急救操作流程

急救操作流程急救操作流程 增强急救意识增强急救意识 熟悉急救流程熟悉急救流程 一 成人气管插管 经口 操作流程一 成人气管插管 经口 操作流程 一 摆放体位 病人取仰卧位 用抬颏推额法 以寰枕关节为 转折点使头部尽量后仰 以便使镜片和气管在一条直线上 二 加压给氧 使用简易呼吸器面罩加压给氧 交与助手给病 人吸 100 纯氧 2 3 分钟 使血氧饱和度保持在 95 以上 插管时暂停 通气 三 准备导管 选择相应规格的气管导管 用注射器检查充气 套囊是否漏气 在导管内放入导丝并塑型 在气管导管前端和套囊涂 好润滑剂 四 准备喉镜 气管导管准备好后 选择合适形状和大小的喉 镜镜片 检查光源后关闭 放置备用 五 准备牙垫 固定胶布和听诊器 六 暴露声门 打开喉镜 操作者用右手拇 食指拨开病人上 下齿及口唇 左手紧握喉镜柄 把镜片送入病人口腔的右侧向左推开 舌体 以避免舌体阻挡视线 切勿把口唇压在镜片与牙齿之间 以免 造成损伤 然后 缓慢地把镜片沿中线向前推进 暴露病人的口 悬 雍垂 咽和会厌 镜片可在会厌和舌根之间 挑起会厌 暴露声门 七 插入气管导管 操作者用右手从病人右口角将气管导管沿 着镜片插入口腔 并对准声门送入气管内 请助手帮助将导丝拔除 继续将导管向前送入一定深度 插管时导管尖端距门齿距离通常在 21 23cm 注意气管导管不可送入过深 以防止进入单侧主支气管造 成单侧通气 操作过程中如声门暴露不满意 可请助手从颈部向后轻 压喉结 或向某一侧轻推 以取得最佳视野 八 确认导管位置 给导管气囊充气后 立即请助手用简易呼 吸器通气 在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏 并用听诊器听诊双 侧肺尖 以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误 九 固定导管 放置牙垫后将喉镜取出 用胶布以 八字法 将牙垫和气管导管固定于面颊 二 成人基础生命支持 二 成人基础生命支持 BLSBLS 操作流程 操作流程 一 评估周围环境安全性 二 判断意识 拍肩 呼唤患者 确认意识丧失 三 启动 BLS 助手准备除颤监护仪和简易呼吸器 面罩 四 摆放体位 患者取仰卧位 置于地面或按压板上 靠近患 者跪地 双膝与肩同宽 五 开放气道 观察口腔有无异物 取假牙 清除口腔分泌物 压额抬颏 六 人工呼吸 用视 听 感觉判断患者有无呼吸 5 10 秒 如无呼吸 立即使用简易呼吸器 面罩通气 2 次 并可看到胸部起伏 七 建立人工循环 检查有无颈动脉搏动 5 10 秒 如无脉搏 立即进行胸外心脏按压 按压时观察患者面部反应 胸外心脏按压方法 1 双手扣手 两肘关节伸直 肩肘腕关节呈一直线 2 以身体重量垂直下压 压力均匀 不可使用瞬间力量 3 按压部位 胸骨下 1 2 处 4 按压频率 100 次 分 5 按压深度 4 5 厘米 每次按压后胸廓完全弹回 保证按压与 松开时间比为 1 1 八 胸外按压与人工呼吸比率 不论单人或双人均为 30 2 九 首轮做 5 个 30 2 历时约 2 分钟 复检呼吸 颈动脉搏动 及自主呼吸 10 秒钟 如未恢复则继续上述操作 5 个循环后再次判断 十 操作完毕撤去按压板 为病人扣好衣扣 取合适的卧位 三 急救止血技术操作流程三 急救止血技术操作流程 一 环顾四周 评估现场环境是否安全并报告 二 认真检查伤员伤情及出血情况 三 如为大的动脉 静脉出血或创面出血凶猛 立即用指压止 血法止血 接着用止血带止血 检查止血效果 扪远端动脉搏动情况 记录上止血带的部位及时间 如为单人操作 使用止血带之前 指 导伤员用健肢协助指压止血 止血带止血法操作要点 指压止血后先将患肢抬高 2 分钟 指导伤员 用健肢指压止血 