彩超引导125I粒子植入治疗

彩超引导125I粒子植入治疗,河南省肿瘤医院郑大附属肿瘤医院核医学科 杨辉,目 录,一、浅表转移性肿瘤125I粒子植入治疗二、前列腺癌125I粒子植入治疗,浅表转移性肿瘤125I粒子植入治疗,浅表转移性肿瘤转移途径,常见途径：通过血管、淋巴管或经组织间隙扩散；少见途径：可见于外科手术种植或针刺活检植入。如胸腔和胸膜后、前列腺、肝脏、肾脏、胰腺、甲状腺等部位的肿瘤。,浅表转移性肿瘤的临床表现,乳腺癌：好发于前胸、头皮、面部及颈部；口腔癌：多见面部、头皮及颈部；肺癌：往往见于头皮、面部、颈部和胸部，也可任何皮肤区域；,浅表转移性肿瘤的临床表现,肾癌：可发生任何部位皮肤转移；腹腔、盆腔、乳房的恶性肿瘤：可转移至肚脐形成所谓的玛丽约瑟夫护士长结节。肺癌、胃肠道癌：可转移到背部和四肢。,浅表转移性肿瘤的诊断,皮肤转移性肿瘤的诊断主要通过组织病理检查。皮肤转移灶的组织病理表现往往与原发肿瘤相似，但可呈低分化。组织学特征可用于诊断来源于肺小细胞癌、肾透明细胞癌类癌、类癌和畸胎瘤等皮肤转移。但在大多数情况下难以作出确定。,浅表转移性肿瘤的诊断,转移性腺癌：是最为常见的组织学类型，可来源于乳腺、肺和消化道肿瘤。转移性鳞癌：可来源于不同的原发部位，包括肺癌、口腔癌、食道癌、喉癌和宫颈癌，也可由包皮、肛门、女阴、阴茎或阴道的鳞癌转移，分化良好的类型通常不难诊断。,治疗原则,首先是针对原发病灶；浅表转移性肿瘤的局部治疗。,手术切除放疗化学消融 药物或制剂灌注物理消融 声、光、波、热、冷125I粒子植入治疗,浅表转移性肿瘤的局部治疗,125I粒子植入治疗是核素内照射治疗的革新优点：对非病灶部位没有伤害 针对肿瘤组织不间断内 照射（长时间、低能量）,125I粒子植入治疗,125I粒子,半衰期：60.2d能量：28keV组织内半价层：2cm 80%被1cm内组织吸收,放射性粒子：(radioactive seeds)治疗计划系统：(TPS)质量验证系统：(quality evaluation)图像引导系统：(image guidance)辅助设备：(assistant system),粒子植入治疗基本条件,放射性粒子125I发射出的低剂量射线，能持续对肿瘤细胞起作用，破坏肿瘤细胞核的DNA分子键，不断消耗肿瘤干细胞，使肿瘤细胞全部失去繁殖能力，达到治疗效果。,125I粒子植入治疗原理,反向剂量率效应：是指剂量率降低时细胞杀灭反而增高。如图示,剂量率效应,125I粒子植入后由于人体活动和器官的相对运动，需要平片和或CT扫描来验证粒子种植的质量。125I粒子植入后的粒子空间分布是否与种植前的治疗计划相吻合。剂量分布是否有变异。种植的粒子是否发生移位。,125I粒子三维治疗质量验证,术前准备,超声,CT,TPS,术式,验证,Follow-up,订购粒子,植入粒子,放射性粒子治疗技术流程,陪护人员的安全性,陪护人员家属接受的总剂量,以病人在体内10cm深处植入10mCi125I粒子为例,家属与病人距离1米,每天12小时陪护病人直至病人体内辐射衰减结束(约1-1.5年).