清热药+泻下药

2013年中医执业（助理）医师基础强化班 中药学,主讲：季坤,*,第二章 清热药,*,【考点一】概述,【细目一】清热药的分类，各类清热药的功效与主治病证（助理不作要求）,清热泻火药,功效：清气分热,主治：气分实热证,清热燥湿药,功效：性偏苦燥清泄，功能清热燥湿,主治：湿热泻痢、黄疸,*,清热凉血药,功效：主入血气，功能清血分热,主治：血分实热证,清热解毒药,功效：清热解毒,主治：热毒炽盛之痈肿疮疡等证,清虚热药,功效：清虚热、退骨蒸,主治：热邪伤阴、阴虚发热证,*,【细目二】 清热药的配伍方法（助理不作要求）一、若里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表药用。若里热兼积滞，配通里泻下药。二、本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用，辅以健胃药物。,*,三、热病伤阴，苦寒药物易化燥伤阴、热证伤阴或阴虚患者慎用，辅以养阴药。,*,【细目三】 清热药的使用注意事项一、辨明热证的虚实。,实热证,气分热清热泻火,营血分热清营凉血,气血两燔气血两清,虚热证,邪热伤阴、阴虚发热清热养阴透热,肝肾阴虚、阴虚内热滋阴凉血除蒸,*,【细目三】 清热药的使用注意事项二、中病即止，避免克伐太过，损伤正气。三、清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。四、脾胃气虚，食少便溏者慎用。五、热证伤阴或阴虚患者慎用。,*,【考点二】清热泻火药,石膏,甘、辛，大寒。归肺、胃经。 生用：清热泻火，除烦止渴； 煅用：敛疮生肌，收湿，止血。1.温热病气分实热证。2.肺热喘咳证。3.胃火牙痛、头痛、实热消渴证。4.肺溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血。（火煅外用）生石膏煎服，15-60g,，宜先煎。 煅石膏适量外用，研末撒敷患处。 （助理不作要求）脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。,*,知母,苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。 清热泻火，滋阴润燥。 1.热病烦渴。2.肺热燥咳。3.阴虚火旺，骨蒸潮热。4.内热消渴。“上以清肺，中以凉胃，下泻肾火”5.肠燥便秘。（助理不作要求）本品性寒质润，有滑肠作用，故脾虚便溏者不宜用。,*,芦根,清热泻火，生津止渴，除烦，止呕，利尿。 1.热病烦渴。2.胃热呕哕。3.肺热咳嗽，肺痈吐脓。4.热淋涩痛。,天花粉,清热泻火，生津止渴，消肿排脓，清肺润燥，引产。1.热病烦渴。2.肺热燥咳。3.内热消渴。4.疮疡肿毒。5.中期妊娠引产，恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌。,*,淡竹叶,清热泻火，除烦，利尿。 （助理不作要求）1.热病烦渴。2.口疮尿赤、热淋涩痛。,栀子,苦，寒。归心、肺、肝、胃、三焦经。 泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。焦栀子：凉血止血。 1.热病心烦。 2.湿热黄疸。3.血淋涩痛、血热吐衄。 4.目赤肿痛、火毒疮疡。（助理不作要求）外用生品适量，研末调敷。 （助理不作要求）本品苦寒伤胃，脾虚便溏者不宜用。,*,夏枯草,（助理不作要求）辛、苦，寒。归肝、胆经。清热泻火，明目，散结消肿，降压。 1.目赤肿痛、头痛眩晕、目珠夜痛。2.肝郁化火、痰火凝结之瘰疬、瘿瘤。3.乳痈肿痛，热毒疮疡。,决明子,清热明目，润肠通便。