外科急腹症的观察

目录 什么是外科急腹症 外科急腹症的观察 急腹症的鉴别及鉴别方法 外科急腹症的护理 外科急腹症的病情观察 1.腹部体征的观察： 注意腹部的检查，观察腹部形态及腹式呼吸运动，注意腹部轮廓是否对称，有无隆起，肠型及蠕动波，腹股沟有无包块 ,观察患者腹部有无压痛、反跳痛、腹壁紧张等腹膜刺激症临床症状。 什么是外科急腹症？ 外科急腹症是外科常见临床症状之一，可发生于多种腹部疼痛如肠梗阻、胆道疾患、胰腺炎、阑尾炎等 生命体征的观察： 1、 对于体温的观察： 外科急腹症常无明显高热，反复发作的寒战、高热是菌血症的特征，在阑尾炎时伴有此征常提示有阑尾穿孔合并腹膜炎，在胆道系统疾患中，寒战、高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。 急腹症的鉴别 1、 内科急腹症： 一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无腹肌紧张或反跳痛。 急腹症的鉴别 2、 妇科急腹症： 以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。 急腹症的鉴别 3.外科急腹症： 一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 生命体征的观察： 2、 血压、脉搏、呼吸的观察 ： 若血压下降，脉搏快弱、脉压缩小、呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现。其中血压、脉搏的变化是极为重要而又简便易行的观察项目，特别是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量的变化。一般来讲，休克早期血压下降之前常出现脉搏细而快，休克晚期因心搏无力，故脉搏弱而慢，但对于一些失血量较小的病人，机体有一定的代偿能力，故血压、脉搏并不一定能及时反映机体失血情况，而只能作为参考指标，决不能因血压、脉搏的所谓正常而掉以轻心。 急腹症手术探查指征 诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾炎、脾破裂等 诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒症状加重者 膈下有游离气体表现者 外科常见引流管 胃肠减压管 脑室引流管 腹腔引流管 硬膜外引流管 “ T” 型引流管 硬膜下引流管 留置尿管 胸腔闭式引流管 切口负压引流管 空肠营养管 站立时妥善固定 卧位时妥善固定 外科常见急腹症的鉴别方法 病 名 症 状 查 体 肝破裂 有外伤史，右季肋部持续性疼痛，右肩牵扯性疼痛 右上腹压痛，腹肌紧张，出血严重可致休克 脾破裂 有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态。 腹部压痛，腹肌紧张，出血严重可致休克。 急性阑尾炎 开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛（转移性右下腹痛） 有下腹有压痛，反跳痛 急性胰腺炎 突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射。 左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高。 急性梗阻性化脓性胆管炎 腰痛、寒战高热、黄疸加神志改变，休克（突发剑突下或右上腹持续性疼痛，并向右肩胛下及腰背部放射） 剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。 胃、十二指肠穿孔 剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态。 全腹压痛，反跳痛，板样腹，肝浊音界消失。 病 名 症 状 查 体 肠梗阻 阵发性腹痛，伴恶心呕吐，腹胀和肛门停止排便排气。 腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块。 泌尿系结石 阵发性绞痛，于腹直肌外侧缘向下腹部放射。 患侧深压痛。 胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞痛，间歇期可平息如常。 剑突下偏右有时有深压痛。 急性胆囊炎 常在饱餐后或进食油腻食物后右上腹持续性疼痛，并向右肩背部放射。 右上腹部压痛，若继发感染，右上腹部可有明显压痛，腹肌紧张或反跳痛。 胆管结石及急性胆管炎 腹痛、寒战、高热和黄疸（夏科三联征） 剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显，粪色变浅，尿呈茶色等。 引流管的护理措施 固定 通畅 观察 更换 无菌 拔管 外科急腹症的护理 卧位： I.