腹腔穿刺术记录

1 4 腹腔穿刺术记录 向病人解释穿刺目的 对于过分精神紧张者 可于术前半小时给予地西泮 10mg 或可待 因 0 03g 以镇静镇痛 争取患者同意及理解后签知情同意书 戴工作服 帽子 口罩 洗手 嘱告诉病人先排尿 以免损伤膀胱 准备好消毒器械及穿刺包后 嘱病人平卧 半卧 稍左侧卧位均可 取左下腹部脐与髂前上棘连线中外 1 3 交点为穿刺点 必要时超声波定位 穿刺 常规消毒 戴无菌手套 铺消毒洞巾 用 2 利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局 部麻醉 检查穿刺针通畅后 左手固定穿刺部位皮肤 右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁 待针尖抵抗感突然消失时立即停止 用 50 ml 注射器抽液或引流腹腔积液 同时记量 共 抽出腹腔液体 ml 色淡黄 不易凝固 将抽出的腹腔积液 ml 送检验 术毕拔出穿刺针 覆盖无菌纱布 压迫数分钟 再用胶布固定 诊断性穿刺可直接用无菌的 20ml 或 50ml 注射 器和 7 号针头进行穿刺抽液 术后嘱病人静卧 并嘱患者如有不适立即通知医护人员 及 时处理 整理物品后 术毕 重要提示 为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗 当针尖通过皮肤到达皮下后 稍向 周围移动一下针头 然后再刺向腹腔 术中病人出现头晕 心悸 气短 面色苍白 脉 搏明显增快时 应立即停止操作 放液不能过快 过多 肝硬化病人一次放液一般不超 过 3000ml 骨穿 骨穿 1 1 体位体位 侧卧位 上面的腿屈曲 下面的腿伸直 也可同腰穿的体位 2 2 定位定位 沿髂嵴往外后走 最突起处 靠近脊柱 骶椎 臀部上方突出的部位 距后正 中线约4 6cm 再往外1 2cm 选一个平滑骨面 消毒 铺巾 3 3 麻药麻药 先打皮丘 再垂直进针 一进 一回抽 再打药 到骨头处 将麻药多打点 不需要往个个方向打 损伤大 4 4 骨穿针骨穿针 根据麻醉进针长度判断骨穿针需要长度 调整好 用纱布包着骨穿针 方 便旋转 左手食指和中指绷皮 右手持针 左右旋转 垂直皮肤进针 碰到骨面后 稳定 右手 旋转进针 当感到阻力消失 且穿刺针已固定在骨内时 表示已进入骨髓腔 大约 入骨1cm 有些病人骨质疏松或者比较瘦 要注意穿进骨头的深度 骨穿针能固定稳即可 不需要追求突破感 20ml 的注射器 要先抽点空气 因为只抽取一点点骨髓 0 1ml 没空气则易粘在注射器上 注射器吸头向下 以便一吸到骨髓 骨髓便停留在注射器口 不会流动 注射器接上骨穿针后 双手可以放心放在注射器上 因为接头那里一般会很稳 不会被拔出来 抽取骨髓 量不能多 否则抽到血稀释骨髓 一旦抽到 马上拔出注射器 涂片 5 5 拔针 拔针 把骨穿细针接回骨穿针上 拔出 按压 消毒 贴胶布 如疑有败血症 则于 2 4 骨髓涂片后 再接上注射器抽取骨髓液1 0ml 于试管中 送骨髓培养 抽到骨髓 看一下有无骨髓小粒 有的医生第一次抽 抽不到 把骨穿针往后退点 抽到 此时抽到的是血液 不是骨髓 一旦抽不到 要重新拔出 再进 穿后 叮嘱病人穿后 叮嘱病人伤口3天不要碰水 抽不到 可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞 此时应重新插上针芯 稍加旋转或再 钻入少许或退出少许 拔出针芯 如见针芯带有血迹时 再行抽吸即可取得骨髓液 如仍 