各部位外伤鉴别诊断

颅脑损伤颅脑损伤 1 1 脑震荡 脑震荡 为暴力直接作用头面部所致 表现为一过性的脑功能障碍 多为受伤当时立即出现短暂意 识障碍 可为神志不清或完全昏迷 常为数秒或数分钟 一般不超过半小时 多有逆行性遗忘 较重者 在意识障碍期间可有皮肤苍白 出汗 血压下降 心动徐缓 呼吸浅慢 肌张力降低 各生理反射迟钝 或消失等表现 但随着意识的恢复很快趋于正常 此后可出现头痛 头昏 恶心 呕吐等症状 短期内 可自行好转 神经系统检查无阳性体征 脑脊液检查无红细胞 CT 检查无异常 2 2 脑挫裂伤 脑挫裂伤 暴力直接作用头颅致伤 受伤当即出现意识障碍 意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂 伤的程度 范围直接相关 多在半小时以上 重者可长期持续昏迷 受伤当时即出现与伤灶相应的神经 功能障碍或体征 如抽搐 偏瘫 失语等 若发生于 哑区 也可无局灶症状或体征出现 伤后可有 头痛 恶心呕吐 若发生蛛网膜下腔出血 可有脑膜刺激征 脑脊液检查有红细胞 伤后 3 7 天继发脑 水肿或颅内血肿形成 颅内压增高 早期的意识障碍或偏瘫程度会有所加重 同时有血压升高 心率减 慢 瞳孔不等大等表现 CT 检查可确诊 3 3 弥散性轴索损伤 弥散性轴索损伤 属于惯性力所致的弥散性脑损伤 主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长 若累及脑干 可有双瞳不等大 光反射消失或同向凝视等 神志好转后可因继发性脑水肿而再次昏迷 头颅 CT 可见大脑皮质与髓质交界处 脑干 内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶 4 4 颅骨损伤 颅骨损伤 颅盖部线形骨折发生率最高 X 线检查及头颅 CT 可见明确骨折线 若骨折线通过气窦者 可导致颅内积气 颅底骨折多为颅盖骨折延伸至颅底 也可由间接暴力所致 根据发生部位可分为 颅前窝骨折 可有鼻出血 熊猫眼 征及广泛球结膜下瘀血斑等表现 若脑膜 骨膜均发生破裂 可 有脑脊液鼻漏 若累及筛板或视神经管 可有嗅神经或视神经损伤 颅中窝骨折 可有耳出血或脑脊 液耳漏 可伴面 听神经损伤 出现颅内动脉海绵窦瘘时可有搏动性突眼 颅后窝骨折 可见乳突及 枕部皮下淤血 部分出现后组颅神经受损表现 严重时可致脑疝 5 5 颅内血肿 颅内血肿 硬膜外血肿 直接暴力所致者多见 多发生于颞顶部 伤后意识障碍可有中间清醒期 部分病人可有脑疝表现 出现一侧瞳孔散大 对侧偏瘫 生命体征改变 X 线检查可见颅骨骨折线通过脑 膜中动脉沟 头颅 CT 可示颅骨内板与硬脑膜之间有一梭状均匀一致的高密度阴影 边界清晰 硬膜下 血肿 一般为顶枕部受力 造成对冲性脑挫裂伤 意识障碍进行性加重或稍好转 复又加重 查体可见 一侧瞳孔散大 对侧偏瘫逐渐加重可确诊 CT 扫描可示 界于颅骨内板与脑表面的新月形高密度影 常 伴有局部脑挫裂伤或颅内血肿 脑内血肿 表现似脑挫裂伤 多数血肿位于额 颞叶前部底面 CT 可 明确 6 6 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 表现为外伤后部分病人可有不同程度意识障碍 剧烈头痛 恶心 呕吐及脑膜刺 激症状 伴有或不伴有局灶性体征 头颅 CT 提示 脑池与蛛网膜下腔内高密度影 脑脊液检查 均匀性 血性脑脊液 颈颈部 部 1 1 颈椎半脱位 颈椎半脱位 尤其是寰枢关节半脱位 可因直接暴力或惯性力致使头部猛地前倾引起 颈椎上段疼 痛 活动受限 病人可有上肢感觉 活动障碍 部分可引起截瘫 颈椎张口位 X 线及寰枢关节 CT 可示第 2 