中风流行病学PPT课件.ppt

中风流行病学 1 中风 2001 美国的第三大死因成年人中最主要的引起残废的原因估计每年有750 000次突发中风 4百万的中风幸存者 2 公认的可改变的中风危险因素 公认的可改变的中风危险因素 数据取自 戈尔茨坦等 中风2001 32 280 299 3 高血脂 36 60 106 的美国人有高血脂平均TC值在男性中是随年龄升高的 直到55 64岁才开始下降25 的美国男性和28 的美国女性的TC值高于240mg dl 6 21mm l 4 正常的血管内皮 5 纤维性的斑块 6 7 刺激引发动脉硬化 8 新的危险因素 高半胱氨酸血症感染和炎症并发有遗传因素 止血和凝血障碍空闲时间不进行锻炼和肥胖快餐馆泛滥被动吸烟 9 血内凝血酶 HC 过多 HC是一种对血管内皮高反应性的氨基酸毒素 对血管壁有前动脉粥样硬化和前血栓作用HC可以促进低密度脂蛋白的自氧化HC正逐渐被意识到是一个潜在的动脉硬化的危险因素 10 感染和炎症 感染促进动脉硬化斑块的起始和缓慢形成 发展和激化 感染可以被认为是导火索 11 感染和炎症 衣原体肺炎幽门螺旋杆菌巨细胞病毒疱疹病毒牙周病基因影响 12 衣原体肺炎 专性的胞内寄生虫感染单核的吞噬细胞吞噬细胞中的巨噬细胞停留在动脉硬化斑块上从而阻止微生物进入血管壁 13 幽门螺旋杆菌 被认为是引起病理生理性动脉硬化的潜在因素其中一株与细胞因子表达增加有关 14 牙周病 是Gm 革兰式阴性菌引起慢性系统性炎症机制之一在老年疾病中流行 15 60 64岁人群 45 65岁以上的人群研究表明 在牙周病的患者中 缺血性中风的危险因素有显著的提高 RR2 1 15 基因性炎性紊乱 基因突变和基因的多态性 与感染途径有关 可能会增加对动脉硬化的易感性 特殊的人类白细胞分化抗原 HLA 类型 16 基因性炎症紊乱 建立在已知危险因素上 与基因影响相关的进一步连锁分析研究等是必需的 17 基因性止血和凝血因素 镰刀细胞贫血症常染色体显性遗传性脑动脉病 CADASIL 凝血功能紊乱结缔组织功能紊乱血管疾病代谢紊乱 18 常染色体显性遗传性脑动脉病 CADASIL 常染色体显性脑动脉病 伴有皮层下梗死和脑白质病 单基因遗传性小血管病 在19号染色体长臂12座 19q12 缺失了3个基因 偏头痛 短暂性缺血性发作 脑腔隙性中风 中年早期的中风和痴呆 19 快餐馆泛滥 快餐馆里油炸食品中含有不完全氢化脂肪酸 快餐泛滥导致反式脂肪酸的摄入增加 反式不饱和脂肪酸升高低密度脂蛋白 降低高密度脂蛋白 主要是由氢化脂肪引起的 使动脉内形成斑块 20 空闲时间不锻炼和肥胖 肥胖的定义是BMI 体内脂肪率 30kg m2 随年龄而增长 与BP的增加有关 葡萄糖和脂类 的升高 沃克等 AmJEpi1996 美国流行病学杂志1996 21 预防中风指南 抗血小板及抗凝血控制HTN斯达汀 statin 类药物肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 的抑制空闲时间锻炼身体合理饮食 22 预防中风指南 对于急性中风的住院病人使用阿司匹林和subQ肝素给颈静脉狭窄症状的病人使用静脉注射肝素 直至CEA底线 ASA ext 使用双嘧达莫比仅使用阿司匹林效果好 可能也比保栓通要好 23 使用抗凝血疗法 凝血障碍 INR2 3 修复心脏瓣膜的 INR2 5 3 5 无瓣膜的心房纤维颤动 INR2 3 65岁 无危险因素阿司匹林 65岁 c危险因素华法令阻凝剂 65 75岁 无危险因素阿司匹林或华法令阻凝剂 65 75岁 c危险因素华法令阻凝剂 75岁以上 c或者 s华法令阻凝剂 24 控制高血压 高压 140mmHg 低压 90mmHg控制血压在 135mmHg 85mmHg 否则会有器官损害抗高血压药物治疗改变生活方式 25 空闲时间不锻炼和肥胖 几乎每天上午和下午各走1 8英里以上就会降低患心血管疾病和中风的危险 沃克等 AmJEpi1996 瑞斯洛等 JAMA1997 艾博特等 AmJEpi1994 26 空闲时间体育锻炼 空闲时间体育锻炼锻炼降低胰岛素抵抗 纤维蛋白原 低密度脂蛋白和体重 并且提高高密度脂蛋白含量 与锻炼强度无量的关系 27 预防中风的新途径 高血脂的人使用斯达汀 statin 也许可以降低中风危险 抗高血压药抑制肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 也许可以通过非高血压降低机制降低中风危险 普仑等 循环 Circ 1999 脂质研究小组 新英格兰医学杂志1998 凡波特尔等 美国心血管杂志1995 塞波等 HTN1995 28 中风预防疗法 美国心脏协会饮食指南 2000 普通人群 特殊人群 辅助生活方式发行BMI 体内脂肪率 体重应 120 的理想体重 克劳斯等 中风2000 29 医师团体的知识缺陷 定义明确的中风预防标准没有充分使用 被误用了 原发中风预防危险因素的知识 CME 医师再证明 促使中风预防立法 30 美国的合法标准 公众教育 普及中风知识推进中风监护布尔肯尼迪 建立一个国立的中风治疗和研究场所 批准国立的公众教育计划 提供国家补助确保中风病人可以享受高质医疗 31 停止中风运动 中风治疗和正在进行的预防公众知晓活动补