良性前列腺增生患者的护理PPT课件.ppt

第二十七章良性前列腺增生患者的护理 湖北中医药高等专科学校第一临床学院 1 前列腺增生症 良性前列腺增生 BPH 常简称为前列腺增生 是老年男性常见病 主要临床特征为尿频和进行性排尿困难随着人类平均寿命的延长前列腺增生的发病率在逐年提高 2 3 前列腺解剖及增生部位 4 病因及发病机制 病因尚不完全清楚 目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素 性激素平衡失调如睾酮 双氢睾酮的变化为前列腺增生的重要基础 5 病因及发病机制 前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体 结缔组织和平滑肌的增生 增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻 梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比 而与增生腺体的位置有关 如果增生的腺体突向尿道 使尿道受压 伸长 而导致进行性加重的梗阻 6 病因及发病机制 尿道梗阻后 排尿阻力增大 膀胱逼尿肌代偿性增厚 膀胱壁出现小梁 严重时形成假性憩室 残余尿量增加 膀胱内压力升高 可导致尿潴留及充盈性尿失禁 并可继发感染和形成结石 还可引起上尿路积水扩张 肾功能受损 7 8 前列腺增生并引起尿道及膀胱改变 9 临床表现 一 膀胱刺激症状1 尿频是最早出现的症状 尤以夜间为甚 2 夜尿增多 10 临床表现 二 梗阻症状1 排尿困难2 尿潴留进行性排尿困难 当梗阻达一定程度时 导致慢性尿潴留 气候变化 饮酒 劳累等诱因可导致急性尿潴留 11 临床表现 二 梗阻症状3 尿失禁在慢性尿潴留的基础上 当膀胱过度充盈时 少量尿液可从尿道口溢出 发生充盈性尿失禁 12 三 直肠指检是最重要的体征 检查时可触及前列腺增大 表面光滑 质韧有弹性 中央沟变浅 消失甚至隆起 一般无压痛 每例前列腺增生病人均需作此项检查四 其他状况 临床表现 13 前列腺增生的检查项目 14 1 实验室检查 血 尿常规及肾功能等检查 2 B超检查3 测定膀胱残余尿量 常用的方法有导尿法和超声法 正常成人残余尿量小于10ml 当残余尿量超过50ml时即为手术指征 辅助检查 15 4 尿流率检查 该检查要求病人排尿量在150 200ml以上 尿流率测定可初步判断梗阻程度 若最大尿流率 15ml s 说明排尿不畅 10ml s则梗阻严重 必须治疗 辅助检查 16 1 前列腺增生未引起尿道梗阻者 一般不需特殊处理 2 梗阻较轻 症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗 3 当尿路梗阻严重 残余尿量超过50ml 症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留 可采取手术治疗 治疗原则 17 1 非手术治疗 药物和物理治疗 主要措施 药物 记忆合金网状支架 经尿道热疗 如射频 微波等 经尿道球囊扩张术 超声聚焦 激光等 治疗方法 18 目前常用的药物有三大类 受体阻滞剂或 1受体阻滞剂 如特拉唑嗪 坦索罗辛 阿夫唑嗪 5 还原酶抑制剂 目前常用的是非那雄胺 又称非那甾胺 植物类药物 治疗方法 19 手术治疗适应症残余尿大于60毫升梗阻症状重尿潴留严重肾功能不全和受损 治疗方法 20 2 手术治疗常用的手术方法经尿道前列腺电切术 TURP 开放性前列腺切除术永久性膀胱造瘘术 属于姑息性手术 经尿道前列腺汽化电切术 TUVP 其最大优点是出血少 恢复快 治疗方法 21 22 TURP前列腺电切术 先用汽化电极圈快速切除 发挥经尿道前列腺电汽化术 TUVP 的汽化和凝固作用 减少出血量 再用电切环修理和平整创面 使尿路通畅无阻 具有切除腺体大 手术视野清晰 手术时间短 适应证更广 对高龄危重病人及前列腺体积较大者也可应用 且病人恢复快 住院时间短 所需费用低 是近年来腔内泌尿外科手术的重大进展 治疗方法 23 电切镜手术器械 24 电切镜器械 25 电切镜器械 爱力氏球 26 经尿道前列腺电切的手术准备麻醉 腰麻 硬膜外麻和全麻均可体位 截石位 臀部超过床沿5 