脊椎退行性变与椎管狭窄的影像诊断

脊椎退行性变与椎管狭 窄的影像诊断 南充市中医医院 放射科 文玲,检查方法及优缺点,DR ： 快速、简单易行 但重叠多，不能观察细小病变组织CT：三维重建、信息丰富，扫描快 但软组织分辨力差MRI：多序列、多参数成像，软组织分辨力强 扫描慢，骨骼不如CT，受诸多条件限制,DR 简单易行，但重叠多，不能观察细小病变腰椎正侧位,CT 同一层面多角度扫描 三维重建 信息丰富；但软组织分辨力差,同层面多角度扫描，信息丰富腰椎结核,腰椎MRI多参数、多序列扫描,左图：T1W1加权 右图： T2W1加权,多成像参数、序列,鉴别诊断 新鲜与陈旧性骨折,图1 ：T1W1加权，L2压缩性骨折 图2 ：T2W1加权压脂呈高信号,软组织分别率高清楚显示膝关节半月板、韧带、关节腔、软组织及骨质情况图1：膝关节矢状面 图2 斜矢状面 图3 轴位,一、脊椎退行性病变 脊椎退行性病变可发生于脊椎各个组成部分，主要以椎间盘、椎体、椎小关节和其周围韧带为主。多为生理性退化过程。可发生于任何年龄，以中老年人多见。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促成脊椎发生退行性变。,（一）、椎间盘退行性病变1、椎间盘的解剖结构： 椎间盘具有可承受压力、吸收震荡，保护脑和脊髓。除第1、2颈椎间外，其余椎体之间均有椎间盘。其由四部分组成。由内到外依次为：髓核、纤维环、软骨板和外层纤维环。 其前分较厚，后分较薄，故髓核易向后方或后外侧突出。透明软骨终板，紧贴于椎体上、下面，构成髓核上、下界；外层纤维环由胶原纤维构成。,椎间盘的解剖结构图,图、,2、椎间盘的正常CT、MRI表现,正常椎间盘形状与大小, 与所连接的椎体上、下面形状相似,保持其后缘与相应椎体一致的前凹形状表现, 第5腰椎、骶1椎间盘后缘正常时平直或稍凸除外, 椎间盘厚薄各部不同,中胸部最薄,颈部较厚,腰部最厚,全部椎间盘的总厚度约占脊柱全长的1/4。1、CT图像：椎间盘密度低于椎体密度,呈均匀的近似圆形或椭圆形影像表现。2、MRI图像：复杂些，不同参数表现各异。,正常的第5、骶1椎间盘CT表现,图1：,图中示:正常椎间盘CT表现,图2：腰5、骶1椎间盘 图3：腰2、腰3椎间盘,正常椎间盘的MRI表现,T1W 1 矢状位 T2W1图像 横断位,3、椎间盘退行性病变的CT、MRI表现,病理 ： 脊椎发生退行性改变，一般最先发生在椎间盘，其主要病理改变是纤维环变性，出现裂隙，髓核脱水以及软骨板变薄和玻璃样变。 症状 ： 临床上一般症状不是很明显，或只有颈、腰背部僵硬或/和疼痛，并发椎间盘突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等病变时，常压迫脊髓、神经根和血管，引起相应症状和体征。分述如下： 分类 ： 主要从椎间盘的膨出（膨隆）、变性、椎间盘突出改变分析它的CT、MRI表现,(1) 、椎间盘膨出的CT表现,好发部位： 椎间盘膨隆多发生在腰部，并诱发椎体边缘骨赘形成。 表现：为在椎体边缘之外出现对称的、规则均匀的环形软组织影，是膨隆的纤维环，外圈可以有钙化，其后缘正中可保持前凹的状态，也可平直或均匀后凸，硬膜囊前缘及椎间孔内脂肪可受压，脊髓或脊神经可有或无受压移位。,椎间盘膨隆的CT表现,图1：椎间盘向周围均匀膨出并钙化 图2：硬膜囊前缘及椎间孔脂肪受压,椎间盘膨出CT表现图中示：椎间盘向周围膨隆并见高密度钙化表现,椎间盘膨隆的MRI表现,L4/5椎间盘膨出（矢状位） 图2 横断位 均匀弧形膨出,（2）、椎间盘变性的CT表现,椎间盘中的髓核是柔软而富有弹性的胶状质，出生时含水量约80%-90%，纤维环含水量约80%，随着年龄的增长，髓核含水量逐渐减少，并为纤维软骨样物质代替，脱水而变硬、碎裂，使椎间盘中出现气体，即所谓“真空现象”表现。椎间盘变性后椎间隙变窄，促进椎小关节以及各韧带退行性变，骨赘形成和韧带钙化。脊椎退行性变几乎都是从椎间盘变性开始的。如图：,椎间盘变性的CT表现,椎间盘变性及周边膨出（膨隆）,椎间盘变性的MRI表现,（3）、椎间盘突出,病理 ： 椎间盘突出症也称椎间盘疝或脱出，最多发生在腰部，其次是颈部，胸部极少。除了退行性病变外，急性外伤也是引起椎间盘突出的重要原因。