家庭治疗的含义

第一章 家庭治疗概述 第一节 家庭治疗的含义 家庭治疗的出现家庭治疗的出现 家庭治疗兴起于 20 世纪 40 50 年代 当时正值二次世界大战 结束 不久 战争给士兵带来了许多不良影 响 使士兵出现了许多心理疾病 如 抑郁 躁狂等 而且 二次世界大战 后 社会也处于动荡变化之中 诸如 离婚率上升 妇女解放运动等也使人 的心理遭受到了前所未有的冲击 出 现了各种各样的心理不适的问题 面 对如此众多的心理病人 原有将病人 放在医院进行治疗的治疗模式已经远 远不能适应现实的需要 于是 一批 富有勇气和创新精神的精神病治疗者开始探索新的治疗模式 他们将患者放在患者的家庭 中进行治疗 取得了良好的治疗效果 这便是家庭治疗的雏形 后来 经过六七十年的不 断发展 出现了以 Minuchin 和 Haley 等为代表的 被 S Cormier 和 B Cormier 称作心 理咨询和治疗领域 第四势力 的家庭治疗 家庭治疗的含义家庭治疗的含义 当前位置 第一章 家庭治疗概述 第一节 家庭治 疗的含义 知识点二 家庭治疗与其他疗法相比 对症状的起因有不同的看法 家庭治疗认为 个体的心理 行为问题或者症状的产生 发展和维持与家庭成员之间的不良交往模式和家庭结构有非常 密切的关系 通过改变家庭成员之间 的不良交往模式和家庭结构 可以达 到改变个体心理行为问题或者症状的 目的 家庭治疗理论认为 家庭是由不 同的家庭成员和家庭亚系统构成的一 个系统 以核心家庭为例 从家庭成 员的角度讲 一个核心家庭是由父亲 母亲和孩子组成的 从家庭亚系统的 角度看 一个核心家庭又是由夫妻亚 系统 父母亚系统 亲子亚系统和兄 弟姐妹亚系统构成的 在这个系统中 家庭成员之间 家庭亚系统之间 家庭成员与家庭 亚系统之间在不断地发生相互作用 因此 生活在家庭中的个体不是孤立于其他家庭成员 而存在的 他的情绪和行为会受到其他家庭成员的情绪和行为的影响 反过来 他的情绪 和行为也会影响其他家庭成员的情绪和行为 因此 当某个家庭成员出现心理行为问题或 者症状时 治疗者就应该从这个家庭成员与其他家庭成员的相互交往中去发现促使他产生 心理行为问题的原因 然后 通过改变他与其他家庭成员之间的不良交往模式或者不良的 家庭结构来改变他的心理行为问题或者症状 家庭治疗与其他疗法的异同家庭治疗与其他疗法的异同 与其它治疗法相比 家庭治疗在以下的方面与其它疗法存在异同之处 1 症状成因的差别 过去与现在 精神分析认为过去是现在问题的成因 家庭治疗和行为主义认为现在的问题是由现在的环境引起的 2 治疗方法的区别 解释与行动 精神分析和认知学派主张用 解释 的方法去解决问题 家庭治疗和行为主义认为 单靠向患者 解释 不能够引起症状的变化 而要通过采 取具体的行动 3 治疗目的的差别 成长与解决现在的问题 行为主义认为 治疗必须解决现在的问题 如果现在的问题和症状没有得到解决或改 变 治疗就不能说取得了效果 家庭治疗和精神分析认为 好的治疗要促使促使个体 家庭的成长和发展 成长有来 年各个方面的含义 1 帮助他们获得应付问题的技巧和经验 2 完成与家庭发展阶 段 个体发展阶段相适应的任务 4 治疗策略的差别 同种方法与具体问题具体解决 精神分析较为坚持 无论遇到什么样的问题 都使用 解释 的方法去解决 家庭治疗认为 应针对具体的问题和症状制定具体的解决问题的方法和策略 因为尽 管表现形式一样 但是形成的原因却可能前差万别 例如 同时学习困难 原因却可能很 不同 有的是父亲的鼓励方式不对而引起的 有的是父亲没有实施监控引起的 有的是老 师对待的方式不好引起的 有的却是因为自己缺乏自信以及焦虑引起的 5 治疗对象的差别 一个人与多个人 个体治疗在治疗时只有患者一个人 而家庭治疗在治疗时往往把患者的家人都包括在内 并随治疗内容的不同而改变 6 治疗对象地位的差别 平等与等级 团体治疗把治疗对象看作是具有平等地位的人 而家庭治疗认为 治疗的对象处于一个具有等级的结构中 个体的地位是不平等的 7 症状所表达信息的差别 一种含义与多种含义 行为主义倾向认为 一个症状具有特定的含义 而家庭治疗倾向认为 一个症状具有多种含义 8 治疗过程的差别 直接治疗与反其道而行之的治疗 行为主义倾向采取直接干预的方法 即治疗过程与治疗目标相一致 家庭治疗经常采取反其道而行之方法 即治疗的过程与治疗的目标相反 