记录卡 治疗结束时 由村医生收集送至乡防痨医生 再由乡防痨医生送至 XX 结防所保存 治疗记录卡填写说明 每次领取药品后 由 村医在确定治疗日期的格内划 如 2 月 5 日领取药品 如方案规定为隔日服药 领取了 2 个月的药品 则在第 1 月序的 6 日起 逢双日划 直至第 3 月序的第 4 日 每次服药后在 的外面加圈 即 若 2 月 18 日未服药 而在 2 月 19 日补服了一次 则应在 19 日的空格内只划上 9 20 日又按原规定服药 连续的记载为 18 日为 19 日为 20 日为 一目了然 提示 18 日病人漏服药 1 次 19 日弥补上 20 日起照 常服药 见附表 1 肺结核病人治疗记录卡 肺结核病人治疗记录卡 正面 重庆市万州区 XX 姓名 性别 出生年月 详细地址 工作单位 登记号 病案号 诊断 病菌 初 复 治 管理方式 全程督导 强化督导 全程管理 自服药 始治方案 更改方案 服药记录 始治日期 年 月 日 停止治疗日期 年 月 日 附 6 村级防痨医生工作职责 一 负责向村民和病人宣传结核病防治知识 督促结核病可疑症状者到 XX 结防所就诊和治疗 二 在诊疗过程中发现肺结核可疑症状者 及时转至 XX 结核病防治机构就诊 并做好转诊记录 三 按 XX 结防所制定的化疗方案 对结核病人进行化疗管理 具体做好 1 负责落实对结核病人实施直接面视下的短程化疗工作 2 负责督导病人按时按量服药 服药后按要求认真填写并保存好 肺结核病人治疗登记卡 病人完成全程治疗后 应将 治疗登记卡 上交 乡镇卫生院 转送至龙宝结核病防治所归档保存 3 督导中发现未按时服药的病人 应及时督促进行补服 防止病人中断服药 4 发生中断用药情况 要及时报告当地卫生院结控项目主管人员 并作好工作记录 10 四 掌握各类抗结核药物常见毒副反应及毒副反应的处理原则 一旦发现病人出现毒副反应 按处理原则采取相应措施进行处理 并及时 报告当地卫生院或龙宝结防所 五 掌握病人复查 取药 痰标本送检时间 督促病人按时复查 取药 指导病人按期留送合格的痰标本 并协助收集痰标本 六 负责对病人家庭成员或志愿者实施督导化疗的指导 附 7 抗结核治疗药物 剂量 用法及毒副反应 一 常用抗结核药物 1 异烟肼片剂 每片 0 1g 特制 0 3g 2 利福平胶囊剂 每粒 0 15 特制 0 3 3 砒嗪酰胺片 0 25 特制 0 5 4 乙胺丁醇片 每片 0 25 5 链霉素注射剂 硫酸盐 每支 0 75 二 用量 用法 主要毒副反应 药名 每日疗法 间歇疗法 主要毒副反应 成人 克 儿童 mg kg 成人 克 50kg 50kg 50kg 50kg 异烟肼 0 3 0 3 10 15 0 5 0 6 肝毒性 末梢神经炎 链霉素 0 75 0 75 20 30 0 75 0 75 听力障碍 眩晕 肾功能障碍 过敏反应 利福平 0 45 0 6 10 20 0 6 0 6 肝毒性 胃肠反应 过敏反应 乙胺丁醇 0 75 1 0 1 0 1 25 视力障碍 视野缩小 吡嗪酰胺 1 5 1 5 30 40 1 5 2 0 肝毒性 胃肠反应 痛风样关节炎 如果儿童病人需要免费治疗 按照公斤体重给予适当的剂量 使用板式药物进行拆分 11 三 各种抗结核药物常见副反应及发生率 异烟肼 周围神经炎 发生率 肝功能异常 与 升高发生率 单用 300mg 为 0 52 中枢神经系 发生率 300mg 利福平 胃肠反应 发生率 空腹每日用药 15 肝功异常 同异烟肼 发生率 10mg kg d 23 5 过敏反应 发生率 间歇给药 13 5 类赫氏反应 治疗 月中出现 发生率 10 体液红染 尿 痰 泪 汗 粪带红色 吡嗪酰胺 关节痛 发生率 1 5g d 时关节肿痛发生 14 肝毒性 同 发生率 1 5g d 极少 胃肠反应 同 H R 链霉素 1 位听神经损害 发生率 0 75 日 13 7 2 麻木感 发生率 0 75 日 35 3 3 过敏反应 发生率 0 3 11 乙胺丁醇 视神经损害 视物模糊 视力下降 视野缩小 发生率 1 0 日 3 四 副反应出现的时间与机率 12 副反应出现时间可因用药种类 联合用药方案 副反应性质而异 胃肠道反应为局部刺激常于用药当时或几日后即出现 肝毒性可于 1 周左右出现 ALT 升高 黄疸 过敏反应可在 2 周 1 月 利福平所致的过敏性休克 溶血 急性肾衰可在停用又复用后半小时即出现 五 药物反应的诊断 1 用药史 副反应症状 用药种类 时期 药量 用法 副反应症状与用药的关系 2 体检 如发热 皮疹 黄疸 淋巴结肿大 关节肿胀等 有助于判断药物副作用的存在 3 化验 必要的化验 血 尿常规 嗜酸白细胞计数 血小板 肝肾功能检查等 以及与副反应定性和鉴别有关的一些化验 4 分析判断或试验观察作出诊断 1 按病史情况或结合体检 化验定诊 2 停用某些可疑药物 观察反应消失