颈椎齿状突侧偏 2 2 颈椎椎体骨折 颈椎椎体骨折 多发生于颈 5 7 椎体 由于强力过度屈曲引起 表现为颈椎疼痛伴活动受限 常合 并脱位及椎间盘急性突出 引起脊髓损伤高位截瘫 颈椎 X 线检查或颈椎 CT 检查可确诊 3 3 脊髓中央管周围综合征 脊髓中央管周围综合征 对发生于颈椎过伸性损伤 表现为损伤平面以下的四肢瘫 上肢重于下肢 没有感觉分离 愈合差 4 4 脊髓前综合征 脊髓前综合征 颈脊髓前方受压严重 有时可引起脊髓前中央动脉闭塞 出现四肢瘫 下肢重于上 肢 但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉 有时甚至还保留有浅感觉 胸部外伤 胸部外伤 1 1 肋骨骨折 肋骨骨折 第 4 7 肋骨最易骨折 表现为局部疼痛 在深呼吸 咳嗽或转动体位时加剧 呼吸变浅 咳嗽无力 常伴有肺不张或肺部感染 胸壁可有畸形 局部明显压痛 挤压胸部疼痛加剧 甚至可及骨 擦感 胸部 X 线检查多可确诊 隐匿性骨折需行胸部 CT 检查 2 2 气胸 气胸 轻者无明显症状 重者有明显胸痛伴呼吸困难 查体可见伤处胸廓饱满 呼吸活动度降低 气管向健侧移位 伤侧胸部叩诊呈鼓音 呼吸音降低 胸部 X 线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔 积气 有时尚伴有少量胸腔积液 3 3 血胸 血胸 临床表现与出血量 速度和个人体质有关 伤员会出现不同程度的面色苍白 脉搏细速 血 压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现 并有呼吸急促 肋间隙饱满 气管向健侧移位 伤侧 叩诊浊音和呼吸音减低等 胸部 X 线检查可见肋膈角变钝或消失 胸部 CT 可助诊断 腹部损伤 腹部损伤 1 1 肝脾破裂 肝脾破裂 肝脾为实质性脏器 损伤发射率在腹腔脏器损伤中最高 血肿突破包膜常有大量出血致 失血性休克 腹膜刺激症状一般不明显 表现为右上腹或左上腹疼痛 有休克表现 若肝破裂裂口累及 胆囊或胆管造成胆汁漏入腹腔 可引起明显的腹膜刺激症状 2 2 胰腺损伤 胰腺损伤 上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致 损伤常在胰腺的颈 体部 表现为上腹部明 显压痛和肌紧张 还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛 外漏的胰液可引起弥漫性腹膜炎 一般出血量不 大 血淀粉酶及腹腔穿刺液淀粉酶高于正常 有一定诊断价值 但非胰腺损伤特有 上消化道穿孔也可 有类似表现 上腹部 CT 检查可明确 3 3 胃损伤 胃损伤 腹部闭合性损伤时胃很少累及 只有在胃膨胀时偶有发生 上腹部锐器刺伤可有胃损伤 如损伤未波及胃壁全层 可无明显症状 若全层破裂 立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激症征 查体 肝浊 音界消失 X 线检查可见膈下游离气体 胃管引流出血性物 4 4 十二指肠损伤 十二指肠损伤 十二指肠大部分位于腹膜后 损伤发生率较低 损伤多见于十二指肠 3 4 以上 如 发生在腹腔内部分 破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎 以下情况可为诊断提供线索 右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重 可向右肩及右侧睾丸放射 右上腹及右腰部有明显的固定压痛 腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化 