第二节 家庭治疗的发展 早期萌芽阶段早期萌芽阶段 家庭治疗的早期萌芽发展阶段 20 世纪 40 50 年代 一 主要成绩 1 认识到家庭在精神病中的重要 作用 2 对家庭在精神病发生 发展和维持中的作用进行了 探讨 二 重要人物 1 Theodore Lidz A 不和 指夫妻之间存在明显的冲突 B 倾斜 指丈夫或妻子在婚姻中处于明显支配 的地位 2 Gregory Bateson 双重束缚 指精神分裂患者 的父母 特别是母亲 常向病人提出两种相反约束的要求 使患者无所适从 产生矛盾心理 从而表现奇怪的反应 3 Lyman Wynne A 假亲密 本来有敌意 但表现与人很好的样子 B 假敌意 本来想与别人交往 但表现出敌意的样 子 C 弹性界线 在个体心中都存在一条有关家庭的心理界线 对于个体来说 这条界线 是有弹性的 当需要的时候 这条界线就会伸缩以确保个体属于某个家庭 4 Ivan Boszormenyi Nagy 无形的忠诚 在遇到冲突和矛盾时 个体会更倾向于自己的家庭或者原生家庭 5 Murray Bowen 提出精神分裂是经过三代逐渐形成的观念 例如 祖父母中一方非常成熟 而另一方 非常不成熟 他们的这种方式会在某个子女的身上重现 一般而言 这个子女最依恋母亲 该子女会与一个不成熟的人结婚 而他们的子女中会出现非常不成熟的孩子 而这个孩 子为了适应成长的需要 非常有可能出现精神分裂症状 6 Laing 提出了蒙蔽的概念 即有时人们会否认他人的感受 而用自己的感受来代替它 例如 在让孩子上床睡觉上 有些母亲可能会直接告诉孩子 该上床睡觉了 二十世纪六十年 代 发展时期 20 世纪 60 年代 一 一 主要成绩 1 出现了具有明显家庭治疗特点的理论和流派 策略性家庭治疗和结构性家庭治疗 Jay Haley 是策略性家庭治疗的倡导者 Minuchin 是 结构性家庭治疗 Structural family Therapy 的倡导者和奠基人 2 研究和治疗领域进一步扩大 如对犯罪青少年家庭的研究和治疗等等 二 二 主要人物 1 Murray Bowen 2 未分化的自我团体 A 家庭成员之间失去了独立和自主的空间 B 三角关系 概念 当第三个人介入或者被拉入到 另外两个人的交往中去的时候 就会形成三角关系 C Virginia Satir 她提出了五种沟通模式 1 讨好型 总是同意 迁 就 讨好他人 2 责备型 挑剔 责备他人 3 超理 智型 保持距离 过分冷酷 没有情绪卷入 4 打岔型 注意分散 看起来与任何事都无关 5 一致性 成长期 20 世纪 70 年代 一 一 主要成绩 1 出现了大量专门进行家庭治疗的中心和诊所 2 家庭治疗者研究和治疗的领域进一步扩大和转移 越 来越多的问题 成为家庭治疗关注的中心 对精神分裂患者及其 家庭的关注越来越少 3 世界各国开始出现家庭治疗 如意大利 英国 加拿 大等 二 二 主要人物 1 意大利 米兰小组 A 患精神分裂交往方式的家庭 只有改变的愿望 没有改变的行动 B 将治疗过程分成五个阶段 治疗前讨论阶段 提出假设 访谈阶段 收集资料 治疗中讨论阶段 设计方法 干预阶段 具体实施方法 成熟期 20 世纪 80 年代 主要成绩 1 不同家庭治疗学派相互融合 2 提出了短期的 以解决问题为中心的治疗方法 3 其它新观点和方法 Kramer 的跨代模式观点 Imber Black 提出家庭治疗中的 仪式化任务 Schlosberg 提出 危机不断的家庭 第二章 家庭治疗的基本概念 第一节 家庭中的人际关系 家庭中的人际环境家庭中的人际环境 家庭治疗的基本前提是 人是其所在环境的 产物 因为几乎没有人比我们的父母或配偶与我 们更加亲密 这个概念可以被解释为另一种说法 即个人与其家庭成员间的互相交往很大程度上影 响他的行为 因此 环境的重要性可以缩小为家 庭的重要性 它可以这样 但是不应该这样 要 想理解行为 直接接触的家庭确实是最重要的环 境背景 但也不是一贯如此 例如 一个抑郁的 大学生 可能会为宿舍发生的事情感到不开心 而不是在家发生的事情 况且 尽管家庭治疗师 首先关注的环境是关于行为的 但人与人的交往 还包括认知维度 例如期望和假设 而且也还包 括来自家庭外的影响 例如学校里 工作中 交 友时或周围文化的影响 环境的临床意义在于 治疗师试图通过每周与来访者谈 50 