（助理不作要求）1.目赤肿痛、羞明多泪、目暗不明。2.头痛、眩晕。3.热结或肠燥便秘。4.高血压、高血脂。,*,【鉴别用药】 （助理不作要求）【细目一】石膏与知母的共同点与不同点,石膏：泻火之中长于清解，重在清泻肺胃实火。肺热喘咳、胃火头痛牙痛多用石膏,知母：泻火之中长于清润。肺热燥咳、内热骨蒸、消渴多选知母。,共同点：均能清热泻火可用治温热病气分热盛及肺热咳嗽等证,*,【细目二】芦根与天花粉的共同点与不同点 共同点：均清热生津止渴，治肺胃气分实热之证及热病伤津，烦热口渴，肺热咳嗽。,*,不同点：芦根：清热之功较胜，善清透肺热，祛痰排脓，治肺痈之良药。又善清泄胃热而止呕，治胃热呕逆。兼能利尿透疹，治热淋，麻疹透发不畅。,*,天花粉：生津润燥之功为优，常用于阴虚内热之消渴及肺热燥咳。兼能解毒排脓，治痈肿疮疡，未成脓使之消散，脓已成可促使排脓。,*,模拟考题,1.治疗脾虚便溏尤应慎用的药物是（ ）A.石膏 B.芦根 C.知母 D.天花粉 E.淡竹叶,*,【考点三】清热燥湿药,黄芩,苦，寒。归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。 清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。 1.湿热病证。2.肺热咳嗽、高热烦渴。3.血热吐衄。4.痈肿疮毒。5.血热型胎动不安。（助理不作要求）清热多生用，安胎多炒用，清上焦热可酒炙用，止血可炒炭用。本品苦寒伤胃，脾胃虚寒者不宜使用。,*,黄连,苦，寒。归心，脾、胃、胆、大肠经。清热燥湿，泻火解毒。 1.湿热痞满、呕吐吞酸。2.湿热泻痢。3.高热神昏，心烦不寐，血热吐衄。4.痈肿疖疮，目赤牙痛。5.消渴。6.外治湿疹、湿疮、耳道流脓。,黄柏,苦，寒。归肾、膀胱、大肠经。 清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。 1.下焦湿热证。湿热带下、热淋；湿热泻痢、黄疸；湿热脚气、痿证。2.骨蒸劳热，盗汗，遗精。3.疮疡肿毒、湿疹瘙痒。,*,龙胆草,清热燥湿，泻肝胆火。1.湿热黄疸，阴肿阴痒，带下湿疹瘙痒，淋浊。2.肝火头痛，目赤耳聋，胁痛苦口，惊风抽搐。,秦皮,清热燥湿，收涩止痢，止带，清肝明目。,（助理不作要求）,*,苦参,清热燥湿，杀虫利尿，祛风止痒。 1.湿热泻痢、便血、黄疸。2.湿热带下、阴肿阴痒、湿疹湿疮、皮肤瘙痒、疥癣。3.湿热小便不利。脾胃虚寒者忌用，反藜芦。,白鲜皮,清热燥湿，除湿止痒。（可治疗湿热黄疸；风湿热痹）,（助理不作要求）,*,鉴别用药（助理不作要求）【细目一】黄芩、黄连与黄柏的共同点与不同点,共同点：味皆苦寒，黄连为苦寒之最。均以清热燥湿、泻火解毒为主要功效。用治湿热内盛或热毒炽盛之证，相须为用。,黄连：偏泻中焦胃火，并长于泻心火，中焦湿热、痞满呕逆及心火亢旺、高热心烦者多用 。,黄芩：偏泻上焦肺火，肺热咳嗽者多用。,黄柏：偏泻下焦相火、除骨蒸，湿热下注诸证及骨蒸劳热者多用 。,*,模拟考题,1.黄芩具有而黄柏不具有的功效是（ ）A.燥湿 B.泻火 C.解毒 D.清肺热 E.退虚热,*,【考点四】清热解毒药,金银花,连翘,甘，寒。归肺、心、胃经。 清热解毒，疏散风热，凉血止痢。 1.痈肿疔疮。“治一切内痈外痈之要药”2.外感风热，温病初起。3.热毒血痢。4.咽喉肿痛、小儿热疮及痱子。,苦，微寒，归肺、心、小肠经。 清热解毒，消肿散结，疏散风热，清心利尿。 1.痈肿疮毒，瘰疬痰核。 “疮家圣药”之称。2.风热外感，温病初起。3.热淋涩痛。,*,大青叶,（助理不作要求）苦、寒。归心、胃经。清热解毒，凉血消斑。1.热入营血，温毒发斑。2.喉痹口疮，痄腮丹毒。3.