贫血的原因及治疗

精品文档 1欢迎下载 概述概述 贫血是指人体外周血红细胞容量减少 低于正常范围下限的一种常见的临床症状 由于红细胞容量测定较复杂 临床上常以血红蛋白 Hb 浓度来代替 我国血液病学家认 为在我国海平面地区 成年男性 Hb 120g L 成年女性 非妊娠 Hb 110g L 孕妇 Hb 100g L 就有贫血 原因原因 贫血是临床最常见的表现之一 然而它不是一种独立疾病 可能是一种基础的或有 时是较复杂疾病的重要临床表现 一旦发现贫血 必须查明其发生原因 1 造血干祖细胞异常所致贫血 25 1 再生障碍性贫血 aplastic anemia AA AA 是一种骨髓造血功能衰竭症 与原发和继 发的造血干祖细胞损害有关 部分全血细胞减少症的发病机制与 B 细胞产生抗骨髓细胞自 身抗体 进而破坏或抑制骨髓造血细胞有关 2 纯红细胞再生障碍贫血 pure red cell anemia PRCA PRCA 是指骨髓红系造血干祖 细胞受到损害 进而引起贫血 依据病因 该病可分为先天性和后天性两类 先天性 PRCA 即 Diamond Blackfan 综合征 系遗传所致 后天性 PRCA 包括原发 继发两类 有学者发现 部分原发性 PRCA 患者血清中有自身 EPO 或幼红细胞抗体 继发性 PRCA 主要有药物相关型 感染相关型 细菌和病毒 如微小病毒 B19 肝炎病毒等 自身免疫病相关型 淋巴细胞 增殖性疾病相关型 如胸腺瘤 淋巴瘤 浆细胞病和淋巴细胞白血病等 以及急性再生障碍 危象等 3 先天性红细胞生成异常性贫血 congenital dyserythropoietic anemia CDA CDA 是 一类遗传性红系干祖细胞良性克隆异常所致的 以红系无效造血和形态异常为特征的难治 性贫血 根据遗传方式 该病可分为常染色体隐陛遗传型和显性遗传型 4 造血系统恶性克隆性疾病 这些疾病造血干祖细胞发生了质的异常 包括骨髓增生异常 综合征及各类造血系统肿瘤性疾病如白血病等 前者因为病态造血 高增生 高凋亡 出 现原位溶血 后者肿瘤性增生 低凋亡和低分化 造血调节也受到影响 从而使正常成熟红 细胞减少而发生贫血 2 造血微环境异常所致贫血 15 造血微环境包括骨髓基质 基质细胞和细胞因子 1 骨髓基质和基质细胞受损所致贫血 骨髓坏死 骨髓纤维化 骨髓硬化症 大理石病 各种髓外肿瘤性疾病的骨髓转移以及各种感染或非感染性骨髓炎 均可因损伤骨髓基质和 基质细胞 造血微环境发生异常而影响血细胞生成 2 造血调节因子水平异常所致贫血 干细胞因子 stem cell factor SCF 白细胞介素 IL 粒 单系集落刺激因子 GM CSF 粒系集落刺激因子 G CSF 红细胞生成素 EPO 血小板生成素 TPO 血小板生长因子 TGF 肿瘤坏死因子 TNF 和干扰素 IFN 等均具有 正负调控造血作用 肾功能不全 肝病和垂体或甲状腺功能低下等时产生 EPO 不足 肿瘤性 疾病或某些病毒感染会诱导机体产生较多的造血负调控因子如 TNF IFN 炎症因子等 均 可导致慢性病性贫血 anemia of chronic disease ACD 3 造血原料不足或利用障碍所致贫血 20 造血原料是指造血细胞增殖 分化 代 谢所必需的物质 如蛋白质 脂类 维生素 叶酸 维生素 B12 等 微量元素 铁 铜 锌 等 等 任一种造血原料不足或利用障碍都可能导致红细胞生成减少 精品文档 2欢迎下载 1 叶酸或维生素 B12 缺乏或利用障碍所致贫血 由于各种生理或病理因素导致机体叶 酸或维生素 B12 绝对或相对缺乏或利用障碍可引起的巨幼细胞贫血 2 缺铁和铁利用障碍性贫血 这是临床上最常见的贫血 缺铁和铁利用障碍影响血红 素合成 