脑病科患者病情评估管理制度

精品文档 1欢迎下载 聊城市中医医院聊城市中医医院 脑病科患者病情评估管理制度脑病科患者病情评估管理制度 为了保证医疗质量 保障患者生命安全 使患者从进院开始就能够得到客观科学的评 估 医生能够做出详细科学的治疗计划 当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法 使患者得到科学有效的治疗 根据卫计委和中医管理局有关文件精神要求 结合我科实际 情况 制定患者评估管理制度 1 1 评估人资质要求 评估人资质要求 由具备执业资格的注册医师和护士实施 病重病危者的评估必须由 主治以上医师及时审签 2 2 评估重点范围 评估重点范围 医师对接诊的每位患者都应进行病情评估 重点加强急危重患者的病情 评估 中医证候转化评估中医证候转化评估 住院时间 30 天的患者病情评估 15 天内再次住院患者评估 住院病人再评估 特殊检查前的评估 2 12 1 门诊患者评估门诊患者评估 医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准 严格按照患者的病 情作为制定下一步治疗的依据 假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗 医生必 须做好必要的知情告知 详细告知患者可能面临的风险 并请患者签字确认 2 22 2 住院患者评估 住院患者评估 2 2 1 病人入院后 主管医师应按照 入院病人病情评估表 对病人全面情况进行评估 包括通过询问病史 体格检查和相关辅助检查等明确病情轻重 急缓等 依据中医四诊八依据中医四诊八 纲纲对患者的标本缓急 表里虚实阴阳证候等做出正确的评估 并做出正确的中西医双重诊 断 参照疾病诊治标准 制定出经济 合理 有效的治疗方案并告知患者或者其委托人 2 2 2 上级医师首次查房应该对住院医师所做的病情评估和诊疗方案进行核准或调整 2 2 3 对病人在入院后发生的特殊情况的 应及时向上级医生请示 再请本专科上级医师 共同再次评估 必要时可申请会诊 再集体评估 2 2 4 住院病人告病重病危以及实施抢救后需要再评估 2 2 5 脑病科专病病情的评估 3 3 评估标准与内容 记录文件格式评估标准与内容 记录文件格式 3 1 所有新入院患者采用 入院病人病情评估表 进行评估 3 2 住院患者病情发生变化 病重病危和实行危重症抢救后 按照 住院病人再评估表 给予评估 3 3 患者评估的结果需要记录在住院病历中 用于指导对患者的诊疗活动 精品文档 2欢迎下载 3 4 病人在入院经评估后 本科不能治疗或治疗效果不能肯定的 应及时与家属沟通 协 商转科和或转院治疗 同时上报医务科 并做好必要的知情告知 3 53 5 对需特殊检查的病人 创伤性检查前进行风险判断 要求主管医师应对病人按照相关 风险评估内容逐项评估 并在病程记录中予以记录 及时调整诊疗方案 3 6 3 6 对于急危重症患者实行患者病情评估 根据患者病情变化采取定期评估 随机评估两 种形式 及时调整治疗方案 3 73 7 临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估 还应该对患者的心理状况 中医七中医七 情情作出正确客观的评估 全面衡量患者的心理状况 对有可能需要作心理辅导的患者进行 必要的登记并作记录 随时请心理学科医生给予必要的心理支援 3 83 8 所有的评估结果应告知患者或其病情委托人 病人不能知晓或无法知晓的 必须告知 病人委托的家属或其直系亲属 所有告知的内容必须记录于 知情同意书 并由患者本人 或受委托的家属或其直系亲属签名 3 93 9 患者所有评估的结果必须记录在住院病历中 用于指导对患者的诊疗活动 同时作为 必要的法律依据 4 评估时限要求 评估时限要求 普通患者病情综合评估应在 8 小时内完成 急诊患者在 1 小时内完成 特殊情况除外 疑难 的疾病病情评估七日内完成 5 5 评估操作规范与程序 评估操作规范与程序 由有资质的医师 护士及相关人员通过询问病史 体格检查和相关辅助检查等手段 中医 四诊采集并辨证 以此为依据 按照 外科患者病情评估管理制度 对患者进行病情评估 制定适宜有效的诊疗方案 保证医疗质量和患者安全 6 6 科室质量控制小组定期实施检查 考核 评价和监管患者评估工作 对考核结果定期分 析 及时反馈 落实整改 保证医疗质量 附 患者病情评估流程附 患者病情评估流程 患者入院患者入院 主管医师在主管医师在 8 8 小时内对患者情况进行全面评估小时内对患者情况进行全面评估 精品文档 3欢迎下载 做出正确诊断做出正确诊断 制定治疗方案并记入病程制定治疗方案并记入病程 主管医师将评估结果告知患者并签字主管医师将评估结果告知患者并签字 住院期间根据病情变化随时评估住院期间根据病情变化随时评估 根据评估结果及