第十一章 祛风湿药

第十一章 祛风湿药,一、概念以祛除风湿，解除痹痛为主要作用的药物，称祛风湿药。痹证：肢体、关节疼痛，酸楚麻木，重着，筋脉拘挛等。风寒湿邪侵袭后，经络阻滞，气血不畅，便能形成痹证。由于风寒湿邪各有偏重，所表现的症状也就各异。 如风胜者为“行痹”，风善变且上行，故以游走性疼痛为主，且多见于躯体上部；湿胜者为“着痹”，有湿则肿，因而肿较明显，且湿邪重着，故病变较多见于下肢；寒胜者为“痛痹”，寒主收引，而易致痛，故疼痛较为突出；又风寒湿邪留于经络，皆可郁而化热，或素为阳盛之体，内有蕴热，感受风寒湿邪，亦易化热，从而形成红肿热痛的“热痹”证。作用：祛除肌肉、经络、筋骨、关节间的风寒湿邪。部分还兼有止痛、舒筋、通络或补肝肾、强筋骨等作用。,二、性味归经多辛、苦，温，归肝（主筋）、脾（主肌肉）、肾（主骨）经。三、分类祛风湿散寒药、祛风湿清热药、祛风湿强筋骨药四、注意痹证多属慢性疾患，为服用方便，可作酒剂或丸散常服，酒剂还能疏通经络，加强祛风湿药的功效。本类药物辛温香燥，易耗伤阴血，故阴亏血虚者应慎用。,第一节 祛风湿散寒药,本类药多为辛、苦、温，入肝、脾、肾经。辛祛风、苦燥湿、温祛寒。本类药物主要适用于风寒湿痹，尤以止疼为特点。,独活,【来源】伞形科重齿毛当归的根。切片生用。,【性味归经】辛、苦，微温。归肾、膀胱经。【功效】祛风湿，止痛，解表【应用】 1.风湿痹痛。凡风寒湿邪痹着于肌肉关节者，无问新久，皆可应用，因其性下行，尤以下部之痹证为适宜。为治风湿痹痛主药。 2.风寒表证兼有湿邪者。本品能发散风寒湿邪而解表，但其发散之力较羌活弱，常与羌活同用，如羌活胜湿汤。【用法用量】煎服，39g。【注意】有化燥伤阴之弊，素体阴虚及血燥者慎用。内风证忌用。,羌活、独活 鉴别比较：相同点：祛风湿，止痹痛，解表。治风湿痹痛、风寒表证。然羌活解表力强，凡病邪在上在表，上半身风湿痹痛多用；独活善祛筋骨间风湿，凡病邪在下在里，下半身风湿痹痛多用。,威灵仙,【来源】毛茛科攀援性灌木威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的根及根茎。生用。,【性味归经】辛、咸，温。归膀胱经。【功效】祛风湿，通经络，消骨鲠【应用】 1.风湿痹痛。本品辛散温通，性猛善走，通行十二经脉，既能祛风湿，又能通经止痹痛。凡风湿痹痛，麻木不仁，无论上下皆可用，为风湿痹痛要药。 2.诸骨鲠咽。可用本品煎汤，缓缓咽下，一般可使骨鲠消失。【用法用量】煎服，69g。,木瓜,【来源】蔷薇科植物贴梗海棠的干燥近成熟果实。安徽宣城产者称“宣木瓜，质量较好。生用。,【性味归经】酸，温。归肝、脾经。【功效】舒筋活络，化湿和胃【应用】1.风湿痹痛，筋脉拘挛，脚气肿痛。本品有较好的舒筋活络作用，且能去湿除痹，为久风顽痹、筋脉拘急的要药。性偏走下，故凡湿邪下注，脚气、足膝肿痛等均可应用。 2.吐泻转筋。木瓜治此症，一则使湿浊得化，中焦调和；二则舒筋活络，使吐利过多而致的腹痛挛急得以缓解。此外，本品尚有消食作用，可用于消化不良证。【用法用量】煎服，69g。【注意】胃酸过多者不宜用。,其它祛风湿散寒药,川乌：大毒，祛风湿，温经止痛。