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惊风 1 第六节惊风 概述 概述 一 概念 惊风是小儿时期常见的一种急重病证 临床以抽搐 昏迷为主要特征 又称 惊厥 俗名 抽风 2 第六节惊风 概述 二 发病情况 一 季节 无明显季节性 二 年龄 1 5岁的小儿多见 年龄越小 发病率越高 7岁以上则逐渐减少 这是由于小儿 肝常有余 易动肝风所致 三 发病特点 四证八候 3 第六节惊风 概述 四证 痰 热 风 惊 征对急惊风而言痰 咳嗽气促 痰涎壅盛 有形之痰满口痰浊 喉中痰鸣 声如拽锯 神志不清或昏迷 无形之痰热 高热目赤 唇颊鲜红 烦渴饮冷 便秘溲赤 甚至昏迷谵语 风 牙关紧闭 口角牵引 二目窜视 四肢抽搐 项背强直 甚至角弓反张 惊 昏谵惊叫或恐惧不安 注 惊风发作时 往往热痰风惊四证并出 混同出现 难以截然分开 4 第六节惊风 概述 八候 搐 搦 颤 掣 反 引 窜 视 搐 肘臂伸缩 搦 十指开合 颤 手足头身动摇 掣 势如相搏 反 颈项强直 角弓反张 引 手如挽弓形状 窜 目珠斜视 或偏左或偏右 视 直视似怒 睛露不活 注 八候的出现 表示惊风已在发作 但惊风发作时 不一定八候全部出现 5 第六节惊风 概述 四 预后 惊风证情往往比较凶险 变化迅速 威胁小儿生命 所以 古代医家认为惊风是一种恶候 6 第六节惊风 概述 三 惊风分类 一 急惊风 以高热伴抽风 昏迷为特征 病势急暴 形证有余 八候表现得急速强劲 有力 性属热证 实证 阳证 二 慢惊风 病势缓慢 形证不足 八候表现得迟缓无力 性属寒证 虚证 阴证 7 西医范围 范围 属小儿惊厥急惊风 高热惊厥 急性中毒性脑病 各种颅内感染等引起的抽搐慢惊风 代谢疾病与水电解质紊乱 脑发育不全与损伤 出血 缺氧 以及各种脑炎 脑膜炎中毒性脑病恢复期出现的惊厥等 8 急惊风 定义 急惊风来势急骤 以高热 抽风 昏迷为特征 常有痰 热 惊 风四证俱备的特点 多由外感时邪疫疠 内蕴湿热以及暴受惊恐引起 9 急惊风 病因病机 急惊风 病因病机 10 急惊风病因 多由外感时邪疫疠 内蕴痰热食积以及暴受惊恐引起 病位 主要在心 肝 病理表现 热 痰 风 惊 病机 邪郁化热 热极生风 生痰 生惊 以实为主 11 第六节惊风 急惊风 临床诊断 临床诊断 一 诊断要点 1 好发年龄2 临床表现 突然发病 出现高热 神昏 惊厥 喉间痰鸣 两眼上翻 抽搐等表现3 病史 可有接触传染病人或饮食不洁史4 检查神经系统检查 5 实验室检查 血象 血培养 大便常规 大便培养 脑脊液 6 其他检查 脑电图 CT MRI 12 13 鉴别诊断 癫痫 反复发作无热惊厥抽搐反复发作口吐白沫或作畜鸣声醒后如常人一般不发热可有家族史脑电图可见癫痫波型 14 鉴别诊断 癫痫合并感染与热性惊厥热性惊厥发展为癫痫 23 15 第六节惊风 急惊风 辨证论治 辨证论治 一 辨证要点 一 辨表热 里热 热 二 辨痰热 痰火 痰浊 痰 三 辨内风 外风 风 四 辨外感惊风 区别季节时令及原发病 五 辨轻症 重症 二 治疗原则 清热 豁痰 镇惊 熄风 注 辨病与辨证相结合 标本并举 16 治疗原则 17 治疗原则 疗惊必先豁痰豁痰必先祛风祛风必先解热解热必先祛邪 18 治疗原则 镇惊 羚羊角 钩藤止痉 僵蚕 蝉蜕 地龙干阳明腑实 大黄 19 第六节惊风 急惊风 辨证论治 三 证治分类 一 风热动风 疏风清热 熄风定惊 银翘散加减 风热表证 主证 二 气营两燔 清气凉营 熄风开窍 清瘟败毒饮加减 流脑 春温 乙脑 暑温 温病气营表现 主证 三 邪陷心肝 清心开窍 平肝熄风 羚角钩藤汤加减 肺炎 麻疹等合并感染中毒性脑病 邪在营分 惊 风 四 湿热疫毒 清热化湿 解毒熄风 黄连解毒汤合白头翁汤加减 中毒性菌痢 疫毒痢 主证 五 惊恐惊风 镇惊安神 平肝熄风 琥抱龙丸加减 惊吓史 惊跳惊叫 or主 惊厥阈较低 易反复发作成为癫痫 初发不能诊断为癫痫时可按本证治疗 20 热性惊厥西医处理 一般处理止惊病因治疗 21 22 预防与调护 预防调护 23 慢惊风 定义慢惊风来势缓慢 抽搐无力 时作时止 反复难愈 常伴昏迷 瘫痪等症 24 第六节惊风 慢惊风 临床诊断 临床诊断 诊断要点1 病史2 病程 表现3 检查 25 第六节惊风 慢惊风 病因病机 26 慢惊风病位 肝 脾 肾 性质 以虚为主 也有虚中夹实 总之 慢惊风患儿体质多羸弱 素有脾胃虚弱或脾肾阳虚 而致脾虚肝亢或虚极生风 此外 也有急惊风后驱邪未尽 而致肝肾阴虚 虚风内动 27 惊风 慢惊风 辨证论治 辨证论治 一 辨证要点 辨虚实 多属虚证 辨脏腑及阴阳 脾胃虚弱 脾肾阳虚 肝肾阴虚 二 治疗原则 重在补虚治本为主 虚寒 虚热 温中健脾 温阳逐寒 育阴潜阳 柔肝熄风 28 第六节惊风 慢惊风 辨证论治 三 证治分类 一 脾虚肝亢 温中健脾 缓肝理脾 缓肝理脾汤加减 多继发于严重腹泻之后 脾阳虚 主证 二 脾肾阳衰 温补脾肾 回阳救逆 固真汤合逐寒荡惊汤 暴泻久泻后 属慢脾风 阳气衰竭 主证 三 阴虚风动 育阴潜阳 滋肾养肝 大定风珠加减 脑炎恢复期或后遗症 部分患儿符合癫痫诊断 阴虚证 主证 29 第六节惊风 急慢惊风 其他 其他疗法