腔内激光治疗术黄丹红

腔内激光治疗下肢静脉曲张术,黄丹红上海杉达学院,概述, 血管外科常见病，绝大多数病人都发生在大隐静脉 病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲 早期可仅有外观上改变或站后小腿酸胀感 晚期会出现各种并发症，如慢性湿疹，慢性溃疡甚至曲张静脉破裂出血等,病因,静脉壁软弱静脉瓣缺陷浅静脉内压力升高,高危人群,治疗,弹力绷带药物治疗：迈之灵 传统手术：大隐静脉高位 结扎分段剥脱术新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT） 射频消融旋切（Trivex）其他：硬化剂注射和压迫治疗，红外线凝固治疗等,无法根治,历史,1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张，拥有EVLT技术注册专利。1999年由美国血管外科医师Robert Min率先应用于临床。当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除后有部分病人达到了减轻症状的效果，取得了很好的临床结果。,工作原理：,使用810nm波长的激光封闭大隐静脉局麻穿刺将激光纤维插入大隐静脉内，发射激光产热并封闭静脉,手术过程：,其手术过程主要步骤为：于内踝前以静脉前壁穿刺针穿刺大隐静脉主干，将导丝通过穿刺针置入大隐静脉内，固定导丝，退出穿刺针，将导管鞘沿导丝导入大隐静脉内，至隐股静脉汇合处，利用激光光纤末端的瞄准光束定位激光光纤，将激光光纤由导管内置于隐股静脉汇合处下方。设置激光治疗仪各项参数后启动激光治疗仪，行静脉腔内激光术。助手同时对已行激光治疗的静脉持续压迫5分钟。对迂曲成团块状病变浅静脉多点穿刺，置入激光光纤，行多方向治疗。,设备,手术适应症,单纯性下肢静脉曲张，包括大（小）隐静脉曲张、属支静脉曲张。下肢静脉曲张伴有深静脉瓣膜功能不全、深静脉血液反流。单纯性下肢静脉团块或浅表静脉瘤。,手术禁忌症,中度以上深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成。患急性感染性疾病。患有严重心、脑、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发疾病。妊娠妇女。,传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）,缺点,存在深静脉复通的危险浅静脉复通率较传统手术明显可能会出现皮肤灼伤,术前护理,1、心理护理： 术前积极有效地与患者沟通，向患者简要讲解手术过程，详细介绍激光手术治疗风险小、穿刺置管无切口或小切口、痛苦小、不留瘢痕、卧床时间短等。使患者增强信心，积极配合手术。2、术前准备： 、完善检查：协助患者完善常规检查，特别是血常规和出凝血时间。 、皮肤准备：手术野皮肤准备上至脐平。下肢足趾，包括整个患侧下肢。备皮后嘱患者沐浴、修剪指甲、更衣。 、胃肠道准备：术前禁食12h，禁水46h。,术后护理,1、术后观察及处理： 、 观察病人的绷带松紧度：如果过紧应予以放松，以不影响患肢末梢循环为宜。 、观察病人患肢脚趾的色泽、温度、感觉、足背动脉搏动情况：如果患肢色泽红润，足背动脉搏动好为循环正常。如果色泽青紫，温度低，说明静脉回流受阻，应及时查明原因。如是否绷带过紧等，并予以及时处理。 、 观察患肢有无肿胀、瘀斑：如果患肢出现瘀斑、压痛、皮肤烧灼感，与激光烧灼时间和退出速度掌握不当导致血管壁损伤有关，一般无需特殊处理。如烧灼感明显，可适当给予热敷和理疗。,2、术后体位及活动指导： 术后要求病人抬高患肢20，以利于静脉回流和减轻患肢局部水肿。同时进行踝部主动屈伸运动。尽量用力，使足背屈伸活动，每次1min2min，每日4次5次。，术后6h即可下床活动，以免血栓形成，以后逐渐增加活动时间，次数及距离，宜循序渐进，以病人能耐受为宜。3、术后饮食护理： 术毕6h可进食，指导患者进食营养丰富且易消化的食物。鱼肉虾肉高蛋白的多吃，多吃新鲜水果和蔬菜,保持大便通畅，忌吃辛辣刺激食物。,出院指导,根据病人下肢小腿周径选择合适的弹力袜，嘱咐病 人每日早晨穿上睡时脱下，每日穿12h以上，巩固治疗效果，坚持2个月3个月。适量的体育锻炼，休息时抬高患肢20，不穿过紧衣服和腰带，坐时避免双膝关节交叉，勿长时间静坐和站立，避免双下肢负重时间过长。术后3个月避免剧烈活动，1个月内忌用热水盆浴。养成良好的生活习惯，戒烟酒，进食低盐低脂清淡饮食，以改善血液粘稠度。多食膳食纤维，保持大便通畅，防止便秘和肥胖。,参考文献： 静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张与传统手术对比分析 闫晓琨;鲁希国;刘旺宁 ;陈涛甘肃医药 2015年第34卷第11期 831-833页 改良静脉腔内激光治疗术治疗下肢静脉曲张的效果分析 张士丰;朱静;韩武军 ;刘海山 ;张新波 河北医药 2015年第37卷第21期 3290-3292页传统抽剥与腔内激光治疗下肢静脉曲张对照研究 陈文有 ;邹耀祥 ;周松;陈智勇;毛顺宝;刘广欣 ;卢强 山西医药杂志 2015年第44卷第21