血透室医院感染工作计划

渭南市中心医院渭南市中心医院 血透室血透室2011年医院感染管理工作年医院感染管理工作计计划划 在在护护理部和控感科的理部和控感科的领导领导下 本着下 本着 一切一切为为病人病人 的服的服务务宗旨 以不宗旨 以不 断完善 持断完善 持续续改改进进的工作的工作态态度 度 进进一步深化 一步深化 细细 化医院感染管理和化医院感染管理和传传染染 病管理工作 有效病管理工作 有效预预防和控制医院感染的防和控制医院感染的发发生 生 根据根据卫卫生部生部2010版版 血血 液液净净化化标标准化操作准化操作规规程程 和和陕陕西省医西省医疗疗机构血液机构血液 净净化中心化中心检查验检查验收收标标准准 要求 要求 结结合我院血透室医院感染管理和合我院血透室医院感染管理和传传染病染病 管理工作存在的重点和管理工作存在的重点和难难 点 特制点 特制订订2011年工作年工作计计划如下 划如下 一 加一 加强组织强组织管理 完善医院感染和管理 完善医院感染和传传染病管理染病管理 制度制度 目的 加目的 加强强医院感染管理委医院感染管理委员员会及会及传传染病管理染病管理领领 导导小小组组的的协调协调能力 能力 及及时时解决有关医院感染管理和解决有关医院感染管理和传传染病管理方面染病管理方面 的的问题问题 考核医院感染重 考核医院感染重 点部点部门门 重点 重点环节环节 重点流程落 重点流程落实实情况及情况及对对感染感染 存在危存在危险险因素采取的干因素采取的干 预预措施落措施落实实情况 在情况 在发发生医院感染暴生医院感染暴发发 出 出现现不不 明原因明原因传传染性疾病或者染性疾病或者 特殊病原体感染病例等事件特殊病原体感染病例等事件时时 明确各有关部 明确各有关部 门门在在预预防和控制医院感染防和控制医院感染 工作中的工作中的责责任 商任 商讨讨其他有关医院感染管理的其他有关医院感染管理的 重要事宜 重要事宜 参加人参加人员员 1 医院感染管理委 医院感染管理委员员会成会成员员及及传传染病管理染病管理领导领导 小小组组成成员员 2 相关科室主任 相关科室主任 护护士士长长 3 控感科 控感科专职专职人人员员 具体要求 具体要求 1 每季度分 每季度分别别召开一次医院感染管理委召开一次医院感染管理委员员会及会及 传传染病管理染病管理领导领导小小组组 专题专题会会议议 解决医院感染管理 解决医院感染管理 传传染病管理方面染病管理方面 存在存在问题问题 针对针对存在存在问问 题题 提出控制和 提出控制和预预防措施 防措施 2 根据医院感染管理及 根据医院感染管理及传传染病管理最新要求 染病管理最新要求 及及时时修修订订医院感染管医院感染管 理及理及传传染病管理各染病管理各项项制度 制度 3 发发生医院感染暴生医院感染暴发发及出及出现现不明原因不明原因传传染性疾染性疾 病或者特殊病原体感病或者特殊病原体感 染病例等事件染病例等事件时时 及 及时时召开会召开会议议 商 商讨讨有关事宜有关事宜 防止暴 防止暴发发流行 流行 二 加二 加强强医院感染知医院感染知识识培培训训 提高医 提高医务务人人员预员预防防 感染的意感染的意识识 目的 目的 为为了使我院各了使我院各级级各各类类医医务务人人员员能能够够及及时时了了 解医院感染管理新解医院感染管理新 知知识识 新理念 落 新理念 落实实医院感染管理各医院感染管理各项规项规章制度章制度 和和预预防控制措施 探防控制措施 探讨讨 1 我院医院感染管理工作存在我院医院感染管理工作存在问题问题和解决方法 和解决方法 提高医提高医护护人人员员法律意法律意识识 降低医院感染率 共同降低医院感染率 共同营营造医院感染造医院感染 零零宽宽容容 参加人参加人员员 各各级级各各类类医医护护人人员员 包括新 包括新进进院人院人员员 进进修 修 实实 习习医医师师 护护士及医士及医 技 后勤人技 后勤人员员等 等 主要内容 主要内容 1 医院感染管理医院感染管理办办法法 消毒技消毒技术规术规范范 医医 疗废疗废物管理条例物管理条例 医医疗废疗废物管理物管理办办法法 医院感染医院感染诊诊断断标标准准 医医务务人人员员手手卫卫生生规规范范 消毒隔离技消毒隔离技术术 医院感染医院感染监测规监测规范范 等有关等有关 法律 法法律 法规规及要求 及要求 2 医院感染突 医院感染突发发事件事件应应急管理相关知急管理相关知识识培培训训 具体要求 具体要求 1 全体医 全体医护护人人员员培培训训2次 次 对对培培训训内容至少内容至少进进行行 