风热表证，或温病初起，发热头痛，口渴咽痛。,板蓝根,清热解毒，凉血，利咽。 1.外感发热，温病初起，咽喉肿痛。2.温毒发斑，痄腮，丹毒，痈肿疮毒。,（助理不作要求）,*,青黛,清热解毒，凉血消斑散肿，清肝泻火，定惊。 1.温毒发斑，血热吐衄。2.咽痛口疮，火毒疮疡。3.咳嗽胸痛，痰中带血。4.暑热惊痫，惊风抽搐。内服153g，本品难溶于水，一般作散剂冲服，或入丸剂服用。外用适量。,*,贯众,清热解毒，凉血止血，杀虫。 （有小毒）1.风热感冒，温毒发斑、痄腮大头瘟。2.血热出血。3.虫疾。4.烧烫伤及妇人带下等病证。 （助理要求，执业医师不作要求）煎服，4.59g。杀虫及清热解毒宜生用；止血宜炒炭用。外用适量。 有小毒用量不宜过大。服用时忌油腻。脾胃虚寒及孕妇慎用。,*,蒲公英,（助理不作要求）苦、甘，寒。归肝、胃经。 清热解毒，消肿散结，利湿通淋，清肝明目。 1.痈肿疔毒，乳痈内痈。”治疗乳痈之要药”2.热淋涩痛,湿热黄疸。3.肝火上炎引起的目赤肿痛。,紫花地丁,清热解毒，凉血消肿,*,鱼腥草,（助理不作要求）辛，微寒。归肺经。 清热解毒，消痈排脓，清热止痢，利尿通淋。 1.肺痈吐脓，肺热咳嗽。“治肺痈之要药” 2.热毒疮毒。3.湿热淋证。4.湿热泻痢。,土茯苓,解毒除湿，通利关节。 （助理不作要求）1.杨梅毒疮，肢体拘挛。“治梅毒的要药” 2.淋浊带下，湿疹瘙痒。3.痈肿疮毒。,*,（助理不作要求）清热解毒，利咽，止血。,（助理不作要求）苦，寒。归肺经。 清热解毒，消痰，利咽。 1.咽喉肿痛。2.痰盛咳喘。（助理不作要求）本品苦寒，脾虚便溏者不宜使用。孕妇忌用或慎用。,射干,马勃,*,山豆根,清热解毒，利咽消肿，清肺止咳，清热利湿。（有毒） （助理不作要求）1.咽喉肿痛。“治疗咽喉肿痛的要药”2.牙龈肿痛。3.湿热黄疸，肺热咳嗽，痈肿疮毒等证。（助理不作要求） 有毒过量宜引起呕吐腹泻，胸闷心悸，故用量不宜过大。脾胃虚寒者慎用。,*,清热解毒，凉血止血，止痢。,（助理不作要求）苦，寒。归胃、大肠经。 清热解毒，凉血止痢。 1热毒血痢，湿热痢疾。“治热毒血痢之良药”。2. 疮痈肿毒。,白头翁,马齿苋,*,鸦胆子,清热解毒，止痢，截疟，腐蚀赘疣。 （有小毒）内服0.52g，以干龙眼肉包裹或装入胶囊包裹吞服，亦可压去油制成丸剂，片剂服，因腐蚀性强，不宜入煎剂。外用适量。 本品有毒，对胃肠道及肝肾均有损害，内服需严格控制剂量，不宜多用、久服。外用注意用胶布保护好周围正常皮肤，以防止对正常皮肤的刺激。孕妇及小儿慎用。胃肠道出血及肝肾病患者，应忌用或慎用。,*, 清热解毒，凉血消肿，燥湿。 （助理不作要求）煎服，6-9g。煎剂易致呕吐，故多做丸、散、片剂。外用适量。 不宜多服久服；脾胃虚寒者不宜用。,穿心莲,白花蛇舌草（助理不作要求）,清热解毒，利湿通淋，消痈。 1.痈肿疮毒，咽喉肿痛，毒蛇咬伤，肠痈腹痛。 2.热淋涩痛。 3.湿热黄疸。,*,熊胆,清热解毒，息风止痉，清肝明目。 内服，0.2505g，入丸、散，由于本品有腥苦味，口服易引起呕吐，故宜用胶囊剂。外用适量，调涂患处。,*,【鉴别用药】（助理不作要求）【细目一】金银花与连翘的共同点与不同点共同点：均有清热解毒作用，既能透热达表，又能清里热而解毒。对外感风热、温病初起、热毒疮疡等证常相须为用。,*,不同点：连翘：清心解毒之力强，并善于消痈散结，为疮家圣药，亦治瘰疬痰核；金银花：疏散表热之效优，且炒炭后善于凉血止痢，用治热毒血痢。,*,模拟考题,A.连翘 B.白头翁 C.土茯苓 D.蒲公英 E.板蓝根1.被誉为“治痢要药”的药物是（ ）2.被誉为“疮家圣药的药物是（ ）,*,【考点五】清热凉血药,生地黄,甘、苦，寒。归心、肝、肾经。清热凉血，养阴生津。 1.热入营血，舌绛烦渴、斑疹吐衄。