有时有血性呕吐物 血清淀粉酶升高 腹部 X 线可见腰大肌轮 廓模糊 有时可见腹膜后呈花斑状改变 积气 并逐渐扩展 胃管内注入水溶性碘剂可见外溢 CT 显示 腹膜后及右肾前间隙有气泡 直肠指检可在骶前扪及捻发音 提示气体已达到盆腔腹膜后间隙 5 5 小肠破裂 小肠破裂 可在早期即产生明显的腹膜炎 诊断并不困难 小肠破裂后 只有少数病人有气腹 少 数病人因裂口小或裂口堵塞可能无腹膜炎表现 X 线检查可见膈下游离气体 6 6 结肠破裂 结肠破裂 腹膜炎出现晚但较严重 部分结肠位于腹膜后 受伤后容易漏诊 常导致严重的腹膜后 感染 7 7 直肠损伤 直肠损伤 损伤在腹膜反折以上 其临床表现与结肠破裂相似 即腹膜炎出现晚但病情重 如发生 在腹膜反折以下 则将引起严重的直肠周围感染 但并不表现为腹膜炎 腹膜外直肠损伤可表现为 血液从肛门排出 会阴部 骶尾部 臀部 大腿部的开放性伤口有粪便溢出 尿中有粪便残渣 尿液从肛门排出 直肠损伤后 肛门指检可发现直肠内出血 有时还可摸到直肠破裂口 必要时行直肠 镜检查 8 8 腹膜后血肿 腹膜后血肿 多系高处坠落 挤压 车祸等所致的腹膜后脏器 胰 肾 十二指肠 损伤 骨盆或 下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤所致 出血后 血液可在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿 还可渗入 肠系膜间 除部分伤者可有腰胁部瘀斑外 突出的表现是内出血征象 腰背痛和肠麻痹 伴有尿路损伤 者可有血尿 血肿进入盆腔者可有里急后重感 直肠指诊触及骶前区伴有波动感的隆起 有时因后腹膜 破损而使血液流至腹腔内 B 超或 CT 检查可助诊断 发现下列情况之一者 应考虑有腹内脏器损伤 发现下列情况之一者 应考虑有腹内脏器损伤 早期出现休克征象者 尤其是出血性休克 有持续 性甚至进行性腹部剧痛伴恶心 呕吐等消化道症状者 有明显腹膜刺激症状者 有气腹表现者 腹部出现移动性浊音者 有便血 呕血或尿血者 直肠指诊发现前壁有压痛或波动感 或指套血染 者 脊柱外伤 脊柱外伤 1 1 脊柱骨折 脊柱骨折 多为胸腰段脊柱 胸 10 腰 2 骨折 有严重外伤史 表现为脊柱局部疼痛 站立及翻 身困难 若骨折碎片突入椎管压迫脊髓 可出现损伤平面以下肢体感觉及活动功能障碍 若出现腹膜后 血肿 可刺激腹腔神经节 使肠蠕动减慢 出现腹胀 腹痛甚至肠麻痹症状 X 线检查可确诊 椎管内情 况需行局部椎体 CT 或 MRI 检查 2 2 椎体附件骨折 椎体附件骨折 如横突或棘突骨折 横突骨折多见 表现为骨折处局限性疼痛 翻身 弯腰起身困 难 查体可见局部皮下淤血 局限性压痛 有时可触及骨擦感 一般无严重并发症 少数可合并腹膜后 血肿 3 3 脊髓震荡 脊髓震荡 是脊髓受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪 损伤平面以下感觉 运动 反射及括约肌功 能全部丧失 组织形态上无病理变化 为暂时性功能抑制 在数分钟或数小时内即可完全恢复 4 4 脊髓损伤 脊髓损伤 初期表现为受伤平面以下出现迟缓性瘫痪 运动 反射及括约肌功能丧失 有感觉平面 及大小便不能控制 2 4 周后逐渐演变成痉挛性瘫痪 颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫 5 5 马尾神经损伤 马尾神经损伤 马尾神经起自于第 2 腰椎及骶脊髓 一般终止于第 1 骶椎下缘 第 2 腰椎以下骨折 脱位可导致马尾神经损伤 表现为受伤平面以下出现迟缓性瘫痪 有感觉及运动功能障碍及括约肌功能 丧失 