第六章 妊娠期并发症妇女的护理

妇产科护理学,第 十 三 讲,主讲教师：张戚琴,东南大学远程教育,第六章 妊娠期并发症妇女的护理 第一节 流 产 一、定义 妊娠不足28W胎儿体重不足1000g而终止者 二、病因 1、遗传基因缺陷：染色体异常是早期流产的 主要原因 2、母体：全身性疾病、生殖器管疾病、 内分泌失调、免疫因素、其他 3、胎盘 4、外界不良因素,三 、病理早期流产 胚胎死亡 子宫收缩 胚胎排出 晚期流产 子宫收缩胎儿胎盘排出 四、临床表现 1、 流产主要症状：停经、阴道流血和腹痛 早期流产：先阴道流血后腹痛，出血多 晚期流产：先腹痛后阴道流血，出血少,流产的发展过程: 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,2、 临床类型,三种特殊的流产类型 稽 留 流 产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔 内尚未自然排出者 习惯性流产：自然流产发生3次或3次以上 流 产 感 染：,五、处理原则先兆流产：减少刺激 卧床休息，禁止性生活 给对胎儿危害小的镇静剂 黄体功能不全者肌注黄体酮 及时B超检查和-HCG测定难免及不全流产：完全流产：稽留流产：处理前检查凝血功能习惯性流产：孕前双方详细检查，预防为主 肌注黄体酮、宫颈内口修补、环扎,六、护理评估 病史：主要症状、诱因 身心状况：贫血及感染，焦虑恐惧 诊断检查：妇检、HCG测定、B超 七 、护理诊断 焦虑：与担心胎儿存活或健康有关 知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识 有感染危险：出血时间长，宫内残留物 潜在并发症：出血性休克 身体移动障碍：与卧床休息有关,八、护理措施做好心理护理，取得孕妇及家属配合卧床休息，禁止性生活， 减少刺激 提供生活护理 加强营养，防止贫血，增强抵抗力监测体温，查血Rt，会阴护理，防止感染 遵医嘱给予对胎儿危害小的药物观察病情变化，病情加重及时汇报医生大量出血，立即测BP、P,估计血量,肌注催产素， 建立V通道，抽血交叉,备血、配血需手术者，及时做术前准备,术中术后护理健康教育，指导下次妊娠,案例分析： 某女，24岁，中学文化，工人，结婚5年，平素月经正常，停经50天，阴道少量流血10天，休息1周无好转，近2天出血增多并出现下腹隐痛，要求住院保胎。入院查T、P、Bp正常，妇检子宫孕50天大小，阴道内有陈旧性血液，无组织物，宫口未开。请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措施,1、焦虑：与担心胎儿存活或健康有关措施：热情接待，详细介绍病区环境鼓励孕妇进行开放性沟通，表达内心感受动员家属及朋友给予心理支持，共同承担详细评估，寻找和提供流产原因，使孕妇 减轻自负和不良 情绪介绍同病友治疗的结果，增加孕妇信心,2、知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识 措施 介绍先兆流产的诱因、发展过程 介绍先兆流产的治疗要求、方法和胎儿存 活后的健康检查 介绍孕早期的注意事项、个人卫生、营养,3、有难免流产的危险措施 卧床休息，禁止性生活， 减少刺激 提供生活护理 加强营养，防止贫血，增强抵抗力 遵医嘱给对胎儿危害小的镇静剂、孕激素 观察病情变化，病情加重及时汇报医生,4、 有感染危险 ：长时间出血，宫内残留物 措施 监测体温：3次/天 遵医嘱定期查血Rt 做好会阴护理，用1：5000PP液，2次/天 遵医嘱给予抗生素治疗,5、潜在并发症：与出血性休克有关措施 每天按护理级别巡视病房 重点观察阴道出血及腹痛情况 若出血量明显增加，立即测BP、P，配合 医生做吸刮术准备,第二节 异位妊娠 一、 定义 受精卵在子宫体腔外着床发育。又称宫外孕 输卵管妊娠最常见，而壶腹部又最多见、 峡部次之 二、病因 输卵管炎症 输卵管发育不良或功能异常 其他：内分泌失调、内膜异位、宫内节育环,三、病理 输卵管管壁薄，管腔小，蜕膜不完全，不能适应受精 卵生长发育，结果出现： 1、输卵管妊娠流产 多见于壶腹部妊娠,发生在孕8-12W。出血晚 2、输卵管妊娠破裂 多见于峡部妊娠,发生在孕6W左右。出血早,来势猛 3、陈旧性宫外孕 4、继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,四、临床表现 症状：停经、腹痛、阴道流血(就诊的主要症状) 体征：贫血貌、腹部压痛、反跳痛 妇检： 宫颈抬举痛（主要体征）五、诊断 1、腹检 2、妇检 3、妊娠试验（-HCG) 4、阴道后穹窿穿刺：暗红色不凝血 5、B超： 6、腹腔镜：六、 处理原则：手术为主，其次药物治疗,七、护理诊断：恐惧、潜在并发症八、护理措施药物保守治疗患者的护理介绍异位妊娠知识，消除恐惧，接受治疗严密观察生命体征，特别是血压变化卧床休息，避免腹压，防止破裂卧床期间，提供生活护理指导营养饮食，增强抵抗力正确留取标本重视患者主诉。