2.血热妄行之出血病证。3. 阴虚内热，骨蒸劳热。4.津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘。（助理不作要求）脾虚湿滞，腹满便溏者不宜使用。,*,玄参,甘、苦、咸，微寒。归肺、胃、肾经。 清热凉血，泻火解毒，滋阴。 1.温邪入营，内陷心包，温毒发斑。2.热病伤阴，津伤便秘，骨蒸劳嗽。3.目赤咽痛，瘰疬，白喉，痈肿疮毒。（助理不作要求）脾胃虚寒，食少便溏者不宜服用。反藜芦。,*,牡丹皮,苦、甘，微寒。归心、肝、肾经。 清热凉血，活血祛瘀。 1.温毒发斑，血热吐衄。2.温病伤阴，阴虚发热，夜热早凉、无汗骨蒸。“治无汗骨蒸之要药” 3.血滞经闭、痛经、跌打伤痛。4.痈肿疮毒，内痈。（助理不作要求）清热凉血宜生用，活血化瘀宜炙用。血虚有寒、月经过多及孕妇不宜用。,*,赤芍,（助理不作要求）苦、微寒。归肝经。 清热凉血，散瘀止痛。 1.温毒发斑，血热吐衄。2.目赤肿痛，痈肿疮疡。3.热淋、血淋、热痢等出血病证。4.肝郁胁痛，经闭痛经，癥瘕腹痛，跌打损伤。（助理不作要求）血寒经闭不宜用。反藜芦。,*,【考点五】清热凉血药,紫草,清热凉血，活血，解毒透疹（助理不作要求）1.温病血热毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透。2.疮疡，湿疹，水火烫伤。 （助理不作要求）外用适量，熬膏或用植物油浸泡涂搽。（助理不作要求）本品性寒而滑利，脾虚便溏者忌服。,水牛角,（助理不作要求）清热凉血，解毒，定惊。 1.温病高热，神昏谵语，惊风，癫狂。2.血热妄行斑疹、吐衄。3.痈肿疮疡，咽喉肿痛。 镑片或粗粉煎服，15-30g，宜先煎3小时以上。水牛角浓缩粉冲服，每次1.5-3g，每日2次。,*,鉴别用药（助理不作要求）【细目一】生地黄与玄参的共同点与不同点,共同点：均能清热凉血、养阴生津，用治热入营血、热病伤阴、阴虚内热等证，常相须为用。,玄参：泻火解毒力较强，故咽喉肿痛、痰火瘰疬多用,生地黄：清热凉血力较大，故血热出血、内热消渴多用。,*,【细目二】牡丹皮与赤芍的共同点与不同点,共同点：均能清热凉血、活血化瘀，用于温病热入营血之吐血衄血、温毒发斑发疹；血瘀内阻之痛经、闭经、跌打损伤、症瘕腹痛等,牡丹皮：清热凉血作用优于赤芍 。清热凉血而不留瘀，且能透发阴分伏热，治疗阴虚无汗之骨蒸发热。,赤芍：活血化瘀作用优于牡丹皮，赤芍又能清泄肝火，利尿通淋，治疗肝经风热目赤肿痛、热淋尿痛等。,*,模拟考题,1.生地黄、玄参的共同功效，除清热凉血外，还有（ ）A.止血 B.解毒 C.养阴 D.利尿 E.化瘀,*,【考点六】清虚热药,青蒿,苦、辛，寒。归肝、胆经。 清透虚热，凉血除蒸，解暑，截疟。 1.温邪伤阴，夜热早凉。2.阴虚发热，劳热骨蒸。3.暑热外感，发热口渴。4.疟疾寒热。（助理不作要求） 煎服，612g，不宜久煎；或鲜用绞汁服。 （助理不作要求） 脾胃虚弱，肠滑泄泻者忌服。,*,地骨皮,甘，寒。归肺、肝、肾经。凉血除蒸，清肺降火，生津止渴。 1.阴虚发热，盗汗骨蒸2.肺热咳嗽3.血热出血证4.内热消渴。,白薇,清热凉血，利尿通淋，解毒疗疮。 （治疗阴虚外感）,*,银柴胡, 清虚热，除疳热。,胡黄连, 退虚热，除疳热，清湿热。,*,鉴别用药（助理不作要求）【细目一】黄连与胡黄连的共同点与不同点,共同点：均为苦寒清热燥湿之品，善除胃肠湿热，同为治湿热泻痢良药。,胡黄连：善退虚热、除疳热,黄连：善清心火、泻胃火，为解毒要药,*,【细目二】牡丹皮与地骨皮的共同点与不同点共同点：均可以退虚热、凉血。可治阴虚发热、骨蒸潮热、血热吐衄 。