1次考核 次考核 2 新 新进进院人院人员员 进进修 修 实习实习医医师师 护护士士岗岗前培前培训训 1次 考次 考试试合格后方可上合格后方可上 岗岗 3 临临床科室床科室监监控医控医师师 监监控控护护士每季度培士每季度培训训或或 召开召开专题专题会会议议1次 次 4 相关医技科室医 相关医技科室医护护人人员员培培训训1次 次 5 全院 全院护护工培工培训训1次 次 必要必要时对时对培培训训内容内容进进行考核 行考核 6 后勤人 后勤人员员包括医包括医疗废疗废物收集运送 保管人物收集运送 保管人员员 洗衣房工作人洗衣房工作人员员等等 进进行相关医院感染管理知行相关医院感染管理知识识培培训训一次 一次 7 医院感染突 医院感染突发发事件和新事件和新发传发传染病染病应应急管理知急管理知 识识即即时时培培训训 8 各 各临临床 医技科室 每月在科内床 医技科室 每月在科内进进行一次医院行一次医院 感染知感染知识识培培训训 参 参 加人加人员签员签名 培名 培训记录训记录登登记齐记齐全 全 三 加三 加强强医院感染医院感染监测监测 深化 深化 细细化医院感染管化医院感染管 理工作理工作 目的 根据目的 根据 消毒技消毒技术规术规范范 医院感染管理医院感染管理办办 法法 医院感染医院感染监监 测规测规范范 医医务务人人员员手手卫卫生生规规范范 等具体要求 等具体要求 做好日常做好日常监测监测工作 做工作 做 到日到日查查 月 月总总 季 季报报 力争把各 力争把各项项指指标标控制在控制在标标 准以内 深入开展住院准以内 深入开展住院 病人前瞻性和目病人前瞻性和目标标性医院感染病例性医院感染病例监测监测工作 工作 做好每年全院住院患者的做好每年全院住院患者的 现现患率患率调查调查 深化 深化 细细化医院感染化医院感染质质量控制量控制标标准准 落 落实实重点科室 重点重点科室 重点 部位医院感染部位医院感染预预防控制措施 防控制措施 预预防和控制医院防和控制医院 感染暴感染暴发发 参加人参加人员员 控感科 控感科专职专职人人员员 临临床科室主任 床科室主任 护护 士士长长 监监控医控医师师 2 监监控控护护士及微生物士及微生物实验实验室人室人员员 主要内容 主要内容 1 医院感染病例 医院感染病例监测监测 包括 住院患者医院感染 包括 住院患者医院感染发发病率 抗生素病率 抗生素 使用率 手使用率 手术术切口感染率 多重耐切口感染率 多重耐药药菌医院感染管理及菌医院感染管理及ICU医院感医院感 染染监监 测测 对对呼吸机相关性肺炎 留置呼吸机相关性肺炎 留置导导尿相关泌尿系感染 深静脉置管尿相关泌尿系感染 深静脉置管 相关相关 血流感染患者血流感染患者进进行目行目标标性性监测监测 医院感染 医院感染现现患率患率调查调查 2 重点部 重点部门门 ICU 血透室 内 血透室 内镜镜室 手室 手术术室 供室 供应应室 口腔科 室 口腔科 产产科 感染性疾病科等 医院感染科 感染性疾病科等 医院感染质质量控制 量控制 3 无菌物品使用管理 包括无菌物品 消毒液 消毒器械 无菌物品使用管理 包括无菌物品 消毒液 消毒器械 压压力蒸力蒸 汽汽灭灭菌效果菌效果监测监测 4 加 加强对强对院内流院内流动动性医性医疗疗器械的器械的监测监测 包括支气管包括支气管镜镜 喉 喉镜镜等等 等等 5 环环境境卫卫生学生学监测监测 包括工作人 包括工作人员员手 空气 物表 紫外手 空气 物表 紫外线线灯管等灯管等 的的监测监测 6 医 医疗废疗废物管理 包括医物管理 包括医疗废疗废物的分物的分类类 收集 运送 收集 运送 储储存及登存及登记记 7 医院感染暴 医院感染暴发监测发监测 并于 并于规规定定时时限限报报告告卫卫生行政部生行政部门门 8 医 医务务人人员职业员职业防防护护 手 手卫卫生及消毒隔离技生及消毒隔离技术术 具体要求 具体要求 1 做好每日医院感染病例 做好每日医院感染病例监测监测 继续继续开展手开展手术术部位感染部位感染监测监测和和ICU 的目的目标标性性监测监测 对对多耐多耐药药菌感染患者菌感染患者实实施隔离治施隔离治疗疗 对对使用呼吸机 使用呼吸机 留留 置置导导尿管 深静脉置管患者尿管 深静脉置管患者进进行医院感染有关行医院感染有关评评估 估 监测监测的重点科的重点科 室是 室是 ICU 神 神经经外科 神外科 神经经内科和泌尿外科 至少开展一次医院感染内科和泌尿外科 至少开展一次医院感染现现患患 率率 调查调查 2 每月 每月对对重点部重点部门门 每季度 