反方final——骨痛是评价骨转移的最重要的指标

国际疼痛学会对疼痛的定义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答,癌痛对癌症患者的影响,癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展影响睡眠食欲下降免疫力下降慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病导致患者自杀的重要原因之一,癌痛控制目标,WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到了 重要和优先解决的地位,疼痛列入第五大生命指征,第十届国际疼痛大会（2002年）上达成如下共识：疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛,“消除疼痛是患者的基本人权”,2000年让癌症患者不痛。,世界仍然处于疼痛之中。,影响癌痛控制的主要障碍,医务工作者观念不正确，疼痛重视不够。患者及家属教育不普及。医药管理部门政策落实不到位，管理不合理。,全球5年的患病人数1000 1,肿瘤患者骨转移发生率2,中位生存时间 月2-5,疾病,1. Ferlay J, et al. IARC GLOBOCAN 2002. Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Worldwide.2. Coleman RE. Cancer Treat Rev. 2001;27:165-176.3. Coleman RE. Cancer. 1997;80(suppl):1588-1594.4. Zekri J, et al. Int J Oncol. 2001;19:379-382.5. Hussain M, et al. J Clin Oncol. 2001;19:2527-2533.,骨髓瘤,183,70 - 95,6 - 54,乳腺癌,4,406,65 - 75,19 - 25,前列腺癌,2,369,65 - 75,12 - 53,肺癌,1,362,30 - 40,6 - 7,黑色素瘤,643,14 - 45,6,膀胱癌,1,110,40,15,肾癌,586,20 - 25,12,骨转移是常见疾病,骨痛是最常见的癌性疼痛2/3的骨转移患者会发生疼痛骨痛影响患者生活质量和导致运动功能损害,Gralow J, Tripathy D. J Pain Symptom Manage. 2007 Apr;33(4):462-72.,Data are from placebo-control arms of bisphosphonate trials.1. Lipton A, et al. Cancer. 2000;88:1082-1090; 2. Rosen LS, et al. Cancer. 2004;100:2613-2621; 3. Berenson JR, et al. J Clin Oncol. 1998;16:593-602; 4. Saad F, et al. J Natl Cancer Inst. 2004;96:879-882.,2.71,2.20,3.70,1.47,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,Mean SREs/year,Breast cancer1,Lung cancer and other solid tumors2,Multiple myeloma3,Prostate cancer4,Patients with cancer,骨转移患者每年可能发生的骨相关事件,骨转移并发症骨痛病理性骨折高钙血症脊髓压迫运动受限骨髓渗透,骨相关事件骨放疗病理性骨折高钙血症脊髓压迫骨手术,骨痛,Source: Quan QNR B2, B3Base: All Physicians (n=189),Pain reliefImproving QOL Prolonging survivalDecreasing/SREControlling progress,Treatment Goal to BM(N=189),Top Mentioned By Dept,Pain reliefImproving QOLProlonging survivalDecreasing SREControlling progress,59.3 11.1 5.6 18.5 5.6,38.1 28.6 31.0 9.5 9.5,59.0 12.8 23.1 18.0 7.7,59.3 18.5 13.0 11.1 3.7,IO,SO,RT,GS,% of physicians,医生调查的结果,% of physicians,Mean change from baseline,2,4,8,12,16,20,24,28,32,36,40,44,48,52,Time on study, weeks,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*P 90% ，有效：50% -90% ，满意：25%-50%，无反应：25%。 治疗第2天所有患者均获得满意，随着治疗天数增加，疗效更加明显，在治疗第28天，6例患者达显效，2例有效，1例满意。,负荷剂量的伊班膦酸,Gralow J, Tripathy D. J Pain Symptom Manage. 2007 Apr;33(4):462-72.,骨转移综合治疗的主要目标：1. 缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；2. 预防和治疗骨相关事件；3. 控制肿瘤进展，延长生存期。,抗癌治疗手术化疗放疗内分泌治疗,姑息治疗放疗化疗内分泌治疗靶向治疗,细胞毒化疗,内分泌治疗 分子靶向治疗,放疗/手术,止痛药 长期应用,双膦酸盐 长期应用,确诊乳腺癌,骨转移,出