在扎止血带部位 上肢在上臂上 1 3 段 下肢在大 腿上 2 3 段 垫衬垫 扎止血带压力均匀 适度 以刚能阻止动脉血 流为度 手法正确 扎止血带的部位和时间要有明显的记录 四 对上肢软组织损伤创面 用加压包扎止血法包扎创面并用 三角巾悬吊上肢 80 85 度 并检查止血效果 螺旋形加压包扎止血法操作要点 首先检查伤口 排除异物和骨折情 况 然后用敷料按无菌操作原则 敷料手接触面不能接触创面 敷料 应大于创面 覆盖在创面上 再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其 牢固 然后螺旋形向上包扎 每一圈适度加压压住上一圈的三分之二 使绷带卷边缘保持整齐 最后平绕一圈 在伤肢外侧用绷带扣固定 包扎完毕敷料不能有外露 五 有异物的伤口 不能拔除异物者 先固定异物 再进行包 扎 头部有异物的伤口包扎操作要点 先检查伤口及异物情况 用适当的 敷料覆盖异物周围 用三角巾制作固定圈固定异物 再进行三角巾帽 式包扎 三角巾帽式包扎操作要点 伤口覆盖敷料 除去眼镜及头饰 将三角 巾底边向内摺起数厘米 置于眉弓上方和头顶 将三角巾两端经耳上 方往后收 在枕下交叉 再绕回前额正中打结 将结尾摺入带边内 将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内 四 颈椎损伤的固定与搬运操作流程四 颈椎损伤的固定与搬运操作流程 一 颈椎损伤的固定与搬运原则 急救员正面走向伤者 表明身份 告知伤者不要做任何动作 初步判 断伤情 简要说明急救目的 先稳定自己 再固定伤者 避免加重颈 椎损伤 用 五形拳 的方法徒手固定后再用颈托固定 统一协调 整体搬运 在移动过程中保持脊柱维持成一条直线 二 五形拳 徒手固定操作规范 1 头锁 伤者仰卧位 术者双膝跪在伤者头顶位置 并与伤者身 体成一直线 先固定自己双手手肘 放在大腿上或地上 双掌放在 伤者头两侧 拇指轻按额 食指和中指固定其面颊 无名指及小指放 在耳下 不可盖住耳朵 助手食指指在胸骨正中 以便术者调整颈部 位置 2 胸背锁 术者位于伤者身体一侧 一手肘部及前臂放在伤者胸 骨之上 拇指及食指分别固定于面颊上 另一手臂放在背部脊柱上 手指锁紧枕骨上 双手调整好位置后同时用力 手掌不可遮盖伤者口 鼻 3 胸锁 伤者仰卧位 术者跪于伤者头肩位置 一手肘及前臂紧 贴伤者胸骨之上 手掌固定伤者面颊 另一手肘稳定后 手掌固定伤 者前额 不可遮盖伤者口鼻 4 斜方肌挤压法 伤者仰卧位 术者位于伤者头顶部 与伤者身 体成一直线 先固定双手肘 放在大腿或地上 双手在伤者颈部两侧 拇指和四指分开伸展至斜方肌 掌心向上 手指指向脚部 锁紧斜方 肌 双手前臂紧贴伤者头部使其固定 5 改良斜方肌挤压法 伤者仰卧位 术者双膝跪于伤者头顶部 与伤者身体成一直线 先稳定自己双手手肘 放在大腿或地上 一 手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌 另一手则像头锁般固定伤者头部 手掌及前臂须用力将头部固定 三 颈椎损伤的固定与搬运操作流程 1 初步判断伤情 固定伤者头颈部 2 在放置颈托前测量伤者颈部长度 用拇指与食指分开成直角 四指并拢 拇指于下颌正中 食指置下颌下缘 测量下颌角至斜方肌 前缘的距离 3 调整颈托 塑型 4 放置颈托时先放置颈后 再放置颈前 保证位置居中 扣上搭 扣 松紧度适中 5 颈托固定后 进一步检查判断伤情 检查伤者头面部 耳 鼻 气管是否居中 胸骨有无骨折 胸廓挤压分离试验 骨盆挤压分离试 验 腹部 会阴部 背部 四肢有无损伤 6 搬运 1 移动伤者 急救员动作统一协调 搬动必须平稳 防止头颈 部转动和脊柱弯曲 2 固定伤者 伤者躯体和四肢固定在长脊板上 按从头到脚顺 