肌张力下降 腱反射消失 没有病理性锥体束征 少有马尾神经完全断裂 6 6 脊髓中央管周围综合征 脊髓中央管周围综合征 对发生于颈椎过伸性损伤 表现为损伤平面以下的四肢瘫 上肢重于下肢 没有感觉分离 愈合差 7 7 脊髓圆锥损伤 脊髓圆锥损伤 第 1 腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤 表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失 括约肌功能 丧失致大小便不能控制和性功能障碍 两下肢的感觉和运动仍保留正常 骨盆外伤 骨盆外伤 1 1 骨盆边缘撕脱性骨折 骨盆边缘撕脱性骨折 多由肌肉猛烈收缩所致 骨盆环不受影响 常见有 髂前上棘撕脱性骨折 缝匠肌猛烈收缩的结果 髂前下棘撕脱性骨折 股直肌猛烈收缩所致 坐骨结节撕脱性骨折 腘绳 肌猛烈收缩所致 2 2 骶骨骨折 骶骨骨折 往往是符合性骨盆骨折的一部分 按骶骨可以分为三个区 区 在骶骨翼部 区 在骶孔处 区为正中骶管区 区和 区损伤分别可以引起骶神经根与马尾神经终端的损伤 3 3 尾骨骨折 尾骨骨折 玩玩连带骶骨末端一起有骨折 通常于滑跌坐地时发生 一般移位不明显 明显移位的 骨片可致直肠损伤 应注意有无血便 粪中带血 肛门指诊可排除 4 4 耻骨或坐骨支骨折 耻骨或坐骨支骨折 会阴部瘀斑是其特有体征 骨盆挤压 分离试验 并发症并发症 1 1 腹膜后血肿 腹膜后血肿 骨盆骨折可引起广泛出血 巨大的血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根 部 肾区与膈下 还可向前至侧腹壁 如为腹膜后主要大动静脉断裂 病人可迅速致死 2 2 腹腔内脏损伤 腹腔内脏损伤 分为实质性脏器损伤与空腔性脏器损伤 实质性脏器损伤可为肝 脾破裂 表现为 腹痛与失血性休克 空腔性脏器损伤表现为急性弥漫性腹膜炎 3 3 膀胱或后尿道损伤 膀胱或后尿道损伤 尿道的损伤远比膀胱损伤多见 尿道损伤可表现为血尿或小便不畅 尿道滴血 初始段血尿 膀胱破裂可出现腹痛 腹胀 腹膜刺激症状不明显 血尿或小便困难 4 4 直肠损伤 直肠损伤 较少见 是会阴部撕裂的后果 女性伤员常伴有阴道壁的撕裂 直肠破裂如发生在腹膜 反折之上可引起弥漫性腹膜炎 如在反折之下 则可发生直肠周围感染 5 5 神经损伤 神经损伤 只要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤 腰骶丛损伤大都为节前性撕脱 预后差 骶骨 区 和 区的骨折则容易发生骶 1 及骶 2 神经根损伤 骶神经损伤会发生括约肌功能障碍 肩部 肩部 1 1 锁骨骨折 锁骨骨折 多由间接暴力引起 好发于中 1 3 表现为锁骨部疼痛 肿胀 可有皮下瘀斑 患肩下 沉 并向前 内倾斜 查体可触及锁骨骨折处隆起不平 有时可及骨擦感 肩部 X 线检查可明确 2 2 肩锁关节脱位 肩锁关节脱位 多由间接暴力引起 表现为肩峰端局部疼痛 肩关节活动受限 查体可见肩峰端局 部隆起畸形并弹性固定 压痛 但没有畸形 异常活动或骨擦感 肩部 X 线检查可见肩锁关节间隙增宽 锁骨肩峰端向上分离 3 3 肩关节脱位 肩关节脱位 强力暴力可致 表现为肩部疼痛 方肩畸形 关节盂空虚 上臂外展位弹性固定 肩 关节活动受限 X 线检查可确诊 4 4 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折 多见于手掌着地产生的间接暴力 少许为直接暴力所致 骨折时可能伴有血管神 经损伤 表现为伤肩疼痛 肩关节活动受限 查体见局部组织肿胀 淤血 压痛 肩关节活动受限 上 臂呈外展 内收畸形 