人感染H7N9禽流感防治知识

人感染H7N9禽流感防治知识,“早发现、早诊断、早治疗”,人感染H7N9禽流感概述,人感染H7N9禽流感的定义是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病 早发现，早报告，早诊断，早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭，一个社区等）发现2例及以上，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例确诊病例）,病原学,禽流感病毒属于正黏病毒科甲型流感病毒属禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜，基因组为分节段单股负链RNA（8个基因片段）依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1-H16）和9个N亚型（N1-N9）禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和无致病性高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型,禽流感病毒生物学特性,对热敏感， 65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活对低温抵抗力较强，在较低温度粪便中可存活1周，在4 水中可存活1个月对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上冬天流感进入高发季节流感病例大多数是甲型流感H7N9禽流感是甲型流感的一个类型重症患者的比例较高诊治意识有待加强,流行病学,传染源：传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类人感染H7N9风险主要来自活禽市场环境传播途径：经呼吸道传播通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物直接接触病毒感染,易感人群：目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感但中国H7N9禽流感病毒感染者年龄包括2岁到81岁，提示所有年龄段的人对H7N9都没有免疫力 高危人群：在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人危险因素活禽市场暴露是人感染H7N9禽流感发病的危险因素,一、流行病学史,发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等接触史。,二、主要临床表现,（一）早期症状（流感样症状）：发热（100%）、咳嗽（100%）、咳痰（56%）、乏力（36%）、腹泻（13.5%）、气促（56%） 、头疼（?）。（二）进展期表现（起病5-7天）： 1.重症肺炎：呼吸困难、咯血痰； 2.ARDS; 3.脓毒症、感染性休克； 4.多器官功能障碍； 5.胸腔积液、纵膈气肿。,三、实验室检查,1.血常规：WBC一般不高或降低。重症WBC总数及淋巴细胞减少。2.血生化：CK、LDH、AST、ALT、CRP 、 MYO等升高。,四、胸部影像学检查,肺炎者出现肺内片状影。重症者进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及实变影，可合并少量胸腔积液。发生ARDS者，病变分布广泛。,五、病原学检查,1.检查甲型流感病毒抗原：鼻分泌物、痰、气管吸出物等。2.检查H7N9病毒核酸。,早治疗,一、抗病毒治疗的指征与原则,1. 对下列病人应争取在发病48小时内使用(越早越好!）。H7N9核酸检测阳性的确诊病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感病例；有密切接触史（1周内，包括医护人员）出现流感样症状者；聚集性流感样病例及1周内接触过禽类的流感样病例。有基础疾病如慢性心肺疾病、高龄、孕妇、糖尿病、肿瘤、免疫力低下者等流感样病例；病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感病例；其他不明原因肺炎病例。2. 对临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使起病已超过48小时者也应尽快使用。,二、神经氨酸酶抑制剂的用法,奥司他韦（达菲，Oseltamivir）: 成人75mg, Bid。重症加倍，5-7天，或根据病毒检测结果适当延长疗程。,儿童抗病毒药奥司他韦（儿童用颗粒剂或混悬液）1岁及以上年龄儿童体重不足15Kg者，予30mg每日2次体重15-23Kg者，予45mg每日2次体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次体重大于40Kg者，予75mg每日2次吞咽胶囊有困难的儿童，可选用颗粒剂或混悬液打开胶囊、分次服用颗粒的方法未必恰当存在问题不能用：个别医院不采购儿童专用剂型不给用：个别医院限制使用不会用：医生意识不强，流感患者不早用奥司他韦,早期治疗的重要性,一、早治疗的重要意义,人感染H7N9禽流感是一种严重疾病，其病死率高达30%以上，而且重症病例住院时间长（3周1月以上），平均医疗费用平均达25万之高。 早期（48小时内)使用抗病毒药物，可以抑制禽流感病毒在人体内复制，减轻炎症反应;可减少或减轻下呼吸道并发症（肺炎、ARDS等）；减少抗菌药物使用，缩短住院天数；能改善病人预后，能显著降低病死率。同时也能防止禽流感在人群中传播与医院内感染的发生（目前尚未证实人传人）。,提高对本病的警惕性及早期识别能力，是提高本病早期发现与早期治疗