营养性贫血

2017/12/20,1,青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院儿科 李爱敏,营养性贫血,12/20/2017,营养性贫血,2,营养性贫血,定义：是一组由于各种原因导致造血原料供应不足，表现为红细胞及血红蛋白低于正常的血液系统疾病。其临床表现并不局限于血液系统。 尽管国人生活水平明显提高，营养性贫血的发病率仍然较高。,12/20/2017,营养性贫血,3,缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia）,IDA是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少的一种贫血。 临床有以下特点： 小细胞低色素性贫血； 血清铁蛋白减少； 铁剂治疗有效； 婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病。,12/20/2017,营养性贫血,4,铁的代谢,人体内铁元素的含量： 正常人体内含铁总量随年龄、体重、性别、血红蛋白水平的不同而异。 体内铁总量： 成人男性 50mg/kg 成人女性 35mg/kg 新生儿 75mg/kg,12/20/2017,营养性贫血,5,人体内铁元素的分布： 1. 64%的铁：用于合成Hb； 2. 32%的铁：以铁蛋白和含铁血黄素形式储 存于骨髓、肝脾； 3. 3.2%的铁：合成肌红蛋白 ； 4. 0.9umol/L即提示细胞内缺铁。 2. SF +FEP +Hb正常，是IDE期的典型表现。 3.FEP升高还见于铅中毒、慢性炎症 和先天性原卟啉增多症。,12/20/2017,营养性贫血,33,铁代谢检查 （iron metabolism）,（三）血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度： 这三项检查反映血浆中的铁含量，通常在IDA期出现。,12/20/2017,营养性贫血,34,骨髓可染铁骨髓,骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，细胞外铁减少，观察红细胞内铁粒细胞数，如15%,提示储存铁减少（细胞内铁减少），这是一项反映体内储存铁的敏感而可靠的指标。,12/20/2017,营养性贫血,35,根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断。 铁代谢检查：confirm the diagnosis； 骨髓检查，不作为IDA常规诊断手段； 诊断性治疗：铁剂有效可证实；,诊 断(diagnosis),12/20/2017,营养性贫血,36,其他小细胞低色素性贫血： （1）地中海贫血：特殊面容，家族史； （2）异常血红蛋白病：特殊面容，家族史； （3）VitB6缺乏性贫血：顽固贫血，铁剂治疗无效； （4）铁粒幼红细胞性贫血； （5）铅中毒；,鉴别诊断（differential diagnosis）,12/20/2017,营养性贫血,37,治 疗（treatment）,一般治疗： 护理，避免感染，充足睡眠，重度贫血保护心脏功能。,12/20/2017,营养性贫血,38,去除病因,饮食不当纠正不合理饮食；偏食习惯予以纠正；有慢性失血性疾病，如肠道畸形，牛奶过敏，钩虫病等，积极治疗；,12/20/2017,营养性贫血,39,铁剂治疗,口服铁剂：铁剂是治疗IDA的特效药。 二价铁盐易吸收，故临床均选二价铁盐制剂，常用的有： 硫酸亚铁（含元素铁20%）； 富马酸亚铁（含元素铁33%）； 琥珀酸亚铁（含元素铁35%）； 葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）；,12/20/2017,营养性贫血,40,铁剂治疗,剂量： 以元素铁：4-6mg/kg.d，分3次服用。,12/20/2017,营养性贫血,41,口服铁剂注意几点,（1）还原剂促进吸收:同时服用VitC，可增加铁的吸收；（2）牛奶、茶、咖啡及抗酸药与铁剂同服用可影响铁吸收；（3）两餐之间口服为宜；（4）可从小剂量开始，无不良反应，可在1-2日内加至足量。,12/20/2017,营养性贫血,42,注射铁剂,副作用多，慎用；适应证；诊断肯定，但口服铁剂后无治疗反应；口服后胃肠反应重，虽然改变剂型、剂量及给药时间仍无改善；胃肠手术后不能口服铁剂或口服铁剂吸收不良。,12/20/2017,营养性贫血,43,（1）1214小时：细胞内含铁酶恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。（2）Reticulocyte：23日开始上升,57日达高峰,23周后下降至正常。（3）Hb：12周渐升，34周达正常。,铁剂治疗反应,12/20/2017,营养性贫血,44,（4）如3周后Hb上升不足20g/L，查找原因。（5）如果治疗满意，Hb正常后继用铁剂68周，增加铁储存。（6）新进展：国外最近认为铁过量与感染和肿瘤的发生有一定关系，因此有人主张FEP正常可作为停用铁剂的指标。,铁剂治疗反应,12/20/2017,营养性贫血,45,输红细胞,一般不必输红细胞；适应症；贫血严重，尤其发生心力衰竭者；合并感染者；急需外科手术者；,12/20/2017,营养性贫血,46,输红细胞注意点,（1）贫血越严重，每次输注量越少；（2）Hb 60g/L以上者，不必输红细胞；,12/20/2017,营养性贫血,47,预 防（Prevention）,提倡母乳喂养，母乳中铁的吸收利用率高；做好喂养指导：及时添加含铁丰富且吸收率高的辅助食品：精肉、血、内脏、鱼；婴幼儿食品应加入适量铁剂加以强化；对早产儿，尤其非常低体重早产儿，宜自2月左右给予铁剂预防。,病例分析,12/20/2017,营养