分钟来对其进行治疗 这 50 分钟的影响力会少于他们在这周剩余的 167 小时中所接触的其他人的影响力 或者肯定 地说 通常帮助人们解决他们问题的最有效的方法就是会见他们和他们生活中的重要他人 互补性互补性 互补性即互惠性是任何人际关系的主要特征 在任何人际关系中 一个人的行为都是 与其他人的行为联系在一起的 如果一个人改变了 关系就改变了 另一个人自然会受 影响 家庭治疗师一旦听到一个人抱怨另一个人时就要考虑到互补性 例如 丈夫经常抱怨妻子唠叨 她总是追着我说事情 她总是在 抱怨 从互补的角度 家庭治疗师会假设妻子的抱怨只是互动模型 中的一半 无论何时 只要一个人被认为是喋喋不休 这可能意味 着长时间没有人倾听她所关心的事情 无人倾听使她感到愤怒和无 助 这就不奇怪为什么她会给人留下喋喋不休的印象 如果丈夫不是等着她抱怨 而是主动询问她的感受 妻子就会 感到他很关心自己 甚至关心自己的感受 至少她是希望被关注的 互补性并不意味着人 们在人际关系中相互控制 它意味着相互影响 治疗师通过指出家庭成员行为的互补性帮助他们克服过去的抱怨 即始终伴随的无效 行为 你越唠叨 他越忽视你 而且你越忽视她 她越唠叨 循环的因果关系循环的因果关系 在家庭治疗出现以前 精神病理学的解释是建立在线性模型上 医学的 心理动力学 的或行为主义的 病源学认为过去的事疾病 情绪冲突或学习情况 会引发现在的症状 使用循环的概念 Bateson 帮助我们改变了精神病理学的思维方法 从某一件事情是由 过去的事物引发转变到是由正在发生的事物 循环反馈回路引发的 Bateson 认为尽管线性因果关系可以很好地描述力和物体 但对于世界上有生命的事 物来说不是一个好的模型 因为它忽视了对沟通和人际关系的解释 为了描述这种不同 Bateson 1979 使用了一个男人踢石头的例子 踢石头的效果可 以通过测量力量的大小 踢的角度和石头的重量来精确预测 如果这个男人踢一条狗 从 另一方面说 其效果就不太好预测了 狗可以用以下任何一种方式回应这一踢 畏缩 逃跑 咬人 玩耍 取决于狗的脾气和它对这一踢的理解 根据狗的反应 男人会调整 自己的行为等等 所以可能的结果是无限的 狗的行动 例如咬人 会反馈回来并影响男人的下一步动作 例如 木然地呼唤上帝 这又会继续作用于狗 等等 最初的行动引发一个循环序列 序列中的每个行为又继续反 馈并影响下一个行为 相互影响的循环中没有直线性的原因与结果 相互或循环的观念对 于治疗师非常有用 因为许多家庭前来治疗就是为了寻找他们问题的 起因 并明确谁 该为此负责 但循环因果关系认为 不要与家庭一起毫无结果地分析 搜寻到底谁引发了 什么事情 问题是由一系列正在进行的行动与反馈维系的 谁引发的无关紧要 你不必回 到第一个起因那里去改变整个互动的循环 中的人际关系 知识点四 许多来访者用直线性的方式表达他们所关注的内容 即使这些抱怨表明问题就在某一 个人身上 但许多治疗师仍然会寻找人际关系问题 例如一个 不服管教 的 4 岁孩子通 常会被证明他的父母管教不利 而在另一个争夺孩子探视权的案例中 所谓的 不讲道理 的前妻可能也有她自己的故事 所以治疗师 当然是家庭治疗师 希望同时会见 4 岁孩子 和她的父母 或同时会见愤怒的父亲和他的前妻 让我们设想一下 治疗师会见 4 岁孩子和她的父母 发现真正的问题确实是缺乏管教 母亲抱怨女儿从不按照她说的做 父亲点头表示同意 孩子绕着房间跑 无视母亲依然坐 在那里抱怨 家长似乎需要一些关于设定界线的建议 但是经验表明 有问题行为的孩子 总是在父母中某一方的庇护下 小孩不断反抗通常意味着父母双方对规则和如何强化规则 存在分歧 也许父亲是一个恪守纪律 的人 如果是这样 他的妻子 就会感到需要保护女儿以反抗 丈夫的严厉 所以她更像是与 女儿结盟的朋友而不是有控制 权的家长 有些家长彼此间很 生气以致他们的不和非常明显 但有些不是这么公开 他们的 冲突是痛苦的 所以他们把它 们隐藏起来 他们认为自己的 个人关系不是治疗师需要关注的问题 也许那位父亲已经断定妻子不喜欢他所做的事情 她自己就可以做得很好 关键是 人际关系问题通常被证明是三角形的 Bowen 1978 即使这通常不会立即显现 所有的人际关系问题都有第三方参与吗 不全是 但大部分是 三角关系使问题复杂化的情况通常出现在离异夫妻争夺探视权的案例中 大部分离异 所产生的