有称该类贫血为血红素合成异常性贫血 该类贫血的红细胞形态变小 中央淡染 区扩大 属于小细胞低色素性贫血 基于不同的临床特点 贫血有不同的分类 如 按贫血进展速度分急 慢性贫血 按 红细胞形态分大细胞性贫血 正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血 按血红蛋白浓度分 轻度 中度 重度和极重度贫血 按骨髓红系增生情况分增生性贫血 如溶血性贫血 缺 铁性贫血 巨幼细胞贫血等 和增生低下性贫血 如再生障碍性贫血 临床上常从贫血发病机制和病因的分类 1 红细胞生成减少性贫血 造血细胞 骨髓造血微环境和造血原料的异常影响红细胞生 成 可形成红细胞生成减少性贫血 2 溶血性贫血 HA 即红细胞破坏过多性贫血 3 失血性贫血根据失血速度分急性和慢性 慢性失血性贫血往往合并缺铁性贫血 可分 为出凝血性疾病 如特发性血小板减少性紫癜 血友病和严重肝病等 所致和非出凝血性 疾病 如外伤 肿瘤 结核 支气管扩张 消化性溃疡 痔和妇科疾病等 所致两类 症状症状 贫血的症状 因血液携氧能力下降的程度 血容量下降的程度 发生贫血的速度和 血液 循环 呼吸等系统的代偿和耐受能力均会影响贫血的临床表现 1 神经系统 头昏 耳鸣 头痛 失眠 多梦 记忆减退 注意力不集中等 乃是贫 血缺氧导致神经组织损害所致常见的症状 小儿贫血时可哭闹不安 躁动甚至影响智力发 育 2 皮肤黏膜 苍白是贫血时皮肤 黏膜的主要表现 贫血时机体通过神经体液调节进 行有效血容量重新分配 相对次要脏器如皮肤 黏膜则供血减少 另外 由于单位容积血 液内红细胞和血红蛋白含量减少 也会引起皮肤 黏膜颜色变淡 粗糙 缺少光泽甚至形 成溃疡是贫血时皮肤 黏膜的另一类表现 可能还与贫血的原发病有关 溶血性贫血 特 别是血管外溶血性贫血 可引起皮肤 黏膜黄染 3 呼吸循环系统 贫血时红细胞内合成较多的 2 3 二磷酸甘油酸 2 3 DPG 以降 低血红蛋白对氧的亲和力 使氧解离曲线右移 组织获得更多的氧 气急或呼吸困难 大 都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致 故轻度贫血无明显表现 仅活动后引起呼吸加 快加深并有心悸 心率加快 贫血愈重 活动量愈大 症状愈明显 重度贫血时 即使平 静状态也可能有气短甚至端坐呼吸 长期贫血 心脏超负荷工作且供氧不足 会导致贫血 性心脏病 此时不仅有心率变化 还可有心律失常和心功能不全 4 消化系统 贫血时消化腺分泌减少甚至腺体萎缩 进而导致消化功能减低 消化不良 出现腹部胀满 食欲减低 大便规律和性状的改变等 长期慢性溶血可合并胆道结石和脾 大 缺铁性贫血可有吞咽异物感或异嗜症 巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎 舌萎缩 牛肉舌 镜面舌等 5 泌尿生殖内分泌系统 血管外溶血出现无胆红素的高尿胆原尿 血管内溶血出现血 红蛋白尿和含铁血黄素尿 重者甚至可发生游离血红蛋白堵塞肾小管 进而引起少尿 无 尿 急性肾衰竭 长期贫血影响睾酮的分泌 减弱男性特征 对女性 因影响女性激素的 分泌而导致月经异常 如闭经或月经过多 在男女两性中性欲减退均多见 长期贫血会影 响各内分泌腺体的功能和红细胞生成素的分泌 检查检查 1 血常规检查 有无贫血及贫血严重程度 是否伴白细胞或血小板数量的变化 据红 精品文档 3欢迎下载 细胞参数 MCV MCH 及 MCHC 可对贫血进行红细胞形态分类 为诊断提供相关线索 网织 红细胞计数间接反映骨髓红系增生及代偿情况 外周血涂片可观察红细胞 白细胞 血小 板数量或形态改变 有否疟原虫和异常细胞等 2 骨髓检查 骨髓细胞涂片反映骨髓细胞的增生程度 