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宫颈机能不全,宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因之一。往往在妊娠中期宫颈管缩短,宫口扩张,羊膜囊膨出或破裂,进而流产或早产,胎儿无异常,流行病学,宫颈机能不全的发生率约0. 1 %2 % ,在妊娠1628 周习惯性流产中占15 %左右,病因,不甚明了先天性：发育不良（胶原/平滑肌）后天性：机械性损伤、创伤因素,诊 断,1、既往妊娠史：有流产尤其是妊娠中期(2022周) 流产史。无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发生流产,诊断,2、阴道检查：典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大2 cm 以上,宫颈管缩短并软化,诊断,3、B超检查：早期诊断妊娠中期在无宫缩的情况下: 宫颈管缩短, 一般认为与正常妊娠相比缩短30 %以上宫颈管管状开大,自外口到内口的颈管腔10mm 以上开大宫颈内口开大,呈楔形或漏斗形,羊膜囊膨出,残存宫颈管长30 mm 以下,治疗,非孕期：Lash 法对反复中期流产的宫颈机能不全者或曾行宫颈环扎术失败者,在非孕期行此法以纠正宫颈内口松弛,治 疗,孕期：宫颈环扎术：预防性：妊娠1016 周实施,主要针对有 因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。补救性：针对28 周前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出),手术指征及注意事项,孕前诊断明确的宫颈机能不全无出血、宫缩、破膜情况胎儿存活无畸形操作前一周无性生活选择手术时机：1214/1318，最晚不超过24W,术前准备,术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性应治疗转阴后再行手术,方 法,Shirodkar宫颈环扎法,改良Shirodkar宫颈环扎法,术后,1.宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵2.4-4.8mg， tid；宫缩明显时MgSO4 5-10g静脉用药。2. 保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注。3. 预防感染，保持外阴清洁。4. 卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况。,拆除缝线时机,Shirodkar：选择性剖宫产；36WRand：无产科并发症时37-38WAbdelhak（2000）：临产后(规律宫缩,30 分钟
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