X 线检查可确诊 5 5 肱骨大节结骨折 肱骨大节结骨折 多为间接暴力所致撕脱性骨折 表现为肩部疼痛 活动受限 无方肩畸形或关节 弹性固定 X 线检查可确诊 上肢 上肢 1 1 肱骨干骨折 肱骨干骨折 直接暴力可致肱骨干上 中 1 3 骨折 间接暴力可致下 1 3 骨折 局部有疼痛 肿胀 瘀斑 畸形 异常活动无明显受限及骨擦音 肱骨干中 下 1 3 骨折时可损伤桡神经 表现为垂腕 各 掌指关节不能伸直 拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区 X 线检查可确诊 2 2 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 小儿常见 多为间接暴力引起 有时可伴有血管 神经损伤 血管损伤后常发生前 臂缺血性肌挛缩 可分为伸直型和屈曲型 表现为肘部疼痛 肿胀及压痛 畸形 伸直型肱骨髁上骨折 可压迫或损伤肱动脉 正中神经或桡神经 结合 X 线检查可确诊 3 3 尺骨鹰嘴骨折 尺骨鹰嘴骨折 多为直接暴力所致 表现为鹰嘴部肿胀 瘀斑 压痛 有时可及骨擦感 伴有肘关 节活动障碍 少有神经 血管损伤 X 线检查尤其是肘关节侧位片可确诊 4 4 尺桡骨骨折 尺桡骨骨折 表现为局部疼痛 肿胀 瘀斑 畸形 异常活动及骨擦感 X 线检查可确诊 5 5 桡骨下端骨折 桡骨下端骨折 多由间接暴力引起 如摔倒时手撑地所致 分为 Colles 骨折 向背侧 桡侧移位 Smith 骨折 向掌侧移位 Barton 骨折 骨折线通过桡骨远端关节面 表现为腕关节处肿胀 畸 形 压痛 活动受限 X 线检查可确诊 6 6 腕骨骨折 腕骨骨折 多为舟状骨骨折 表现为腕关节桡侧窝处肿胀 淤血 局限性压痛 腕关节活动不利 X 线检查可确诊 7 7 肘关节脱位 肘关节脱位 多为间接暴力所致 如跌倒时上臂伸直手掌撑地 表现为患处肿痛 不能活动无明显 受限 肘关节弹性固定于半伸直位 肘后关节盂空虚 肘后三角失去正常关系 X 线可助诊断 下肢 下肢 1 1 股骨颈骨折 股骨颈骨折 由外旋暴力引起 常见于老年人 年轻人的股骨颈骨折多见于严重暴力所致 可分为 内收型 外展型 表现为伤肢呈 45 60 外旋短缩畸形 髋部叩击痛 足跟纵向叩击痛阳性 髋部活动 不能 但 嵌插 型骨折仍可行走 疼痛轻 且不一定有外旋畸形 X 线及髋关节 CT 检查可确诊 2 2 髋关节脱位 髋关节脱位 分为 前脱位 后脱位及中心型脱位 中心型脱位常伴有髋臼骨折 患者有髋部疼痛 髋关节屈曲 内收 内旋畸形 不能活动 患肢短缩 查体可在臀部扪及脱出的股骨头 大粗隆上移明 显 髋关节呈弹性固定 X 线检查可确诊 3 3 股骨转子间骨折 股骨转子间骨折 多见于老年人 属于关节囊外骨折 除髋部疼痛 活动障碍等一般骨折表现外 患肢呈 90 外旋畸形 X 线检查可确诊 4 4 股骨干骨折 股骨干骨折 可有大腿肿痛 畸形 异常活动 活动障碍 骨折后失血多 创伤重 易合并血管 神经损伤 大血管破裂时可致休克 X 线可确诊 5 5 髌骨骨折 髌骨骨折 受伤机制多为间接暴力 多见于滑跌倒时股四头肌突然强力收缩牵拉致髌骨上下分离 直接暴力多造成髌骨粉碎性骨折 伤后表现为膝关节疼痛 不能完全伸直 骨折分离明显时局部可触及 骨折线或骨擦感 膝关节正侧位片可明确诊断 6 6 胫骨平台骨折 胫骨平台骨折 受伤机制多为暴力直接撞击膝关节内侧或外侧 间接暴力经股骨髁向下撞击造成塌 陷性骨折 骨折后可合并有膝关节韧带车撕裂或断裂 半月板损伤 可引起膝关节腔大量积血而出现严 重的肿胀 疼痛 活动障碍 X 线检查能明确 MRI 可了解有无膝关节侧副韧带 交叉韧带和半月板损伤 7 7 膝关节脱位 膝关节脱位 