sepsis3.0解读

Sepsis 3.0解读,Sepsis定义的发展过程,Sepsis定义1.0版 1991年制定Sepsis定义2.0版于2001年制定Sepsis定义3.0版于2016年2月制定发布,Sepsis 1.0,Two or more of:Temperature 38C or 90/minRespiratory rate 20/min or PaCO2 12000/mm3 or 10% immature bands,Sepsis complicated by organ dysfunction,SIRS resulting from infection,Sepsis-induced hypotension persisting despite adequate fluid resuscitation,Sepsis 2.0,Sepsis 2.0,脓毒症诊断的新标准：,一般指标（感染参数2项及以上）炎症反应参数血流动力学参数器官功能障碍组织灌流参数,Sepsis 2.0的不足之处,诊断指标过于繁杂临床应用困难、依从性差对患者预后的预测价值不高,Sepsis1.0、2.0,Sepsis definitions: time for change,新的时代（Sepsis3.0）,由16名来自美、欧、澳3地的顶尖学者组成了特别小组，以大数据分析为主要工具完成这项工作，旨在为Sepsis患者的诊疗和管理提供参考。Sepsis定义的修订主要基于：在各地区研究中更可靠(大数据）对Sepsis的认识逐渐深入在临床实践中更容易实现终极目标：以生物学指标和病理生理学机制来定义Sepsis,Sepsis 3.0,两个定义+两个评分+1个流程,Sepsis 3.0之sepsis,定义：机体对于感染的失控反应所导致可以威胁生命的OD。SIRS+未出现OD的感染Sepsis。Infection+OD=sepsis,SOFA是定义OD更加准确的标准,专家组将Sepsis 2.0中的21条诊断指标进行数据分析，从而筛选出预测Sepsis患者不良预后最有效的指标，结果有3个指标脱颖而出：呼吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、收缩压（SBP）。这3个指标被专家组命名为Quick SOFAqSOFA。将qSOFA、SIRS、SOFA进行大数据分析，分析哪种指标能更精确地预测Sepsis患者预后，结果qSOFA优于其他两者，而且qSOFA是重症监护中非常容易获取的数据。,qSOFA,在其他更可靠评估存在的情况下，qSOFA评分并不打算独立对脓毒症或器官功能衰竭进行判定。以qSOFA评分为基础，对器官功能衰竭作出进一步检查，开始恰当地治疗，判断是否需要对患者进行重症监护或者增加各项指标的检测频率。适用于院前、急诊室和普通病房,在定义OD时，专家组认为SOFA是现在普遍被大家接受，也是反映患者严重程度上相对精确的量表，SOFA评分的优势在于被广泛认可，并且与死亡率之间存在良好的相关性。专家组建议当SOFA评分2时，可以认为患者出现OD，也就是说Sepsis 3.0=感染+SOFA2。,脓毒症休克,脓毒症休克的定义：在脓毒症基础上经充分液体复苏后仍需使用升压药物治疗，和（或）发生低血压（MAP65mmHg）和（或）高乳酸血症（乳酸值2mmol/L