10cm 27 电切镜手术 28 设备与灌洗一般应用等渗的非电解质溶液 也可应用蒸馏水进行冲洗掌握灌注的冲洗液量是非常重要的 开始手术时以100ml左右为宜 然后边灌注边切除应用连续灌注式电切镜可保证膀胱在一定的容量下进行切割 避免膀胱过度充盈减少灌注液更换次数 缩短手术时间 29 TUR综合征表现 TURP是因为 TURP经尿道电切术 中冲洗液经手术创面大量 快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征 TURP电切手术独有的并发症 死亡率约0 6 1 6 发生TURS的根本原因是机体对冲洗液的吸收 30 31 32 护理评估 重点见7 8 9条 33 护理问题 诊断 1 焦虑与恐惧与反复排尿困难 出现并发症及手术等有关 2 排尿障碍与尿路梗阻 逼尿肌损害等有关 3 疼痛与手术有关4 有感染的危险与尿路梗阻或留置各种引流管有关 5 潜在并发症术后出血 TURP综合征 34 护理措施 一 急症护理二 非手术治疗的护理1 一般护理嘱病人进食易消化 高营养食物 辅以粗纤维食品以防便秘 忌饮酒及辛辣食物 鼓励病人多饮水 勤排尿 指导病人适当起床活动或床上活动 练习深呼吸和咳嗽 35 二 非手术治疗的护理2 治疗配合 遵医嘱给病人服用药物 遵医嘱适时使用抗生素 前列腺增生病人都是老年人 常有不同程度的高血压 冠心病 慢性支气管炎 肺气肿等老年病 根据病情需要 遵医嘱使用药物 术前应配合有关功能检查 36 二 非手术治疗的护理3 心理护理4 引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者 应留置导尿持续引流 改善膀胱逼尿肌和肾功能 37 一般护理病情观察 注意病人意识和生命体征 重要器官功能状况 呼吸及泌尿等系统的感染征象 各引流管的引流情况 对经尿道前列腺切除术 TURP 者 手术临近结束时以及术后最初的几小时内 应注意观察有无心慌 气急 恶心 呕吐 甚至抽搐等TUR综合征表现 三 手术后护理 38 手术后的护理 1 留置尿管病人的护理 2 防治感染 3 做好膀胱冲洗病人的护理 生理盐水持续冲洗膀胱3至7天 三 手术后护理 39 手术后的护理膀胱冲洗病人的护理 速度调节 可根据尿色 色深则快 色浅则慢 随冲洗持续时间延长 血尿颜色逐渐变浅 若尿色深红或逐渐加深 说明有活动性出血 应及时通知医生处理 确保冲洗管道通畅 若引流不畅及时做高压冲洗抽吸血块 以免造成膀胱充盈 痉挛而加重出血 准确记录尿量 冲洗量和排出量 尿量 排出量 冲洗量 三 手术后护理 40 心理护理通过沟通 讲解疾病相关知识 解除患者的焦虑情绪 更好地配合手术及术后的恢复 41 1 TURP综合征 2 尿频 尿失禁 3 出血 并发症的预防和护理 42 TURP综合征 应加强观察 一旦出现 遵医嘱给予利尿剂 脱水剂 减慢输液速度 对症处理 并发症的预防和护理 43 尿频 尿失禁 为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象 一般在术后第2 3天嘱病人练习收缩腹肌 臀肌及肛门括约肌 也可辅以针灸或理疗等 尿失禁或尿频现象一般在1 2周内可缓解 并发症的预防和护理 44 出血 加强观察 指导病人在术后1周 逐渐离床活动 避免增加腹内压的因素 禁止灌肠或肛管排气 以免造成前列腺窝出血心理护理通过沟通 讲解疾病相关知识 解除患者的焦虑情绪 更好地配合手术及术后的恢复 并发症的预防和护理 45 健康指导 向病人介绍本病的一般知识 解释各引流管的意义和注意事项 嘱病人出院后加强营养 多饮水 勤排尿 忌烟酒 辛辣等不良刺激 注意合理饮食 多饮水 忌食辛辣刺激性食物 戒烟酒 适度活动 保持大便通畅 46 术后3 6个月内不提重物 不骑自行车 多饮水 不憋尿 避免长期坐硬椅子 防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血 指导永久性膀胱造瘘的病人学会造瘘管的家庭护理 定期随访观察排尿情况 尿线变细时及时来院扩尿道 健康指导 47 男性 66岁 前列腺增生十年 排尿困难 有慢性尿潴留 夜间排尿次数增多 每次排尿3次以上 每次尿量约80ML 睡眠受到影响 近日常不能控制排尿而尿