肺癌的影像学检查

肺癌的影像学诊断,首都医科大学潞河教学医院影像教研室 彭如臣,概 况,发病例数: 1912年 394例， 1981年14万新发病例数， 1993年16万9千9百例。 现在全球每年约77万男性及26.5万女性 发病率和死亡率：世界范围内普遍升高，是35-59岁患者的第一死因。中国抗癌协会：我国肺癌的发病率已居恶性肿瘤首位；居世界第一位, 新发病例数90年代比70年代分别增加了181-213.%，高于全球平均增长速度，近16年以每年11.9%递增。病因：主动还是被动吸烟、大气污染、室内微小环境受污染、职业危害。,检 查 方 法,平片：胸部X线平片是首选的方法。高千伏（120150KV）CT： 已成为肺部疾病的常规检查方法。低剂量CT筛查在局部地区开展：胸廓、纵隔及一些定性诊断困难的胸部占位病变,恶性 原发性 良性（临床少见）肺肿瘤 继发性恶性肺肿瘤中约98%为原发性支气管肺癌。,重点：原发性支气管肺癌的典型X线表现。,1、原发性支气管肺癌 简称肺癌（lung cancer）， 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。组织学分为：小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。 非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌和大细胞癌等根据肺癌发生部位：中心型、周围型弥漫型,1、中央型肺癌： 发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的肺癌,支气管粘膜增生,管腔狭窄,管腔阻塞,肺门肿块,1、阻塞性肺气肿（部分阻塞）,活瓣效应,结果： 部分性阻塞 完全性阻塞 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 （obstructive emphysema） （obstructive atelectasis）,请大家考虑两个问题：,如果出现肺的阻塞性肺气肿-肿瘤引起支气管 狭窄如果出现肺的阻塞性肺不张-肿瘤引起支气管 阻塞,线表现： 早期癌肿局限于粘膜- 无异常发现。 病变发展支气管狭窄- 肺叶或一侧肺的阻塞性肺气肿。气管狭窄引流不畅 - 阻塞性肺炎（同一部位反复发生，吸收缓慢）支气管阻塞- 阻塞性肺不张。 肿瘤穿透支气管壁同时向腔外生长- 肺门区肿块。,横“S”征（反“S”征）（重点） 发生于右肺上叶的支气管肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起，下缘可形成横“S”状，称横“S”征。,横“S”征,高脚杯征,阻塞肺气肿、炎症,右中叶中央型肺癌伴炎症,周围型肺癌,发生于肺段以下较小支气管的肺癌。,X线表现,气管壁薄弱-易侵入肺内局部淋巴管播散-小叶内生长形成肿块早期病变较小，-密度较高、边缘模糊结节状或球状，甚至表现为肺炎样的的小片浸润影，密度不均匀。,分叶状肿块 - 肿瘤生长速度不均衡 局部淋巴管播散灶融合边缘光滑的肿块 - 病灶生长均衡边缘毛糙或短毛刺- 浸润性生长、癌性淋巴管炎偏心空洞 - 肿块内坏死,男，53岁,右肺中叶腺癌,周围型肺癌（砂砾样钙化、凹脐征）,边缘毛刺,周围型肺癌,外围型肺癌,癌性空洞,2月后,癌性空洞,左上叶肺癌伴空洞,外围型肺癌,周围型肺癌：女32岁（空洞壁结节、脑转移）,肺癌强化-内有坏死区,平扫,4、肺癌转移X线表现： 转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽 转移到胸膜会出现胸腔积液 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 转移到淋巴管可出现网状结节影,周围型肺癌（空洞型）肋骨、胸膜、淋巴、肾上腺转移,2、肺转移瘤： 肺外恶性肿瘤经血行、淋巴或临近器官直接蔓延转移到肺。约30%的恶性肿瘤可发生肺的转移。,X线表现： 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形或结节状高密度影，密度均匀。中下肺野分布较多。 （少数单发、粟粒或小片） 淋巴转移：肺门或纵膈淋巴结增大； 癌性淋巴管炎：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转移至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。邻近侵犯 如纵隔、