用于寒痹痛、心腹冷痛、寒疝痛、跌打痛（麻醉作用）金钱白花蛇（银环蛇幼体）、蕲蛇（五步蛇）、乌梢蛇：祛风、通络、止痉。治风湿顽痹、半身不遂、惊风、破伤风、麻风、疥癣、恶疮。,五步蛇,乌梢蛇,药材蚕沙,家蚕,蚕沙,药材伸筋草,石松,伸筋草,路路通,枫香树,药材路路通,第二节 祛风湿清热药,本类药多为辛苦寒，入肝脾肾经。辛祛风、苦降泄、寒清热。本类药物主要适用于风湿热痹、关节红肿热痛等症,秦艽,【来源】龙胆科植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的根。,粗茎秦艽,小秦艽,【性味归经】辛、苦，微寒。归胃、肝、胆经。【功效】祛风湿，通络止痛，退虚热，清湿热【应用】1.风湿痹痛、肌肉或关节拘挛，及手足不遂等。秦艽能祛风湿，舒筋络。风湿痹证无问新久、或偏寒偏热，均可配伍应用。但性偏微寒，痹证见发热、关节红肿等热象者尤为适宜。（风药多温燥而损阴，秦艽味虽苦，但因其性微寒而不化燥，所以前人称秦艽为“风药中之润剂，散药中之补剂”、“诸风药皆燥，惟秦艽偏润” 。说明秦艽祛湿邪而不损真阴的特点。）2.骨蒸潮热。为治疗阴虚骨蒸潮热的常用药。3.湿热黄疸。本品能清利湿热退黄疸，常与茵陈蒿、栀子等配伍。【用法用量】煎服，39g。,防己,【来源】防己科木质藤本粉防己(汉防己) 或马兜铃科草本植物广防己（木防己）的根。生用。,【性味归经】苦，寒。归膀胱、肺经。【功效】祛风湿，止痛，利水消肿【应用】1.痹证，尤宜于湿热偏胜者，症见骨节烦痛，屈伸不利。2.水肿、腹水、脚气浮肿。本品能利水、清下焦湿热。 一般认为汉防己利水消肿作用较强，木防己祛风止痛作用较好。【用法用量】 煎服，4.59g。【使用注意】 本品大苦大寒，易伤胃气，体弱阴虚，胃纳不佳者慎用。,药材桑枝,桑枝（上肢病的引经药，祛风湿热痹、利关节）,桑,豨莶,腺梗豨莶,药材豨莶草,豨莶草,药材臭梧桐,臭梧桐,臭梧桐,药材络石藤,络石藤（祛风通络、凉血消肿）,络石,药材穿山龙,穿龙薯蓣,穿山龙,药材丝瓜络,丝瓜,丝瓜络,第三节 祛风湿强筋骨药,本类药物入肝肾经，祛风湿兼补肝肾、强筋骨（肝主筋、肾主骨），主要用于风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软无力等。,五加皮,【来源】五加科小灌木细柱五加根皮。切厚片生用。,【性味归经】辛、苦，温。归肝、肾经。【功效】祛风湿，补肝肾，强筋骨，利水【应用】1.风湿痹痛，四肢拘挛。本品辛散、苦泄，兼补益之功，尤用于老人及久病体虚者。2.肝肾不足，腰膝软弱及小儿行迟等。本品可补肝肾，强筋骨。 （浑身软如泥，离不开五加皮）【用法用量】煎服，4.59g；或做酒剂。,桑寄生,【来源】桑寄生科小灌木桑寄生的带叶茎枝。生用。,【性味归经】苦、甘，平。归肝、肾经。【功效】祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎【应用】1.风湿痹痛，腰膝酸痛等。本品祛风湿，舒筋络，尤长于补肝肾，强筋骨。故肝肾不足，腰膝酸痛，筋骨无力者更为适宜。2.胎漏下血、胎动不安。本品补肝肾而安胎，可治肝肾虚损，冲任不固之胎漏、胎动不安，常与艾叶、阿胶、杜仲、川续断等配伍。【用法用量】煎服，915g。