AECOP共识更新解读

2014 AECOPD共识更新解读,蚌埠医学院第一附属医院 吴晓飞,全球疾病死因,3,经济负担,5,背 景,WHO全球疾病负担研究项目（The Global Burden of Disease Study）估计：到2020年COPD,我国COPD患病率及经济负担：,Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760,住院费：11598元/次/例每年约0.53.5次急性加重,背 景,40岁以上人群，患病率高达8.2约4300万人,患者的生活质量差,2001,2003,2004,2005,2006,2011,COPD国际指南,2010,2013,2008,GOLD中首次阐述COPD的诊断、处理及预防全球策略,GOLD第一次更新,更新,更新,发布修订版,更新,更新,更新,修订,2014,更新,1997,2002,2007,2011,2013,COPD国内指南,制订“慢性阻塞性肺部疾病诊治规范（草案）”,参照 GOLD2001年COPD的诊断、处理及预防全球策略，制订了慢性阻塞性肺部疾病诊治指南,修订,再次修订,重新修订,2012,2014,？,AECOPD国内专家共识,慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案),慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(修订版),指南,更新内容解读,1.病因 诱因,2012年,2014年,2.鼻病毒,研究表明，鼻病毒属感染之后慢阻肺患者气道内已经存在的微生物出现显著的增殖，气道内细菌负荷增加。提示鼻病毒感染导致慢阻肺患者气道菌群改变，并参与继发的细菌感染,Molyneaux PL，Mallia P，Cox MJ，et a1Outgrowth of the bacterial airway microbiome after rhinovirus exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseaserJAm J Respir Crit Care Med，2013，188：12241231,3.国内AECOPD细菌谱,国内一项多中心研究显示，884例AECOPD患者中331例从痰液培养获得细菌菌株(37.4)。其中78.8为革兰阴性菌，最为常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌属，其次为流感嗜血杆菌；15为革兰阳性球菌，包括肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌,Ye F，He LX，Cai BQ，et a1Spectrum and antimicrobial resistance of common pathogenic bacteria isolated from patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in mainland of China JChin Med J (Engl)，2013，126：22072214,病 例,病史： 患者、女、57岁；因咳、痰、喘20年加重伴发热10天 咳黄脓痰，近半年反复应用抗生素和激素治疗体检： T:38C, P:110次/分， R:26次/分, 口唇发绀，端坐呼吸，两肺闻及哮鸣音, HR:110次/分实验室检查（入院）： 血常规： WBC:18.40109/L, 中性：0.67 CRP90mg/L 动脉血气：pH:7.48,PaO255mmHg,PaCO242mmHg,病 例,胸部CT,头孢甲肟+莫西WBC:18.40,8.12,美罗培南+左氧,体温正常痰培养结果,舒普深+左氧,8.13,8.15,8.16,痰培养结果,8.17,8.20,8.19,血常规WBC:10.88,出院,病 例,诊断：AECOPD合并型呼吸衰竭治疗过程：,铜绿假单胞菌,铜绿假单胞菌,病 例,4.非典型病原体感染,非典型病原体也是AECOPD不容忽视的因素，认为肺炎衣原体是慢阻肺患者发生急性加重的一个重要诱因。 研究表明，35的AECOPD患者是由肺炎衣原体所致。AECOPD患者的肺炎衣原体感染率为60.9，显著高于对照组(15.9)，而慢阻肺稳定期患者的肺炎衣原体感染率为22.9,第2页,Sanjay Sethi, Timothy F. Infection in the Pathogenesis and Course of Chronic Obstructive Pulmonary Disease J .N Engl J Med 2008.359.2355-2365,5.PM2.5,第2页,6.抗菌药物选择,第5页,7.NIV禁忌证,在相对禁忌证一览中取消过度肥胖,2014年,第6页,2012年,8.利尿剂应用适应证,顽固性右心衰竭明显水肿合并急性左心衰竭的AECOPD,第8页,9.AECOPD姑息治疗和临终关怀,姑息治疗、临终关怀是慢阻肺晚期患者治疗中一个重要组成部分慢阻肺的疾病特点是随疾病急性加重的频繁发生而不断加重死亡风险日益增加死亡原因包括进行性呼吸困难、心血管疾病和恶性肿瘤病死率高达2380 2013年GOLD颁布的慢阻肺全球策略首次提出将姑息治疗应用于晚期重症慢阻肺患者,第9页,10.家庭养护治疗,主要集中在患者之家、专门的安宁养护医院或者护理之家等机构，对疾病终末期患者提供服务对支气管扩张剂治疗无效且在休息时即有呼吸困难、住院和急诊就诊次数增加的进行性加重的晚期AECOPD患者，应该对其提供家庭养护治疗,11.展 望（1）- 非细菌培养技术,AECOPD已经引起国际医学学术界的广泛关注正在探索应用先进的非细菌培养技术，即分子生物学方法可以检测细菌的基因，揭示AECOPD微生物感染的多样性、疾病的严重程度，并且指导治疗药物的应用,11.展 望（2）- 临床表型和生物标志物,依据AECOPD的临床表型和生物标志物，预测和指导AECOPD的治疗 -也就是“表型一特异性AECOPD”处理。可以将AECOPD分成“嗜酸粒细胞”型表型和“细菌”型表型，按照不同的表型，进行A