吸不出骨髓成分或仅吸出稀薄血液 则称为 干抽 多见于骨髓纤维化 恶组 恶性肿瘤 骨髓转移等 需更换其他部位再穿 涂片 要稳 手可以往下握一点 用力要均匀一致 要马上涂 否则易凝固 注意 1 骨穿前骨穿前行出 凝血时间检查 有出血倾向患者操作时应特别注意 对血友病患者禁 止作骨髓穿刺 2 注射器与穿刺针必须干燥 以免发生溶血 3 胸骨穿刺不可用力过猛 过深 胸骨外板厚仅1 35mm 髓腔7 5mm 以免损伤胸骨后 的大血管 4 如穿刺过程中 感到骨质坚硬 穿不进髓腔 提示可能是大理石骨病 应作骨骼 X 线检查 不可强行操作 以防断针 备物 2 盐酸利多卡因1支 5ml 注射器 抽麻药用 20ml 注射器 抽骨髓用 有的 小孩一般直接用10ml 注射器 在胸骨抽 定位 胸骨柄或胸骨体相当于第1 2肋间隙的位 置 胸骨较薄 约1 0cm 左右 其后方为心房和大血管 穿刺深度不超过1cm 严防穿通胸 骨发生意外 仰卧位 肩下可置枕头 使胸部略为突出 不需要麻药 消毒 直接抽 骨 穿包 无菌手套 载玻片 普通手套 棉签 氨尔碘 腰穿 腰穿 1 1 体位体位 虾米样 弓起身子 背与床垂直 头向前胸屈曲 两手抱膝紧贴腹部 但 肩膀要注意是伸直的 不要搭耸下去 使脊柱尽量后突 以增加椎间隙宽度 2 2 定位 定位 两侧髂嵴 双手水平围绕腰后 上下两个突起之间 为第3 4棘突之间 取其中点 消毒 铺巾 3 4 3 3 麻醉 麻醉 先打皮丘 再垂直进针 一进 一回抽 再打药 一定要注意 一旦回抽 到脑脊液 即不可往里面打麻药 成人一般可以整个注射针埋进去还没抽到脑脊液 小孩 则不一定 期间突破的组织有 皮肤 皮下组织 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 穿过黄 韧带就到达了硬膜外腔 通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的 腰穿是需要到 达蛛网膜下腔的 达硬膜外腔再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜到达了蛛网膜下腔 这才是 腰穿的目的地 4 4 进针 进针 垂直 在3 4棘突中点 左手拇指和食指捏着 右手一样 当针头穿过韧 带与硬脊膜时 可感到阻力突然消失 成人进针深度为4 6cm 儿童为2 4cm 儿童突破 感一般不强 如果碰到骨头 则把针退出到皮下 再垂直进针 不可在骨面上改方向 损 伤大 见脑脊液流出即成功 5 5 测压测压 接上测压管 读颅内压 正常 成人70 200mmH20 儿童50 100mmH20 若 压力低 流出脑脊液少 可令助手压迫一侧颈静脉约10s 然后再压另一侧 最后同时按压 双侧颈静脉 若脑脊液压力迅速升高一倍左右 解除压迫后10 20s 又迅速降至原来水平 表示蛛网膜下腔通畅 若压迫静脉后压力不升高 表示蛛网膜下腔完全阻塞 若压迫后压 力缓慢上升 放松后又缓慢下降 表示不完全阻塞 可能与多次抽液或神经系统白血病粘 连有关 6 6 接脑脊液接脑脊液 用试管接 每管2ml 送脑脊液常规 生化及细菌培养 查白血病细胞 7 7 白血病患者要做鞘内注射鞘内注射 插上枕芯 准备注药 注药前 排注射器内空气 有 一点点气泡不要紧 注药一定要慢 和用力均匀 回抽1格 注射2格 用脑脊液不断稀释 药物浓度 每注射一次 稍微歇一会 通常在10min 内注射完毕 8 8 拔针 拔针 将针芯插入后一起拔出穿刺针 消毒 包扎 9 9 术后术后去枕平卧6h 可避免术后低颅压性头