受伤机制多见于车祸 重物撞击等强大的暴力作用 发生率较低 一旦发生 常伴有 韧带 神经及血管的损伤 表现为膝关节肿痛 畸形 关节弹性固定 结合 X 线检查可明确诊断 若伴 有腘血管损伤 可能造成下肢致残 8 8 半月板损伤 半月板损伤 多由间接暴力所致 造成半月板损伤必须有四个因素即膝关节的半屈 内收或外展 挤压和旋转 多见于运动员 矿工 搬运工等 大多数病人有明确膝扭伤史 少数为慢性损伤所致 伤 后膝关节剧痛 不能自动伸直 关节肿胀 有时有积血 少数病人有关节交锁 活动时可有关节异响 X 线检查无阳性发现 MRI 可明确诊断 关节镜可在直视下发现半月板损伤 9 9 膝关节韧带损伤 膝关节韧带损伤 多见于直接暴力撞击 或半屈曲位的旋转暴力所致 多为复合损伤 很少只波及 单一韧带 内 外侧副韧带断裂时 在膝关节内 外侧间隙有明显的局限性压痛 膝关节被动内 外翻 时 伤侧疼痛且有关节松动感 前 后交叉韧带断裂时 膝关节屈伸很不稳定 关节肿胀 抽屉试验阳 性 MRI 及关节镜可确诊 1010 胫腓骨骨折 胫腓骨骨折 可有肿胀 瘀斑 压痛 异常活动 双骨折时可见小腿畸形 可及骨擦感 胫骨骨 折常可为开放性 腓骨中段骨折时病人除局部疼痛外 常可站立行走 腓骨上端骨折容易伤及腓总神经 1111 腓骨小头骨折 腓骨小头骨折 表现为腓骨小头处肿痛 压痛 膝关节活动可无受限 常伴有腓总神经损伤 损 伤时表现为 运动障碍 足不能背屈 足下垂 略有内翻 不能伸趾 行走时呈 跨阈步态 感觉障 碍 小腿外侧 足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失 后期足畸形 可呈 马蹄内翻足 1212 踝部骨折 踝部骨折 多由间接暴力所致 如扭伤或牵拉伤 常伴有韧带损伤而造成脱位或半脱位 表现为 跛行 疼痛 足内翻或外翻畸形 运动受限 结合 X 线检查可确诊并了解有无合并脱位 1313 踝关节扭伤 踝关节扭伤 由间接暴力所致 主要有三处韧带 下胫腓韧带 内侧副韧带 外侧副韧带 扭 伤后出现疼痛 肿胀 皮下瘀斑 活动踝关节时疼痛加重 查体可发现伤处局限性压痛点 踝关节跖屈 位加压 使足内翻或外翻时疼痛加重 即可诊断 1414 跟骨骨折 跟骨骨折 多见于高处坠落致足跟着地的直接暴力作用 表现为跟部胀痛 行走时跟部不能着地 局部肿胀 皮下淤血 压痛 跟骨轴位 侧位片可确诊 1515 跖骨骨折 跖骨骨折 2 4 跖骨发生骨折多见 第 1 跖骨粗大 骨折发生率低 X 线可确诊 周周围围血管 神血管 神经创伤经创伤 1 1 血管断裂 血管断裂 四肢主要血管断裂 多有大出血 动脉断裂出血呈鲜红色 可引起短时间喷射性或搏动 性大出血 常伴有休克 静脉出血色泽暗红 无喷射或搏动性出血 血管断裂若伤道狭小或曲折时 外 出血较少或不明显 但可能形成较大的张力性血肿 随着血管收缩并回缩促成血栓形成 出血可减少或 自行停止 血管断裂查体可见肢体远端动脉 如桡动脉 足背动脉 搏动消失或微弱 皮肤苍白 皮温 下降 毛细血管充盈时间延长 疼痛 部分伴有感觉运动障碍 肱骨髁上骨折可损伤肱动脉 股骨髁上 骨折可损伤腘动脉 胫骨上段骨折可伤及胫前或胫后动脉 2 2 神经轴突断裂 神经轴突断裂 常见于挤压伤 如石膏固定及骨折压迫所致的神经损伤等 表现为运动和感觉的严 重功能障碍 可发生肌萎缩 大多数不需手术处理 一般多于数月内恢复 少许不恢复的病例需行手术 探查及神经松解术 3 3 神经断裂 神经断裂 表现为累及神经所支配的一切运动 感觉功能完全丧失 肌肉迅速萎缩 营养性改变显 著 恢复过程中 断端常出现神经瘤 这类损伤需行手术吻合才可能恢复功能 4 4 桡神经损伤 桡神经损伤 肱骨干骨折易被累及 表现为 运动障碍 