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神经外科学 瑞金医院神经外科二OO6年 Http 1 颅脑外伤 1 头皮损伤2 颅骨骨折3 闭合性脑损伤4 开放性颅脑损伤 2 1 头皮损伤 1 头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2 头皮裂伤3 头皮撕脱伤 3 头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2 头皮裂伤3 头皮撕脱伤 4 皮下血肿 头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2 头皮裂伤3 头皮撕脱伤 皮下血肿 5 帽状腱膜下血肿 头皮血肿皮下血肿骨膜下血肿2 头皮裂伤3 头皮撕脱伤 帽状腱膜下血肿 6 骨膜下血肿 1 头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿2 头皮裂伤3 头皮撕脱伤 骨膜下血肿 7 2 头皮裂伤3 头皮撕脱伤 8 2 颅骨骨折 1 颅骨顶盖骨骨折2 颅底骨折 9 1 颅骨顶盖骨骨折 1 线状骨折 骨折线经过脑膜中动脉注意 继发性颅内血肿2 凹陷性骨折 骨折 1 有手术指征3 粉碎性骨折 局部脑膜及脑组织损伤 10 线状骨折 1 颅骨顶盖骨骨折1 线状骨折2 凹陷性骨折3 粉碎性骨折 11 1 颅骨顶盖骨骨折1 线状骨折2 凹陷性骨折3 粉碎性骨折 凹陷性骨折 12 骨折 1 有手术指征 13 1 颅骨顶盖骨骨折1 线状骨折2 凹陷性骨折3 粉碎性骨折 粉碎性骨折 14 局部脑膜及脑组织损伤 15 手术指征 16 2 颅底骨折 部位瘀血 漏颅 损伤颅前凹眶周广泛瘀血鼻漏嗅 视N呈熊猫眼球结膜下出血颅中凹耳后及咽喉壁耳漏面 听N颅后凹枕下及乳突部少见少见 17 颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血 颅中凹颅底骨折耳后瘀血 18 颅底骨折诊断依据根据临床 诊断 19 处理 1 禁止外耳道冲洗2 平卧休息3 抗菌素及止血剂 20 3 闭合性脑损伤 受伤机制1 直接损伤2 间接损伤 加速性损伤减速性损伤 对冲性损伤 挤压伤 传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤 21 1 直接损伤加速性损伤减速性损伤 对冲性损伤 挤压伤2 间接损伤 加速性损伤 22 1 直接损伤加速性损伤减速性损伤 对冲性损伤 挤压伤2 间接损伤 减速性损伤 23 脑对冲伤机理 1 直接损伤加速性损伤减速性损伤 对冲性损伤 挤压伤2 间接损伤 24 1 直接损伤加速性损伤减速性损伤 对冲性损伤 挤压伤2 间接损伤 挤压伤 25 2 间接损伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤 26 挥鞭样损伤机理 2 间接损伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤 27 1 脑震荡 1 短暂昏迷史 30分钟 影响醒觉中枢 上行激动系统 2 近事遗忘 逆行性遗忘 3 头部外伤后引起一般头痛 头昏 恶心 呕吐4 神经系统及生命体征无异常处理 1 平卧休息2 对症处理 28 2 脑挫裂伤 1 意识障碍较严重 昏迷的时间较长 30分钟 部分静脉出血 2 意识恢复后头痛 呕吐等较严重3 并发脑水肿及血肿 脑疝4 主要生命体征及神经系统有异常发现处理 注意颅内继发性血肿 29 3 颅内血肿 1 硬膜外血肿2 硬膜下血肿3 脑内血肿 30 1 硬膜外血肿2 硬膜下血肿3 脑内血肿 颅内血肿 31 颅内血肿 1 硬膜外血肿2 硬膜下血肿3 脑内血肿 32 1 硬膜外血肿 脑震荡或颞部线形骨折昏迷 清醒 意识好转 再昏迷 中间清醒期 头部外伤随着血肿增大 出现脑疝出血来源 脑膜中动脉静脉窦板障静脉 33 急性硬膜外血肿 出血来源 1 脑膜中动脉2 静脉窦3 板障静脉 脑膜中动脉 板障静脉 34 2 硬膜下血肿 急性头部外伤后 3天亚急性头部外伤后3天 3周以内慢性3周以后 35 头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高 脑疝出血来源 急性硬膜下血肿 脑皮质血管静脉回流入窦处 36 急性硬膜下血肿 37 3周以后病程长慢性颅内压增高及局限性症状出现 慢性硬膜下血肿 38 慢性硬膜下血肿机理 39 慢性硬膜下血肿 40 3 脑内血肿 脑内血肿 对冲伤 41 昏迷分级GCS s 轻型 总分为13 15分中型 总分为9 12分重型 总分为3 8分凡是积分 8分则预后不良 42 Glasgowcomascalescore 睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答有错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛逃避4不睁眼1只能发音2刺痛屈曲3不能言语1刺痛过伸2肢体不动1 43 诊断 1 临床表现意识清醒 嗜睡 朦胧 浅昏迷 深昏迷观察中意识进行性发展瞳孔变化前后比较生命体征改变BP增高 HR变慢神经系统改变有无复合性外伤2 脑超3 头颅X摄片4 头颅CT 44 处理 1 观察意识瞳孔 主要生命体征 神经系统体征2 慎用镇静剂 忌用吗啡类药物3 控制补液1000 2000ml day4 脱水剂 甘露醇 速尿 甘油果糖5 激素 地塞米松 ACTH6 抗癫痫药物7 手术治疗 有脑受压者 45 手术指征 1 意识状态进行性恶化 有脑疝形成2 CT MRI显示中线结构移位 0 5cm3 颅内血肿形成 幕上20ml 幕下10ml 46 4 开放性颅脑损伤 1 病因分类非火器伤和平时期 锐器伤 落物击伤火器伤战争时期 10 20 占全身第二位盲管