不同点：牡丹皮：辛甘，微寒，善治无汗骨蒸；专入血分，能活血化瘀，凉血而不,*,留瘀，活血而不动血，善治血滞经闭、痛经、月经不调、癥瘕积聚、跌打瘀肿、热毒疮肿、肠痈腹痛；且善清泄肝火，治疗肝郁化火之胸胁疼痛及肝热目赤肿痛。 地骨皮：甘寒，善治有汗骨蒸；又善清肺降火，治肺热咳嗽；生津止渴，治内热消渴。,*,模拟考题,1.青蒿功善退热，不宜用于治疗的病证是( )A.疟疾寒热 B.温病余热 C.夏季暑热 D.肌表之热 E.阴虚发热,*,第三章 泻下药,概述,攻下药,润下药,峻下逐水药,*,【考点一】概述,【细目一】攻下药、润下药与峻下逐水药的性能特点、临床应用（助理不作要求）,*,攻下药,性能特点：苦寒沉降，主入胃、大肠经临床应用：大便秘结，燥屎坚实及实热积滞之证。,润下药,峻下逐水药,性能特点：味甘质润，多入脾经、大肠经临床应用：年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘 。,性能特点：苦寒有毒，药力峻猛 临床应用：全身水肿，大腹胀满及停饮等正气未衰之证。,*,【细目二】泻下药的配伍方法（助理不作要求） 一、里实兼表邪者，先解表后攻里，必要时与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷。二、里实而正虚者，与补益药同用，攻补兼施，使攻邪而不伤正。三、常配行气药、以加强泻下导滞的作用。四、若热积者，配伍清热药；属寒积者，配伍温里药同用。,*,【细目三】泻下药的使用注意事项 一、年老体虚、脾胃虚弱者慎用。二、妇女胎前产后及月经期应当忌用。三、应用作用较强的泻下药时，当奏效即止，切勿过剂。四、应用作用峻猛而又毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象，确保用药安全。,*,【考点二】攻下药,大黄,苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。泻下攻积，清热泻火解毒，凉血止血，活血化瘀，利湿退黄。 1.积滞便秘。2.血热吐衄，目赤咽肿。3.热毒疮疡，烧烫伤。 4.瘀血证。5.湿热痢疾、黄疸、淋证。6.老痰壅塞，癫狂惊痫。煎服，515g；入汤剂应后下，或用开水泡服。外用适量。本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用；本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。,*,芒硝,（助理不作要求）咸、苦，寒。归胃、大肠经。泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。1.积滞便秘。2.咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛。 1015g，冲入药汁内或开水溶化后服。外用适量。孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。,*,番泻叶,芦荟,泻下通便。 温开水泡服，1.53g；煎服，26g，宜后下。妇女哺乳期，月经期及孕妇忌用。,（助理要求，执业医师不作要求）泻下通便，清肝，杀虫。 入丸散服，每次1-2g，外用适量。脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用。,*,【鉴别用药】（助理不作要求）【细目一】大黄与芒硝的共同点与不同点,均为泻下药，常相须用治肠燥便秘。,共同点,不同点,大黄：味苦泻下力强，有荡涤肠胃之功，为治热结便秘之主药；芒硝：味咸，可软坚泻下，善除燥屎坚结。,*,模拟考题,1.具有凉血解毒功效的药物是( )A.大黄 B.芒硝 C.芦荟 D.火麻仁 E.桃仁,*,【考