ICU护士与家属的沟通技巧

ICU护士与家属的沟通技巧,方蓉,ICU是近年来逐步形成的一门新学科，一个独立的医疗新领域，是危重病人集中、监护治疗的场所。当一个人生病住进ICU病房，无论对病人或其家属来说都是一个重大压力事件，整个家庭都会受到影响。80的护患纠纷都是由于沟通不良或沟通障碍所引起。在ICU开展护士和家属的沟通，对促进患者康复及提高抢救成功率能发挥重要作用。,护士与家属沟通的重要性限制护士与患者沟通的原因分析家属心理状态分类沟通措施总结,一、护士和家属沟通的重要性,ICU的患者大多病情危重或昏迷，通过沟通可以从家属那里收集患者所有相关资料整体护理观念包括对家属进行健康宣教。掌握患者家属的心理活动，注意家属的心理感受及反应，也是做好患者心理护理的一部分重要内容。从一定意义上让家属可以协助护士对患者实行更优质的护理。,二、限制护士与家属沟通的 原因分析,护士自身方面,个人观念方面生理心理因素,家属方面,长期以来的传统观念使家属更信任医生，认为医生是患者的保护神，他们更希望也更信服从医生那里获得的信息。,ICU工作性质和工作量,ICU工作十分繁忙，工作量很大，由于倒班频繁，护士不能全程服务于患者疾病的全部进程 ，护士将大量的精力用于技术性的护理上而放弃心理护理，没有足够的时间帮助患者家属。,ICU的仪器和专业技术,ICU仪器多，使用复杂，专业性强，在仪器使用、专业技术方面对家属解释有一定困难。由于家庭成员文化程度、知识水平、职业性质等方面的差异，对护士的解释赞同性有差异。,ICU工作制度,ICU 消毒隔离十分严格，一般属于封闭或半封闭式管理，限制家属的探视。这样无形中使家属和护士之间产生隔阂。患者家属急切盼望见到患者，了解患者的病情，而不理解限制其探视的必要性。这样的封闭式服务，使家属被排除在治疗之外，他们获得有关患者的信息途径被“限制或管理”。,经济费用方面,ICU 仪器使用以及先进护理诊疗技术的运用造成费用高，患者家属对此不理解；对费用的承受力差由于费用的拖欠，也造成了交流障碍。,患者家属的知识与医疗护理的发展水平不相适应,当临床诊疗与家属的预期结果不符合或治疗中病情突然恶化时，家属对医疗护理产生怀疑，甚至无端指责医护人员观察不仔细，抢救不及时，治疗无效果。,三、家属心理状态分型,心理稳定型,这种类型的家属约占40 %，他们彬彬有礼、处事有分寸对病员的疾病心中有数能配合医生和护士的指导，正确处理患者与家属的依赖关系，医护人员和患者及家属的关系。,矛盾型,此类病员家属约占12.5 %，他们有的是不易接受突发事件的发生，如车祸伤等，有的是人际关系复杂，他们对很多问题意见不统一，常常因各种原因在病区甚至在病员及医务人员面前争执不休，这就给医疗和护理带来了莫大的困难。,紧张型,约占10% ，他们与病员关系密切，视病员为中心，一旦病员住进ICU这样半封闭式的病房后，家属往往表现为焦虑、紧张甚至恐惧。他们害怕病员受苦甚至死亡，所以不愿离开病员这也给病员的康复带来了困难。,急躁型,这类家属性情急躁约占2.5% 他们往往认为一进ICU病房，病员病情马上就会好转，常常向医务人员提出一些过分的要求，对医护人员的反复检查和治疗缺乏信心，有时对医务人员态度生硬，甚至将其急躁的心态演变为对医务人员的攻击行为。,缺乏知识型,约占35 %他们对医学知识缺乏对ICU不熟悉面对病员的各种反应怅然失措，总认为是护理不当，他的亲人受到伤害或人身自由的限制，比如全麻术后气管插管的病员约束双上肢，他们不理解，向医护人员提出各种各样不合理的要求。,四、主要沟通措施,纠正护理观念,系统化整体护理正是从患者是生理、心理、社会的统一体出发，全方位地服务家属情绪的好坏直接左右患者的情绪，鼓励家属保持角色的灵活性，帮助他们完成角色转换。,努力提高职业道德素质和专业技能,培养良好的职业道德 熟练的操作技能和全面重症监护知识才能更好服务于患者。同时抢救成功率、好转率的提高也可大大提高护士在家属心目中的形象和地位，便于相互沟通与交流。护士可通过继续教育、进修学习等途径提高各方面的素质。,护士和患者家属交流要遵循护理美学,护士应仪表端庄、语气和蔼、富于同情心，同时家属也会因此联想护士对患者的态度，增加对护士的信任。护士应尽可能地向家属介绍患者的病情，把家属最关心的内容告诉他们，并创造条件和机会满足他们的信息要求。护士所表现出的稳重、大方、严肃、热情、细致能唤起家属及患者对护士的尊敬、信赖之情。