不能伸腕或伸指 拇指不能外展 前臂 旋后功能减退 感觉障碍 前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝 虎口 区皮肤感觉丧失 出现 垂腕 征 5 5 尺神经损伤 尺神经损伤 表现为 运动障碍 屈腕力减弱 拇指不能内收 其他各指不能内收及外展 环指与 小指末节不能屈曲 感觉障碍 前臂尺侧皮肤感觉迟钝 小鱼际 小指感觉丧失 后期肌肉萎缩后 小鱼际平坦 掌骨间隙出现深沟 各掌指关节过伸 第 4 5 指的指间关节屈曲 表现为 爪形手 6 6 正中神经损伤 正中神经损伤 表现为 运动障碍 前臂不能旋前 腕屈力减弱 拇指 食指 中指不能屈曲 拇 指不能做队掌动作 感觉障碍 上述手掌桡侧 2 3 的皮肤 桡侧三个半指的掌面皮肤 以及其背面中 节和远节皮肤感觉障碍 尤以拇 食 中指远节最为明显 后期肌肉萎缩 鱼际肌萎缩 手掌变平坦 称为 猿手 7 7 腋神经损伤 腋神经损伤 肱骨外科颈骨折时可累及 表现为 运动障碍 肩关节外展幅度减小 三角区皮 肤感觉障碍 后期三角肌萎缩 肩部失去圆形隆起的外观 肩峰突出 形成 方形肩 8 8 股神经损伤 股神经损伤 表现为 股内侧肌瘫痪 大腿内收力减弱 仰卧时患肢不能置于健侧大腿之上 股 内侧皮肤感觉障碍 9 9 骶丛神经损伤 骶丛神经损伤 表现为会阴部感觉障碍 尿潴留 阴茎勃起困难 1010 胫神经损伤 胫神经损伤 表现为 运动障碍 足不能跖屈 不能屈趾和足内翻 感觉障碍 小腿后面及 足底感觉迟钝或丧失 后期足畸形 因小腿肌前 外侧群的牵拉 足呈背屈外翻状态 为 仰趾足 足底内侧神经损伤 表现为 足底肌内侧群运动障碍 足底内侧和内侧三个半趾跖面皮肤感觉障碍 足底外侧神经损伤 表现为 足底肌中间群和外侧群肌肉运动障碍 足底外侧和外侧一个半趾跖面 皮肤感觉障碍 1111 腓总神经损伤 腓总神经损伤 表现为 运动障碍 足不能背屈 足下垂 略有内翻 不能伸趾 行走时呈 跨 阈步态 感觉障碍 小腿外侧 足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失 后期足畸形 可呈 马蹄内翻足 1212 脊神经损伤 脊神经损伤 表现为损伤平面以下皮肤感觉障碍 双下肢肌力减退或瘫痪 尿潴留等 查体可见 腹壁反射 提睾反射 膝腱反射 跟腱反射消失或减弱 MRI 检查可明确诊断 1313 肌腱断裂 肌腱断裂 多为切割伤所致 表现为所支配动作障碍 如肢体屈曲 伸直 内收 外展不能 脑脑震震荡荡 头部上后立即发生短暂性昏迷 时间 30 分钟内 清醒后常有近事遗忘 头痛 头晕 恶心 厌食 呕吐 耳鸣 注意力不集中等症状 血压 呼吸和脉搏基 本正常 神经系统检查无阳性体征 腰椎穿刺检查脑脊液压力和成分正常 患者 受伤后有明显昏迷史 头颅 CT 未及异常 需考虑脑震荡可能 2 硬膜下血 硬膜下血肿肿 多伤在数小时或数日内出现 以颅内压增高为主 如头痛 呕吐 视乳头水肿 意识障碍等 患者如出现头痛加重 呕吐等症状 需及时复查头颅 CT 头颅 CT 为范围较宽的新月形高密度影 患者不符合 暂不考虑 3 急性硬膜外血 急性硬膜外血肿肿 常见于青壮年男性颅骨骨折的病人 以额颞部和顶颞部最多 表现多为昏迷 清醒 昏迷 头颅 CT 提示 在颅骨内板下方有双凸型或硬膜外血 肿梭形边缘清楚的高密度影 患者无昏迷 清醒 昏迷表现 头颅 CT 颅内未及出 血 遂暂不考虑 4 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 突然发生的剧烈头痛 恶心 呕吐及脑膜刺激症状 伴有或 不伴有局灶性体征 头颅 CT 提示 脑池与蛛网膜下腔内高密度影 脑脊液检查 均匀