腹痛加剧、肛门坠胀感，提示 病情加重，应及时发现并汇报医生处理,妇产科护理学,第 十 四 讲,主讲教师：张戚琴,东南大学远程教育,第三节 妊娠高血压综合征一、 定义 妊娠20W以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症 候群， 严重时出现抽搐、昏迷，心肾功能衰竭， 甚至发生母婴死亡 二、 诱因 与年龄、体形、季节或气温变化 精神因素、营养、 原发内科病、家族高血压史有很大关三、病因学说 1、子宫-胎盘缺血学说 2、神经内分泌学说 3、免疫学说 4、缺钙与妊高征,四、病理变化 全身小A痉挛。小A痉挛影响主要脏器的供血， 血管阻力BP 全身小A痉挛 肾小球通透性蛋白尿 肾小A缺O2 肾小球滤过率水肿 视网膜小A可反映体内主要脏器的小A情况， 眼底检查视网膜A:V可反映妊高征严重程度,五、临床表现： 轻 度 血 压 140/90mmHg 水 肿 : 体重 0.5Kg/W, 水肿 + 蛋白尿: 0.5g/ 24h,无自觉症状 重 度 先 子: BP160/110mmHg ，蛋白5g ,有自觉症状 子 痫：先子发展出现抽搐、昏迷 (产前或产时) 妊高征易合并胎盘早剥、急性肾衰、DIC等,水肿分级： 子痫发作过程 ：六、诊断 1、病史 2、主要症状 高血压：BP140/90mmHg 水肿：体重 500g/W，不同程度水肿 蛋白尿：0.5g/ 24h 自觉症状、抽搐、昏迷 3、辅助检查 眼底检查 尿常规检查 血液检查 肝、肾功能检查,七、预防 加强产前检查及孕期保健，重点监护高危 注意孕妇的营养与休息 积极开展预测性诊断,预测方法1、平均动脉压（MAP）： 20-28W测定 (收缩压+ 舒张压2)385mmHg2、翻身试验（ROT）：26-30 W测定 先测左侧卧位时BP，翻身仰卧5分钟后再 测BP，若后次比前次20mmHg3、血液流变试验：低血容量、高血液粘度4、尿钙排泄明显低：24-34W尿Ca/Cr 0.045、血管紧张素敏感试验,八、 治疗原则 解痉：首选MgSO4，预防和控制子痫 镇静：安定、冬眠合剂 降压：心痛定、酚妥拉明 扩容：低右、血浆、白蛋白 利尿：速尿 适时终止妊娠,MgSO4的作用、用法和毒性反应MgSO4的注意事项： 1、膝腱反射存在 2、呼吸16次/分 3、尿量600ml/24h或25 ml/h 4、随时准备10%葡萄糖酸钙注射液10ml,终止妊娠的指针： 1、先子治疗24-48h无明显好转 2、子痫控制6-12h 3、先子,胎龄36W,治疗好转或胎龄36W， 但胎盘功能减退而胎儿已成熟,九、护理诊断： 焦虑知识缺乏组织灌注量改变体液过多、水肿母亲有受伤危险婴儿有受伤危险潜在并发症 十、护理措施（一）轻度 保证休息、调整饮食、加强产前保健,（二）中、重度 1、 单人房间，室内空气新鲜、安静、避免声光刺激 2、一级护理，绝对卧床，左侧卧位 3、低盐、高蛋白、高Vit饮食，肾衰者低蛋白饮食 4、测BP1次/2-4h，随时注意产妇自觉症状 5、记特别护理单、24h出入量 6、隔日查尿常规、尿蛋白一次，测体重23次/W 必要时测24h尿蛋白定量 7、准备抢救箱、急救用品（开口器、压舌板、拉舌钳 吸痰器、手电、空针）,8、 注意宫缩、产程进展。勤听胎心，无宫缩时 8次/天， 有宫缩后1次/30- 1 h 9、 产时避免用力，以助产或手术结束分娩10、大剂量用MgSO4要严格按注意事项执行11、产后72h内严密观察生命体征及尿量，记特护单、 24h出入量并认真听取产妇主诉，防产后子痫12、产后严密观察宫缩及阴道出血，防止产后出血及 会阴血肿,十一、子痫急救（一）保持呼吸道通畅，氧气吸入 1、立即头侧位 2、立即在两臼齿间放置开口器或 压舌板，拉舌钳夹 住舌头并向外牵拉。若有假牙应取出。 （二）控制抽搐 1、安定10毫克静推 2、产前子痫者：MgSO4静滴。 产后子痫者：冬眠号静滴,（ 三）严密监测神志、生命体征及尿量，记录24h出入量 1、产前子痫严测胎心、宫缩，防胎盘早剥。 2、产后子痫严测宫缩、阴道流血、防产后出血。（四）孕产妇置单人暗室，防止跌伤，避免一切外来声 光刺激，绝对安静，一切治疗护理操作尽量集中、 轻柔,案例分析： 某女，35岁，中学文化，工人， 5月28日门诊查：妊娠34W， BP150/90mmHg，以妊高症收住院，但孕妇未来住院，6月11日，门诊再次以妊高症收住院，仍未住院，6月25日，自觉 眼花，要求住院。入院查： T、R正常，BP160/100mmHg，水肿（+）、视力模糊、眼底无异常。请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措施,妇产科护理学,第 十 五 讲,主讲教师：张戚琴,东南大学远程教育,第四节 前置胎盘 一、定义 孕28W后胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖在宫颈口处，位置低于 胎儿先露部 二、病因 子宫内膜病变与损伤：产褥感染、多次刮宫、多产 胎盘过大、胎盘异常(副胎盘) 受精卵发育迟缓,三、主要临床表现 妊娠晚期 出现无诱因无痛性反复阴道出血 贫血与出血量成正比 出血早晚、次数、多少与类型有关 胎位异常、产后出血、易感染 临床分类：完全性、部分性、边缘性,四、诊断 1、病史：无痛性阴道出血 2、B超：首选，准确率高 3、有条件地阴道检查，禁止肛查 4、产后检查胎盘、胎膜五、治疗原则 1、期待疗法： 孕37W前，流血不多， 胎儿体重