该家属接受总剂量为0.3-1.0mSV,低于一次X线胸透剂量(2_2.5 mSV).,医护人员的安全性,医务人员一年中接受的剂量，组织间放疗用125I活度每次平均10mCi，植入时医生与辐射源距离约30cm，接触时间1小时，若医生每周手术2次，一年100次，则一年中接受剂量为14mSV，手术时穿0.1mm铅当量的防护衣,辐射量减少30倍左右,年剂量降低到0.4_0.5 mSV,按照我国辐射防护规定,放射工作人员年剂量限值50 mSV,本项治疗操作医护人员远低于此值.,彩色超声引导粒子植入治疗优点,超声引导可以实时动态观察进针的位置、深度以及病灶与周围组织、器官的关系，在粒子植入前可以随时调整，在粒子植入后即刻观察每一颗粒子空间位置，从而保证治疗的准确性和安全性，同时能够大大缩短操作时间等优点。,植入要点,1.根据动态声像图改变针道方向，实时避开其它器官及大血管；进针过程中，清晰显示针尖，不可盲穿。2.彩超图像能实时清晰显示病灶回声情况，如发现有液性回声，可立即抽尽，并退针至实性内进行粒子植入。,3.根据进退针时肿块内的阻力手感，判断其质地软硬，灵活分布粒子，达到更加有效地治疗目的。4.退针时观察有无血液流出，如有则退针至无血液流出为止，再行粒子植入。5.部分恶性肿瘤切除术后，多切面观察切口愈合及血流情况，对愈合较好的可沿切口外缘10mm处进行适当分布粒子，以防肿瘤复发。,植入要点,彩超引导125I粒子植入步骤,术前检查制定治疗计划签知情同意书摆位：根据病灶位置，取平卧、俯卧或侧卧等体位。消毒：常规消毒、铺巾麻醉： 2利多卡因局部麻醉,彩超引导穿刺：实时引导下，根据术前设计的进针点及进针数量进行布针，针间距为1 cm，进针深度及边缘距离为肿瘤内侧缘0.5 cm，注意避开重要器官及大血管。125I粒子植入：在超声监视下，用植入枪植入粒子，由深至浅，逐步退针。术后验证,彩超引导125I粒子植入步骤,摆 位,消毒、铺巾,局部麻醉,粒子植入,术后验证,粘贴敷料,乳腺癌腋淋巴结转移瘤,肺腺癌转移瘤,术后随访,术后1、3、6及12个月进行彩色多普勒超声检查，观察肿块部位皮肤有无溃烂，肿瘤的大小、形态、肿瘤内血流信号及频谱特征，以及肿瘤内粒子的分布情况。,术后随访,术后3个月疗效评价：完全缓解12例(57.14)，部分缓解4例(19.05)，稳定3例(14.29)，进展2例(952)。21例患者中位无局部复发生存期72个月(6.87.6个月)。顾军，黄敏，吴锦昌等，超声引导125I粒子植入治疗复发性或转移性浅表恶性肿瘤，中国医学影像技术2010，26(6)，1156-1157,结 论,彩超引导125I粒子植入治疗，微创、准确、安全、有效等优点，对浅表转移性肿瘤的治疗具有较高的临床价值。,体 会,1.强调多学科合作；2.充分发挥核医学内照射剂量学优势，达到两 个确保：确保病灶达到处方剂量、确保周围敏感器官无恙；3.尽早制定相关规范,前列腺癌125I粒子植入治疗,Theatre setup,前列腺癌125I粒子植入术,放射性粒子：(radioactive seeds)治疗计划系统：(TPS)质量验证系统：(quality evaluation)图像引导系统：(image guidance)辅助设备：(assistant system),粒子植入治疗基本条件,粒子植入治疗流程,病人准备,125I粒子植入治疗计划,术前计划,术后验证,Post - Implant,125I粒子植入治疗创伤小,单纯粒子植入治疗适应证,同时符合以下3个条件：临床分期为T1-T2a 期Gleason评分为26PSA10ng/ml,禁忌症预计生存期少于5年TURP后缺损较大或预后不佳一般情况差有远处转移,粒子植入治疗(BT),相对禁忌症腺体大于60ml局限高危前列腺癌既往有TURP史中叶突出严重糖尿病多次盆腔放疗及手术史,术后处理,平片检查明确粒子分布对症，消炎，术后保留尿管3-5天，如术前有