序固定 头部固定器固定头部 胸部固定带交叉固定 髋部 膝部固 定带横行固定 踝关节固定带绕过足底 8 字形固定 3 急救员平稳抬起伤者 足侧的助手先行 术者在头侧 同时 注意观察伤者头颈部情况 五 电除颤操作流程五 电除颤操作流程 一 评估 了解患者病情状况 评估患者意识 心电图状态以及是否有室颤波 二 操作前准备 1 除颤机处于完好备用状态 准备抢救物品 导电糊 电极片 治疗碗内放纱布 5 块 摆放有序 2 暴露胸部 清洁监护导联部位皮肤 按电极片 连接导联线 3 正确开启除颤仪 调至监护位置 观察显示仪上心电波形 检 查除颤仪后向考官报告 设备完好 电量充足 连线正常 电极板完 好 4 报告心律 病人出现室颤 需紧急除颤 准备时间不超过 30 秒钟 三 操作 1 将病人摆放为复苏体位 迅速擦干患者皮肤 2 选择除颤能量 单相波除颤用 360J 直线双相波用 120J 双相 指数截断 BTE 波用 150 200J 若操作者对除颤仪不熟悉 除颤能 量选择 200J 确认电复律状态为非同步方式 3 迅速擦干患者胸部皮肤 手持电极板时不能面向自己 将手控 除颤电极板涂以专用导电糊 并均匀分布于两块电极板上 4 电极板位置安放正确 STERNVM 电极板上缘放于胸骨右侧 第二肋间 APEX 电极板上缘置于左腋中线第四肋间 电极板与皮 肤紧密接触 5 充电 口述 请旁人离开 6 电极板压力适当 再次观察心电示波 报告仍为室颤 7 环顾病人四周 确定周围人员无直接或间接与患者接触 操 作者身体后退一小步 不能与患者接触 8 双手拇指同时按压放电按钮电击除颤 从启用手控除颤电极 板至第一次除颤完毕 全过程不超过 20 秒钟 9 除颤结束 报告 除颤成功 恢复窦性心律 10 移开电极板 11 旋钮回位至监护 清洁除颤电极板 12 协助病人取舒适卧位 报告 密切观察生命体征变化 继续做 好后续治疗 病人病情稳定 遵医嘱停用心电监护 取下电极片 擦 净皮肤 13 电极板正确回位 关机 四 操作后 1 擦干胸壁皮肤 整理病人衣物 协助舒适卧位 密切观察并及 时记录生命体征变化 2 整理用物 六 心电图描记操作流程六 心电图描记操作流程 一 品物准备 1 心电图机导联线 2 心电图机 3 钢笔 4 污杯 5 生理盐水棉球 接线板 必要时 二 操作 1 说明检查目的 取下金属物 协助病人取平卧位 放松 保暖 2 检查心电图机是否电源充足 性能良好 有无心电图纸 3 接肢体导联 按红 黄 蓝 黑顺序用生理盐水棉球涂擦皮肤 接右手 左手 左脚 右脚电极板 接触部位为左右手腕内侧 3 横指 处 左右内踝上 3 横指处 4 按 V1 V3 V5 部位用生理盐水棉球涂擦皮肤 接上胸前导联 电极 胸导联位置 V1 导联 胸骨右缘第 4 肋间 V2 导联 胸骨左缘 第 4 肋间 V3 导联 V2 与 V4 的中间位置 V4 导联 左侧锁骨中线第 5 肋间 V5 导联 左侧腋前线相当于 V4 的水平 V6 导联 左侧腋中线 相当于 V4 的水平 5 打开电源开关 定下走速 1 2 秒 定标 1mV 6 按检查键 调节热笔上下移动电位器 使描笔置于记录线中间 或所需位置 按下抗干扰键 7 开走纸控制开关 定标 转换导联开关至所需导联位置 开机 走纸 描记心电图 每一导联描记 3 4 个 R 波 异常心电图 导联应 延长 8 描图完毕 于空格上标记好导联 患者姓名 描记日期 时间 9 发现异常及时报告处理 10 整理用物 七 呼吸机的应用操作流程七 呼吸机的应用操作流程 一 品物准备 呼吸机主机 主要为定容型呼吸机 气源 管道系统及附件 灭菌蒸馏水 模拟肺 多功能电插板 无菌纱布 仪器使用登记本 二 操作步骤 1 根据需要选择性能良好 功能较全的机型 2 湿化器的水罐中放入滤纸及适量的无菌蒸馏水 