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下肢静脉曲张的诊断与治疗,一、下肢静脉解剖,1、浅静脉（大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网）2、深静脉（股静脉、腘静脉、胫前静脉/胫后静脉、足底深静脉弓）3、交通静脉4、肌肉静脉,下肢浅静脉,下肢浅静脉都位于皮下组织中，因位置较浅表，特别是较瘦的人隔着皮肤可以清楚地看到，即所谓的“青筋”，因此叫浅静脉。 下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处汇入股总静脉。小隐静脉在足背外侧沿小腿后外侧上行至膝关节后部，汇入腘静脉。,浅静脉位于皮下疏松的组织之间，没有象肌肉那样的组织的支持，在浅静脉压力持续增高的情况下，容易发生变形而扭曲或曲张。 浅静脉最终汇入深静脉，因此深静脉是下肢的主要回血通道。在深静脉通畅的情况下，切除浅静脉，一般不影响下肢静脉血的回流。因此，在动脉有病变时，常常切取相应长度的大隐静脉来替代有病变的动脉。,正常的瓣膜为两个瓣叶,二、血流动力学,静脉瓣膜向心单向开放功能。下肢肌泵和足泵的动力功能 又称“周围心脏”。,其他因素：胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用；腹腔内压升高及动脉搏动压力向邻近静脉传递，具有促使静脉回流和瓣膜关闭的作用。,血流动力学分类,静脉逆流 静脉阻塞 二者兼有,三、病因,静脉曲张的症状,静脉曲张症状及临床分级1.表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤 曲张呈团状或结节状；2.腿部有酸胀感，晚上重，早上轻 皮肤有色素沉着,颜色发暗 皮肤有脱屑、瘙痒、足踝有水肿；3.有腹水.肝脾肿大.呕血.黑便.双下肢广泛水肿患肢疼痛,运动时加剧,有时静止时疼痛,夜间加重；,静脉曲张的症状,4.肢体有异样的感觉,肢体发冷,肢体潮热,患肢变细,变粗皮肤有针刺感.奇痒感.麻木感.灼热感;5.表皮温度升高,有疼痛和压痛感;6.趾(指)甲增厚.变形.生长缓慢或停止;7.坏疽和溃疡产生.,四、临床表现,下肢静脉功能不全的临床分级,0级：无可见或触及的静脉疾病体征1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红2级：有静脉曲张3级：有水肿4级：有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等,5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡,静脉曲张的发展过程,五、辅助检查,1、传统检查 2、无损伤血管检查 3、造影,级逆流 级逆流,级逆流 级逆流,六、诊 断,1、确诊静脉曲张 2、明确何种类型静脉曲张3、鉴别诊断,非手术治疗 硬化剂注射和压迫治疗 传统手术治疗 微创手术治疗,七、治 疗,（一）种类,（一）非手术治疗1、药物马栗种子提取物片（迈之灵）、地奥司明片（爱脉朗）、草木犀流浸液片。,2、弹力袜,物理治疗,加强小腿肌泵的作用,3、压力梯度治疗仪,（二）硬化剂治疗 1、泡沫硬化剂 聚桂醇、聚多卡醇,泡沫硬化注射,激光闭合术维纳斯数控射频闭合术Trivex旋吸术其他,（二）微
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