中心吸引装置吸痰法操作考核评分标准[1]

中心吸引装置吸痰法考核评分标准 科室科室 姓名姓名 得分得分 项项 目目 内内 容容 分分 值值 评评 分分 要要 求求 扣扣 分分 评 估 和 观 察 要 点 20 分 1 核对医嘱 患者姓名和床号 昏迷病人 查看腕带 2 患者评估 1 评估患者的病情 了解患者意识状态 生命体征 特别是有无呼吸困难和发绀情况 咳痰能力 影响咳痰的因素等 2 评估肺部情况 呼吸有无鼾声 双肺 呼吸音情况 有无痰鸣音 呼吸道分泌物的 量 粘稠度 部位 口腔粘膜有无异常等 3 心理状态 有无紧张 焦虑 恐惧感 对清醒患者进行解释 取得患者配合 4 健康知识 对疾病与吸痰作用的认知 程度 5 观察痰液的颜色 性质 量 气味 与体位卧位的关系 3 环境评估 保持病房温度 湿度适宜 明亮 舒适 能保护患者隐私 4 操作者自身评估 3 4 4 2 2 3 1 1 1 未核对医嘱扣除该项分 2 未评估不给分 评估不完全酌情扣 分 3 评估用物可于准备用物时检查评估 准备时也未检查者予以酌情扣分 4 患者评估可于实施时进行 准 备 10 分 1 操作者自身准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩 2 用物准备 中心负压装置 1 套 带内 盛消毒液 100mL 的储液瓶 消毒液挂瓶 有盖敷料缸盛生理盐水或灭菌用水 2 个 无 菌纱布数块 弯盘 一次性吸痰管数根 一 次性手套 手电筒 听诊器 必要时备用压 舌板 开口器 舌钳 2 8 1 操作者准备不符合要求者扣 2 分 2 缺用物 1 项扣 1 分 3 用物摆放不当扣 2 分 操作者自身准备 环境准备可和评估一 起进行 未准备扣该项得分 不符合要 求者酌情扣分 操 作 要 点 50 分 1 用物带至床旁 对床号 姓名 向清 醒患者解释目的 2 挂消毒瓶于床头 3 用湿棉签擦拭中心负压接头内尘土 正确连接吸引装置 检查吸引器性能是否良 好 根据情况调节负压 4 患者平卧或侧卧头转向操作者并略向 后仰张口 检查口腔 取下活动性义齿 昏 迷者可用压舌板或开口器帮助张口 5 戴手套 连接并湿润吸痰管 试吸生 理盐水 检查是否通畅 6 反折吸痰管 插入口腔 吸尽口咽部 的痰液 2 3 8 3 2 5 1 违反操作流程 1 处扣 2 分 2 未按操作内容酌情扣该项分值 3 吸引装置装错扣 5 分 4 负压调错扣 5 分 5 接头污染扣 3 分 6 插管时未停止吸引扣 5 分 7 1 次吸引时间超过 15 秒扣 3 分 8 重复使用吸痰管 1 次扣 2 分 9 吸痰过程中未观察病情扣 5 分 7 再次更换吸痰管 将吸痰管插至气管 的适当深度 轻轻左右旋转上提吸痰管吸痰 8 吸痰过程中注意观察病情变化 9 反复吸引直至痰液吸净为止 口述 10 吸痰毕 将吸痰管弃入医疗垃圾袋 冲洗导管 关负压开关 10 将玻璃接头插入消毒瓶备用 脱手套 洗手 11 用纱布清洁患者口鼻 听心肺 帮助 取舒适体位 12 观察口腔黏膜有无损伤及患者反应 13 整理床单位 处理用物 14 进行健康教育 记录 7 4 3 3 2 3 2 1 2 指 导 要 点 10 分 1 告知患者操作的目的 方法及注意事 项 2 指导其注意经常翻身 叩背 有效咳 嗽 防止痰液积聚 3 告知患者操作过程中配合的方法 4 鼓励患者多饮水 避免进刺激性食物 3 3 2 2 未指导患者按分值项酌情扣分 注 意 事 项 5 分 1 注意保护胸 腹部伤口 合并气胸 肋 骨骨折时禁做叩击 2 根据患者体型 营养状况 耐受能力 合理选择叩击方式 时间和频率 3 操作过程中密切观察患者意识及生命体 征变化 2 2 1 根据情况酌情扣分 评 价 5 分 吸痰彻底有效 无黏膜损伤 呼吸道通畅 呼吸改善 护士操作熟练 急救意识强 患 者满意 5 根据操作熟练度 与患者沟通能力 患 者感觉舒适度 急救意识等酌情扣分 中心吸引装置吸痰法相关知识 一 吸痰的注意事项 1 按照无菌操作原则 插管动作轻柔 敏捷 2 吸痰前后应当给予高流量吸氧 吸痰时间不宜超过 15 秒 如痰液较多 需要再次吸引 应间隔 3 5 分钟 患者耐受后再进行 一根吸痰管只能用一次 3 如患者痰稠 可以配合翻身扣背 雾化吸入 患者发生缺氧的症状如紫绀 心率下降等症状时 应当立即停止吸痰 休息后再吸 4 观察患者痰液性状 颜色 量 二 有效排痰的措施 1 有效咳嗽 2 叩击或震颤法 3 体位引流 三 有效排痰的注意事项 1 注意保护胸 腹部伤口 合并气胸 肋骨骨折时禁止叩击 2 根据患者体型 营养状况 耐受能力 合理选择叩击方式 时间和频率 3 操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化 四 吸痰的副作用 1 血氧过少 2 肺泡萎陷及肺不张 3 刺激迷走神经 4 粘膜损伤 5 低血压 6 阵发性咳嗽 五 叩击的方法 在餐前 30 分或餐后 2 小时进行 避开乳房 心脏 和骨突部位 叩击时五指 并拢成空杯状 利用腕部的力量从肺底由下而上 由外向内 快速有节奏 地 叩击 胸背部 频率为每分钟 120 180 次 六 有效排痰的方法 1 爆发性咳嗽 先深呼吸而后声带关闭 随之胸膜肌骤然收缩 咳嗽一声将气流冲出 2 分段咳嗽 连续性小声咳嗽 3 发声性咳嗽 嘱患者深吸气 而后张口保持声门开放后咳嗽 七 痰液的分度 痰液的粘稠度分为三度 1 度 痰液如米汤或泡沫样 吸痰后玻璃接头内壁上无 痰液滞留 2 度 痰的外观较 1 度粘稠 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留 但容易被水冲净 3 度 痰的外观明显粘稠 呈黄色 吸痰管常因负压过大而塌陷 玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净 八 痰液标本的留取 一般以留取清晨第一口痰为好