3 连接呼吸回路 测压管 雾化器及模拟肺 4 核对病人床好 姓名 对清醒病人进行解释 5 连接进气管 6 接通电源 依次打开空气压缩机 呼吸机主机 加温加湿器的 开关 温加湿器打开 5 分钟后方可给病人使用 湿化温度以 32 35 C 为宜 24 小时湿化耗水量要在 250ml 以上 7 根据需要设定呼吸模式 所有通气模式分为两大类 1 全通气支持 呼吸机提供患者的整个分钟通气量 IPPV A C CMV 高频率的 SIMV PRVC 等 2 部分通气支持 分钟通气量由呼吸机和患者自主呼吸两部 分组成 低频率的 SIMV PSV APRV BiPAP CPAP 等 8 设定潮气量 VT 一般按 7 10ml 计算 可直接设置或通过 流速 FLOW 乘以吸气时间设置 9 设定吸入氧浓度 FiO2 通常设定在 30 50 10 设定呼吸频率 小于 1 岁为 25 30 次 分 1 12 岁 18 20 次 分 成人 10 15 次 分 11 吸呼比 I E 调节在 1 1 5 3 之间 12 气道压力 PaW 成人设定在 15 20cmH2O 13 根据需要设定其他参数 如旁路气流 BLAS FLOW 触发灵 敏度 SENSITIVIT 等 设定在安全范围或安全绿区内即可 14 设定报警上下线范围 包括气道压力 每分通气量 气道阻 力等 15 再次检查管道连接是否正确有无漏气 测试各旋钮功能 应 用模拟肺试机后 如一切运行正常 可与病人相接 16 上呼吸机后严密观察监测生命体征 皮肤颜色 血气分析结 果 并做好记录 同时观察呼吸机运行情况 有无报警发生 及时处 理 解除引起报警的原因 17 自主呼吸恢复 缺氧情况改善后可试停机 18 脱机步骤 1 清病人给予解释 消除病人紧张 恐惧心理 使用 SIMV CPAP 呼吸模式 2 面罩或鼻导管吸氧 间断停机 3 逐渐停机 如停机失败可再开机 待病人病情缓解后应积 极停机 19 停机顺序 关呼吸机 关压缩机 关氧气 切断电源 20 用后注意呼吸机的清洁卫生 呼吸机管道先用 1 200 的 8 4 消毒液浸泡消毒 30 分钟 后用蒸馏水冲洗风干备用 管道应 定期做细菌培养 21 登记记录呼吸机使用时间及性能 清理用物归还原处 八 经气管插管八 经气管插管 气管切开吸痰技术操作流程气管切开吸痰技术操作流程 一 评估病人 了解病人生命体征及病情变化情况 评估病人痰液分泌情况 呼 吸机参数设定情况 对清醒患者应当充分向病人解释吸痰时注意事项 取得患者配合 二 准备 1 洗手 戴口罩 2 备齐用物 放置合理 3 用物准备 电动吸引器或中心吸引器 无菌盘内放置无菌吸痰 管 治疗巾 无菌盐水 一次性无菌手套 遵医嘱备湿化液 三 操作过程 1 携物品至患者床旁 查看患者 协助患者取仰体位 头偏向一 侧 2 将呼吸机的氧浓度调至 100 给予患者纯氧 2 分钟 3 检查吸痰设备性能及管道连接是否正确 4 接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置 调节压力 成人为 150 200mmHg 打开冲洗生理盐水瓶盖 5 将无菌治疗巾放于患者一侧 6 检查吸痰管外包装有效期及有无漏气 打开吸痰管外包装前端 一只手戴无菌手套 将吸痰管抽出并盘绕在手中 根部与负压管相连 7 另一手断开呼吸机与气管导管连接处 将呼吸机接头放在治疗 巾上 用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管 吸痰管遇阻力略上提后加负压 边上提边旋转边吸引 一次吸痰时间 小于 15 秒 避免在气管内上下提插 8 观察患者痰液情况 血氧饱和度 生命体征变化情况 9 吸痰结束后立即接呼吸机通气 呼吸机连接管和气管插管处理 方法正确 给予患者 1