临床：本病多发生于30岁50岁，男多与女，主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症状。临床症状和体征依突出部位不同而有所不同。,椎间盘突出的CT表现,1、直接征像： （1）、椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与椎间盘一致，形态不一，此点是与椎间盘膨出的鉴别点； （2）、突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连； （3）、髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊。2、间接征像：（1）、硬膜囊外脂肪间隙变窄、移位或消失；（2）、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。3、分型 ： 椎间盘突出可分为后正中型、后外侧型、外侧型。,不同类型椎间盘突出的CT表现,后正中型：突出的椎间盘呈软组织密度位于硬膜囊的前方正中，使硬脊膜囊、脊髓或马尾神经腹侧受压变形、移位。如图示：,MRI表现,矢状位上突出的椎间盘呈等信号向后压迫脊髓致其变窄、变细,MRI表现：椎间盘突出伴纤维环破裂髓核脱出（中央型）,后外侧型突出的椎间盘偏于一侧，除压迫硬脊膜囊、脊髓或马尾神经外，压迫一侧神经根移位，侧隐窝及椎间孔变窄；如图示：,后外侧型MRI表现,外侧型CT表现突出的椎间盘可突至侧隐窝、椎间孔内，也可在椎间孔外，主要压迫神经根或神经节以及外方的脊神经。局部脂肪受压移位或吸收。,诊断与鉴别诊断,本病主要与椎管内硬膜外肿瘤鉴别：CT显示椎管内较高密度的结节状影，紧贴椎体后缘，应排除硬膜外肿瘤如转移瘤、淋巴瘤等，但肿瘤密度不及椎间盘高，增强扫描可强化，而椎间盘不强化。,（,（二） 椎体、椎小关节、韧带退行性变,椎间盘退变后引起椎间关节异常活动、失稳 滑膜炎-关节软骨损伤-间隙变窄-增生、硬化-边缘骨赘形成,椎体边缘唇样增生、骨赘形成，椎间关节间隙变窄,黄韧带增厚、钙化 (宽度5MM),二、 椎管狭窄,定义：指各种原因引起的椎管各径线缩短，椎管有效容积缩小，压迫硬膜囊、血管、脊髓或脊神经根而导致相应神经功能障碍综合征。原因：它与脊柱发育异常、椎间盘突出、退行性骨关节病、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、骨化及损伤等多种因素有关。分型：椎管狭窄可分为先天性、获得性及混合性三种。CT、MRI检查的诊断价值：（1）显示狭窄的原因；（2）显示椎管的形态，了解导致椎管狭窄的各种病变与硬脊膜囊、脊髓及脊神经根的对应关系；（3）可精确测量椎管狭窄的程度、显示椎管狭窄的部位及范围。,椎管狭窄的CT表现,分型：椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄。1、颈椎管前后径正常13毫米，10毫米-13毫米为相对狭窄，10毫米为绝对狭窄；腰椎管矢状径正常16毫米，12毫米-15毫米为相对狭窄，10或12毫米为绝对狭窄；2、腰椎弓根间径16毫米为狭窄；3、侧隐窝前后径2毫米为狭窄。,1、外伤性椎管狭窄左一图示正常椎管；二、三图为外伤性爆裂性骨折引起椎管狭窄，管径小于10毫米；椎管容积缩小，侧隐窝及椎间孔变窄；横突，关节突关节结构改变；腰1椎体向椎管内移位。,腰椎爆裂性骨折，骨碎块移向椎管内致椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄，临近脂肪移位消失，神经根等受压移位。,2、脊椎退变致椎管变窄 图中示：颈椎生理曲度变直，颈5、6椎体前后缘骨质增生硬化，椎间隙变窄；CT示椎体后缘骨质增生，椎管狭窄、变形。,椎间盘突出(脱出)及韧带钙化致椎管变窄 图1：椎间盘突出引起的椎管狭窄；图2：后纵韧带钙化引起的椎管狭窄。,MRI表现,髓核脱出：软性椎管变窄、侧隐窝、椎间孔变窄；马尾受压变形,MRI：脊柱椎管内硬膜外脓肿压迫脊髓（马尾）变形、变细，椎管变窄，容积缩小（炎性变致椎管狭窄）,病例分享（骨巨细胞瘤） 患者，男，31岁，不慎摔倒着地，致左膝部剧烈疼痛。查体，左膝部肿胀，功能受限，