,加强沟通的注意事项,合理选择沟通时机把握自身角色定位良好的沟通必须建立在高质量的护理基础上，要求 护士必须在做好本职工作的同时加强与患者家属的沟通。否则，沟通将难以进行，而且无效果。,把与家属的交流当作重要的健康宣教工作,传统的健康宣教工作对象往往是针对患者本身，现在我们工作的对象扩展到患者家属。将有关治疗护理进行解释，让家属参与有关的治疗护理，使家属感到其自身的重要性，从而更好地协助治疗和护理，并以此调动患者的主观能动性，加强对疾病的认识，以积极的心态与疾病作斗争。,鼓励家属与患者进行情感交流,护士不能完全代替家属来满足患者情感需求，因此ICU每日开放一次，每次1 h，家属穿隔离衣及鞋套，戴上口罩，鼓励家属探望时紧握患者的手，说一些鼓励的话。提供家属探望的休息室，让家属探望前心境平和，体力恢复以利于家属与患者之间的情感交流。,作好临终关怀,ICU的患者病情危重，死亡率高。对患者的死亡，并非每个家庭都能承受，我们应理解家属的情感并给予适当的关怀让家属了解患者的病情，理解医务人员抢救患者的过程，使家属认识到医务人员已尽了全力 ，对于家属的悲痛，要亲切相劝，从医学、心理、社会学的观点出发劝慰患者家属从悲痛中解脱出来。,结语,南丁格尔曾说：”护理是一门艺术，进行艺术创作，需要全身心付出，精心准备，如同画家或雕刻家创作艺术作品那样。由于护理的对象是人，因此我必须说，护理是一门最精细的艺术。”将人文关怀应用到护理工作之中，充分保障患者的各项权益，最大限度的满足患者及家属的需求，提高了满意度。但人文关怀理念的养成是长期工程，不是一朝一夕就能够形成的， 随着人类文明的进步，护理作为实践人文关怀的服务主体，必须在临床实践中进行不懈努力，惟有如此，才能真正体现护理学科应有的地位和价值。,沟通的技巧及方式,医患沟通技巧的“一、二、三、四、五、六一个根本：诚信、尊重、同情、耐心； 两个技巧：倾听，就是多听患者或家属说几句话；介绍，就是多对患者或家属说几句话； 三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握患者医疗费用的使用情况；掌握患者社会心理状况,沟通的技巧及方式,四个留意：留意患者的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意患者对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。 五个避免：避免强求患者及时接受事实；避免使用易刺激患者情绪的词语和语气；避免过多使用患者不易听懂的专业词汇；避免刻意改变患者的观点；避免压抑患者的情绪。,沟通的技巧及方式,六种方式：即预防为主的针对性沟通、交换对方沟通、集体沟通、书面沟通、协调统一沟通和实物对照沟通。 1.预防为主的针对性沟通：在医疗活动过程中，主动发现可能出现问题的苗头，把这类家属作为沟通的重点对象，与家属预约后根据其具体要求有针对性地沟通，例如在晨间交班中，除交接医疗工作外，还要把当天值班中发现的家属不满意的苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢地做好沟通工作。,沟通的技巧及方式,2.交换对象沟通：在医生与患者家属沟通困难时，另换一位医生或主任与患方沟通；当医生不能与某位患者家属沟通时，换一位知识层面高一点的患者家属沟通，让这位家属去说服其他家属 。,沟通的技巧及方式,3.集体沟通：对患有同种疾病较多的患者，医院可召集家属，以举办培训班的形式进行沟通，讲解疾病的起因、治疗及预防知识。这种沟通，不但节约时间，还可促进患者间的相互理解，使患者成为义务宣传员，减少医务人员的工作压力。,沟通的技巧及方式,4.书面沟通：为了弥补语言沟通的不足，医院实行了书面沟通，把一些常规问题印到书面上，便于患者家属翻阅 。5.协调统一沟通 ：当下级医生对某疾病的解释拿不准时，先请示上级医师，然后按照统一的意见进行沟通；对诊断尚不明确或疾病恶化时，在沟通前，医护人员要进行内部讨论，统一认识后再由上级医师与家属沟通。,沟通的技巧及方式,6.实物对照沟通：某些疾病，口头和书面沟通都困难，可辅之以实物或影视资料沟通。比如对先无性心脏病患儿的家属，医生可用心脏模型结合画图进行讲解，家属就会形象地了解疾病到底出现在哪个部位，如何进行手术修补等；再如骨科患者，患者家属不知道骨病在什么位置，骨科医生便拿出人体骨架，用通俗的语言给患者讲解,沟通