一般取平卧位。 II.如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般状况良好时，应取半卧位。 III.休克患者可采取中凹卧位。 术前准备 护理人员应做好急诊手术的准备工作。一旦决定手术，要迅速做好皮肤准备，按时给予术前用药等。 外科急腹症的护理 病情观察： 注意患者的神态、面色变化，监测生命体征的变化 注意有无脱水或早期休克的现象。如有脸色苍白、脉搏细数或烦躁不安等表现，应及时通知，迅速采取抗休克措施。 腹痛及腹部体征的观察 外科急腹症发展快，如不及时发现，就将延误诊断及治疗，甚至危及生命。所以，护理人员必须注意腹痛程度及发作频率的变化。定时检查有无腹肌紧张等腹膜炎现象的发生，如有变化及时与医生联系。 观察呕吐、体温、小便情况 如有呕吐应注意发生的次数、呕吐物的性状及量。如有发热要定时测体温。对高热患者应及时给予降温。严密注意大小便的排泄情况。 外科急腹症的护理 疼痛的护理 A.观察 B.体位： 非休克病人取半卧位，有助减轻腹壁张力，减轻疼痛。 C.禁食和胃肠减压： 减少胃肠内的积气积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位漏入腹膜腔，减轻腹胀腹痛。 D.解痉和镇痛： 对疼痛剧烈的急腹症病人或术后切口疼痛的病人，可遵医嘱落实止痛措施，如药物镇痛等。 E.非药物性措施： 1放松疗法 :按摩、深呼吸； 2分散注意力法 :默念数字或听音乐； 3暗示疗法 :催眠疗法和安慰剂疗法等。 外科急腹症的护理 四禁 外科急腹症患者在没有明确诊断之前 1、 禁用吗啡类止痛剂（以免掩盖病情 ） 2、 禁饮食 3、 禁腹泻药 4、 禁灌肠（以免增加消化道负担或造成炎症扩散 ） 四抗 1、 抗休克 2、 抗感染 3、 抗水电解质紊乱 4、 抗腹胀 术后护理 体位 ： 全麻术后应去枕平卧，头偏向一侧，如清醒后血压平稳，可采取半卧位以利于腹腔引流。鼓励并协助患者翻身，防止肠粘连，鼓励患者深呼吸、咳嗽，避免发生肺不张。一般要卧床休息 10-14天。 密切观察生命体征变化： 严密观察生命体征、尿量的变化。部分脾切除患者体温维持在 38-40度 2-3周左右，化验室检查白细胞计数不高，称为“外科手术热”。检测体温，高热时执行高热护理常规。 管道护理 ： 保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，防止脱出，注意引流液的量及性状的变化。若短时间内引流管引流出大量鲜红的血性液体，提示有活动性性出血，及时报告医生处理。 术后并发症的护理 腹腔 出血： 多发 生于术后 24 48h，最凶险。原因有脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结扎的血管出血等 。 护理： 密切 监测病人生命体征，意识、心率、脉搏、血压及尿量变化，尤其注意腹腔引流液的颜色及量 ， 切口敷料渗血情况 ， 观察病人有无突发性腹痛、腹胀等，遵医嘱给予止血药物 。 发 热： 感染性发热 :如局部感染 、 切口感染 、膈 下感染 、其 它 脏器感染 、 呼吸道感染或肺炎 、 泌尿系感染 、消化系 感染等 。 脾热 :脾切除后机体的免疫功能受影响而在一定时间内发热 ； 血象回升时产生致热因子；术后吸收热。 护理 : 监测体温变化，掌握规律 。 因前者术前机体免疫能力减低 ,术后机体出现一段时间的修复 。 感染 性发热应用抗生素，体温超过 38.5 及时对症处理，加强支持治疗。 切口感染 预防： 为患者更换切口敷料时，严格执行无菌操作技术，规范管理； 术后加强观察患者的伤口敷料情况，如有大量渗出，及时告知医生给予换药； 术后密切观察患者体温情况，给以饮食指导避免食辛辣刺激饮食； 术后遵医嘱合理运用抗生素，加强管道护理及健康宣教 改善机体状况，给予营养支持： 术后保证病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调，静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳、血制品等，肠功能恢复后方可进食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证机体需要，促进伤口愈合，减轻并发症。 心理护理 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 2.帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。 饮食指导 龙须面，豆腐脑等 稀饭 4 6h后：喝米汤 50 100ml 无腹胀、恶心、呕吐等症状 喝水 10 20ml/次， 1 2h/次 出院指导 1.继续注意休息，避免体力劳动、剧烈运动及外力冲撞。 2.避免增加