关于疼痛疾病的护理

关于疼痛疾病的护理,邦德骨科医院疼痛科：金晶,生命体征?第五大生命体征？,疼 痛,疼痛时病人可有下列表现 面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；常采取强迫体位；睡眠和休息受影响；胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。,疼痛的体征,开 篇,除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。 今天我们就来一起学习关于“疼痛的护理”的相关知识.,目 录,疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因 疼痛评估 疼痛的护理,1、疼痛的概念,疼痛被称为第五大生命体征,国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上 的感受，伴随现有的或潜在的组织 损伤。疼痛是主观性的，每个人在 生命的早期就通过损伤的经验学会 了表达疼痛的确切词汇，是身体局部或整体的感觉。,疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受,身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心疼痛是不舒适的最高形式,2、疼痛的发生机制,冲动,传导途径,疼痛,各种刺激（物理或化学性）,致痛物质,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,对疼痛的新认识,2004年10月11日，第一个“世界镇痛日”，主题是：免除疼痛是患者的基本权利开设疼痛门诊（pain clinic)继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征2002年8月，国际疼痛学会（IASP)第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病,3、疼痛的原因,物理刺激,病理因素,过冷、过热,酸碱作用,切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩,组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张平滑肌痉挛等,紧张、恐惧、悲痛等,影响疼痛的因素,疼痛阈,疼痛耐受力,年龄,个人经历,社会文化背景,护理人员的因素,注意力,个体差异,疲乏,病人的支持系统,情绪情境因素,疼痛,手术创伤是临床常见原因,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响,疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药,疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药,疼痛评分表,疼痛病人的护理评估,方法询问病史观察与体检疼痛程度评估工具,疼痛评估工具,1、语言评分法（VRS）2、数字评分法（NRS）3、文字描述评分法（VDS）4、视觉模拟评分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry评分法7、 FLACC量表8、 COPPT量表,语言评分法VRS,0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位,文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。适用于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察及患者在院外的自我评定。,数字分级法 (NRS),用 010 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重 ? 或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。,数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的疼痛评估,但对没有数字概念的患儿较困难,目前临床上应用较多的疼痛评估尺,轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止痛药,重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药,剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状,无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位,无痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,长海痛尺,长海推荐的标准,对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生当疼痛程度6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。,Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R),用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识,疼痛评估单,目前邦德骨科医院病房使用的疼痛评估单C:Documents and SettingsAdministrator桌面疼痛07疼痛护理单.doc此记录单疼痛的评估方法包括：面部表情疼痛量表数字评定量表适用于疼痛得分=1分的成人患者，须每2小时评估一次，如疼痛得分大于等于4分，须通知医生评估处理，进行医疗处置后，每30分钟评估一次。,疼痛病人的护理评估,内容疼痛的部位时间性质疼痛的程度疼痛时伴随症状控制疼痛的方式对疼痛的耐受力,疼痛评估流程,1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在疼痛评估表中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入疼痛评估表中。2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。,3、对于评估疼痛评分3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗措施。4、对于疼痛评估5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。,疼痛缓解效分级,完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受 干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。无 效：疼痛无减轻感。,5、疼痛病人的护理,伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”,疼痛病人的护理,1、去除或减少使疼痛加重的因素2、协助病人采取适当的，无创伤性的 解除疼痛措施3、心理护理4、使用镇痛剂,1、去除或减少使疼痛加重的因素,2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施,1、热疗2、冷疗,3、心理护理,减轻心理压力,分散注意力，方法： 音乐疗法 指导想象 松弛疗法 有节律按摩 深呼吸 参加活动,4、使用镇痛剂,：,麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小0.1%。,手术后疼痛：,疼痛病人的护理评价,疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正常交往疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好一些疼痛的征象减轻或消失病人对疼痛的适应能力有所增强,III.强阿片类药弱阿片类药辅助药,.弱 阿 片 类 药 非阿片类药 辅助药,I.非阿片类药 辅助药,WHO疼痛治疗用药三阶梯方案,疼痛持续或加重,间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非阿片类药。睡眠不受影响。,非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）,持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。,弱阿片类药（可待因、曲马多等）,持续痛，疼痛剧烈，不可忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。,强阿片类药（吗啡、哌替啶等）,新观点药物镇痛给药法,1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药”2、提倡口服给药途径3、药物剂量个体化4、应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）,病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia. PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。,PCA的发展,1968年：“按需镇痛” 1976年：第一台PCA泵问世 近十年：繁荣期,PCA泵的使用,PCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛(PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)、外周神经自控镇痛(PCNA)及皮下自控镇痛(PC-C