细胞成分 比例和形态变化 骨 髓活检反映骨髓造血组织的结构 增生程度 细胞成分和形态变化 骨髓检查对某些贫血 白血病 骨髓坏死 骨髓纤维化或大理石变 髓外肿瘤细胞浸润等具有诊断价值 必须注 意骨髓取样的局限性 骨髓检查与血常规有矛盾时 应做多部位骨髓检查 3 贫血的发病机制检查 如缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查 巨幼细胞贫 血的血清叶酸和维生素 B12 水平测定及导致此类造血原料缺乏的原发病检查 失血性贫血 的原发病检查 溶血性贫血可发生游离血红蛋白增高 结合珠蛋白降低 血钾增高 间接 胆红素增高等 有时还需进行红细胞膜 酶 珠蛋白 血红素 自身抗体 同种抗体或 PNH 克隆等检查 骨髓造血细胞的染色体 抗原表达 细胞周期 基因等检查 以及 T 细 胞亚群及其分泌的因子或骨髓细胞自身抗体检查等 并发症并发症 1 严重的贫血可使心肌缺氧而发生心力衰竭 另一方面 心肌能量来源的激活需 要借助于 Vit B12 的作用 如果 Vit B12 缺乏 则能影响 ATP 的激活 而加重心肌的障碍 促使心力衰竭的发生 因此对严重的巨幼细胞贫血患者 在治疗开始时 应注意有无心血 管疾病 以便采取必要的措施 防止意外事故的发生 2 出血 血小板减少及其他凝血因子的缺乏 本病出血者也不少见有时也可发生 脑出血或其他部位出血 3 痛风 严重的巨幼细胞贫血可见骨髓内无效造血引起的血细胞破坏亢进 致使 血清内尿酸值异常升高 引起痛风发作 但极为罕见 4 精神异常 严重的巨幼细胞贫血不仅可发生外周神经炎 亦有发生精神异常者 如兴奋不安 忧郁寡言 甚至梦游症等 这可能与 Vit B12 缺乏所致的脑神经组织异常有 关 预防 平时应多吃含铁丰富的食物 如瘦肉 猪肝 蛋黄及海带 发菜 紫菜 木耳 香 茹豆类等 要注意饮食的合理配合 如餐后适当吃些水果 水果中含有丰富的维生素 C 和 果酸 能促进铁的吸收 而餐后饮用浓茶 则因铁与茶中的鞣酸结合生成沉淀 影响铁的 吸收 另外 用铁锅烹调食物 对预防贫血大有益处 叶酸和维生素 B12 也是造血必不可 少的物质 新鲜的绿色蔬菜 水果 瓜类 豆类及肉食中 含有丰富的叶酸 肉类及肝 肾 心等内脏中 含有丰富的维生素 B12 但经高温烹调后 可使 50 以上的叶酸和 10 30 的维生素 B12 遭到破坏 因此 生活中既要注意饮食多样化 又要讲究烹饪技术 尽 量避免过度蒸煮食物 治疗治疗 1 对症治疗 重度贫血患者 老年或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞 纠正 贫血 改善体内缺氧状态 急性大量失血患者应迅速恢复血容量并输红细胞纠正贫血 对 贫血合并的出血 感染 脏器功能不全应施予不同的支持治疗 多次输血并发血色病者应 予去铁治疗 2 对因治疗 针对贫血发病机制的治疗 如缺铁性贫血补铁及治疗导致缺铁的原发病 巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素 B12 自身免疫性溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切除术 范可尼贫血采用造血干细胞移植等 饮食饮食 一 适宜食物 多吃些含铁丰富的食物 主要包括肝脏 肾脏 心脏 胃肠和海 带 紫菜 黄豆 菠菜 芹菜 油菜 番茄 杏 枣 橘子等均含有丰富的铁质 民间也 常 用桂圆肉 大枣 花生作为补血食品 为了促进铁质的吸收 也可吃些酸性食物 如西 红柿 酸枣 酸黄瓜 酸菜等 维他命 C 可以帮助铁质的吸收 也能帮助制造 血红素 所 精品文档 4欢迎下载 以维他命 C 的摄取量也要充足 二 贫血最好不