每季度对对一般科室 一般科室 进进行一次医院感染行一次医院感染质质量控量控 制考核 每半年制考核 每半年对对使用中的紫外使用中的紫外线线灯管灯管进进行一次行一次监测监测 存在 存在问题问题及及 时时反反 馈馈 及 及时时改改进进 各科室每月按医院感染管理 各科室每月按医院感染管理质质量控制量控制标标准准进进行一次行一次 自自查查 工作 要求工作 要求质质控控资资料保存完整 料保存完整 3 重点部 重点部门门每月 一般科室每季度每月 一般科室每季度进进行行环环境境卫卫生学生学监测监测及消毒及消毒灭灭 菌菌 效果效果监测监测 控感科每月中旬 控感科每月中旬对对重点部重点部门门及部分及部分临临床科室床科室进进行抽行抽样监样监 测测 供供应应室室压压力蒸汽力蒸汽灭灭菌效果生物菌效果生物监测监测 每周 每周监测监测一次 植入物每次一次 植入物每次监监 测测 4 对对全院各科所有流全院各科所有流动动器械器械进进行排行排查查 科室 科室应应按照医院感染管理按照医院感染管理 要要 3 求做好器械的清洗 消毒 求做好器械的清洗 消毒 灭灭菌 菌 转转运及管理工运及管理工 作 作 5 动态监测动态监测医院感染 医院感染 对对聚集性医院感染病例聚集性医院感染病例 进进行主行主动动干干预预 预预防防 控制医院感染暴控制医院感染暴发发流行 要求各科室及流行 要求各科室及时时上上报报 医院感染病例 并正确填医院感染病例 并正确填 写医院感染病例写医院感染病例报报告登告登记记本 本 6 监测监测做到日做到日查查 月 月总总 监测结监测结果每季度以果每季度以简报简报 形式向全院反形式向全院反馈馈 7 监测监测中中发现发现医院感染管理中存在的安全医院感染管理中存在的安全隐隐患患 及 及时时向医院感染管向医院感染管 理委理委员员会会汇报汇报 四 四 结结合合实际实际 制定我院医院感染 制定我院医院感染预预防控制防控制标标准准 操作操作规规程 程 SOP 目的 根据医院感染管理法律 法目的 根据医院感染管理法律 法规规及及规规范具体范具体 要求 将医院感染要求 将医院感染 管理存在重点和管理存在重点和难难点点进进行行细细化 量化和化 量化和优优化 便化 便 于医于医务务人人员员操作掌握 操作掌握 更好地更好地预预防控制医院感染暴防控制医院感染暴发发 保 保证证医医疗质疗质量量 和安全 和安全 负责负责人 控感科主任人 控感科主任 主要内容 主要内容 1 重点部位医院感染 重点部位医院感染预预防与控制防与控制 2 重点部 重点部门门医院感染医院感染预预防与控制防与控制 3 医院感染 医院感染预预防与控制基本方法防与控制基本方法 4 职业职业防防护护与生物安全与生物安全 5 临临床微生物床微生物标标本采集与运送本采集与运送 6 抗菌 抗菌药药物物临临床床应应用管理用管理 7 耐 耐药药菌菌监测监测 预预防与控制防与控制 8 医院 医院环环境清境清洁洁 消毒与 消毒与监测监测 9 医院感染病例 医院感染病例监测监测等等 具体要求 具体要求 1 2011年年6月前 控感科月前 控感科负责负责制定医院感染制定医院感染预预防防 与控制与控制标标准操作准操作 规规程 程 SOP 并 并发发放相关科室 放相关科室 2 科室 科室组织组织医医务务人人员认员认真学真学习习并遵照并遵照执执行 行 五 加五 加强传强传染病管理 杜染病管理 杜绝绝漏漏报报 迟报现迟报现象 象 目的 根据目的 根据 中中华华人民共和国人民共和国传传染病防治法染病防治法 传传染病信息染病信息报报告管告管 理理规规范范 等具体要求 做好等具体要求 做好传传染病管理各染病管理各项项工作工作 持 持续续保持我院保持我院传传染病染病 报报告率告率100 及 及时时率率100 4 负责负责人 疫情人 疫情专专干 首干 首诊诊医医师师 主要内容 主要内容 1 法定 法定传传染病登染病登记记 收卡和网 收卡和网络络直直报报 2 霍乱 禽流感 霍乱 禽流感 结结核病 艾滋病 核病 艾滋病 AFP病例病例监测监测及及发热门诊发热门诊 肠肠 道道门诊传门诊传染病管理 染病管理 3 疫情自 疫情自查查 分析 分析 汇总汇总及及电电子文档等子文档等资资料管理 料管理 4 完成死亡病例 完成死亡病例报报告卡的网告卡的网络络直直报报 5 传传染病管理知染病管理知识专题识专题培培训训 包括 常 包括 常见传见传染病及多染病及多发传发传染病染病报报告告 管理 突管理 突发发公共公共卫卫生事件生事件应应急管理和新急管理和新发传发传染病染病报报告管理等 告管理等 6