尿液检查

尿 液 检 查,尿液的形成 某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、 排泌、最终形成尿液。 尿液检查的目的 直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。 间接 反映全身多脏器及系统的功能。,尿液检查的用途 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 炎症、结核、结石、肿瘤 协助其他系统疾病的诊断 糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、 多发性骨髓瘤、库欣氏病、嗜铬细胞瘤 安全用药监护 产科及妇科疾患的诊断 妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎,尿液的收集方法、要求,1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内40C冷藏) 2. 标本留取量 100 200 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理 成分多且完整 4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期 儿童应避免粪便污染 5. 细胞计数化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内或导尿,常用防腐剂 （1）甲苯 0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量） （2）40甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数） （3）浓盐酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正肾素、付肾 素 儿茶酚胺、17OH、17CS） （4）麝香草酚 2500ml/24h （1）生理性多尿 多饮、输液、利尿性食物 （2） 病理性多尿 尿崩症、糖尿病、肾间质小管疾病、急性肾衰、利尿/脱水剂,尿 量,2、尿量减少 少尿（oliguria） 400ml/24h (17ml/h) 婴幼儿 200ml/24h 学龄儿 300ml/24h 无尿（anuria） 100ml/24h 小儿 3个HP 肉眼血尿 1ml/L尿 参考值 正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 03HP 临床意义 一过性血尿 剧烈运动 病理性血尿 泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤、多囊肾、血液系统疾病等,血 尿 hematuria,鉴别来源 （1）尿三杯试验 NO 1 尿道 NO 2 膀胱三角区前列腺 NO 13 肾、输尿管、膀胱 （2）尿红细胞形态 肾 性 红细胞变形（50%） 甚伴有红细胞管型 非肾性 均一形态,血 尿 hematuria,血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别 联苯胺试验 尿 色 尿沉渣 血清颜色 （尿） （上清液） （RBC） 血尿 清亮 清 亮 血红蛋白尿 红色 红色 肌红蛋白 尿 红棕色 清亮 干扰因素 尿酸盐沉淀（淡红色结晶） 加热碱消失 口服利福平（尿呈红色） 停药消失,血红蛋白尿 hemoglobinurin,特征 浓茶色、红葡萄酒色、酱油色 参考值 尿隐血试验阳性 临床意义 血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿,胆红素尿 bilirubinuria,特征 深黄色、棕黄色 (振荡后泡沫色黄) 临床意义 肝细胞性梗阻性黄疸,脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria,特征 白色絮状沉淀、云雾状、加热或加酸不消失 （碳酸盐.磷酸盐鉴别）临床意义 尿路感染如肾盂肾炎、膀胱炎,乳糜尿 chyluria,特征 乳白色 呈稀牛奶状（加乙醚则透明） 临床意义 乳糜尿 丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核,盐类结晶尿,特征 淡白色或粉红色颗粒状混浊 ，加热后混浊消失，即为尿酸盐；加热后混浊增加，再加入醋酸混浊变清，即为磷酸盐或碳酸盐。,尿液气味,正常人 挥发酸味 受饮食（蒜、葱）影响 膀胱炎尿潴留 新鲜尿即具有氨臭味 酮症酸中毒 烂苹果味 有机磷酸酯类中毒 蒜臭味,尿液酸碱度 urine acidity （一）,原理 肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一参考值 正常新鲜尿 （PH 5.0 7.0） 肉食、蛋白质、代酸、痛风 偏酸 素菜、代碱、肾小管性酸中毒、呕吐 偏碱,尿液酸碱度 urine acidity （二）,持续酸性尿与碱性尿的原因 酸 性 尿 碱 性 尿酸中毒、发热、脱水 碱中毒、尿液久置、尿感低钾性碱中毒 肾小管酸中毒I 型药物：氯化铵、维C 药物：碳酸氢钠、双克 安体舒通,尿液比重 specific gravity,SG （一）,原理 肾小管具有浓缩、稀释功能 受年龄、饮水及尿量等影响参考值 成 人 1.0151.025 空腹晨尿 1.020临床意义 SG尿量少 急性肾炎、心衰、脱水 尿量多 糖尿病 SG尿量少 急性肾衰、肾小管间质疾病 尿量多 尿崩症 SG 固定(1.010) 等张尿 肾实质严重受损,尿液化学检验,尿蛋白检测 尿糖检测 尿酮体检测,尿蛋白检测,一般检测正常：定性（）定量 20-80mg24h 蛋白尿（proteinuria）定性（+）定量超过150 mg / 24h,尿蛋白检测,分类 1.生理性（功能性暂时性） 定量0.524h尿 应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2.体位性（直立性） 报多见于瘦高体型青少年 直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3.病理性,尿蛋白检测,病理性： （1）肾小球性(glomerular) 肾小球滤过膜受损或静电屏障减弱 选择性蛋白尿：白蛋白为主，无大分子蛋白 非选择性蛋白尿：出现大量大分子量蛋白质 （生理性 隐匿性肾炎 肾炎 急进性肾炎 8.89mmolL（或肾小管阈值) 时，则尿糖（）参考值 正常人定性 （） 定量 5 /HP 2+ 10 /HP 3+ 15 /HP 4+ 20/HP,尿细胞,红细胞 特 征 受尿PH、渗透压、红细胞来源影响 参 考 值 玻片 3个HP 镜下血尿 肉眼血尿临床意义 急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作期、急性膀胱炎、肾结核、血友病等,尿细胞,白细胞与脓细胞 特征 白细胞：结构清晰、外形完整 脓细胞：外形不规则、胞浆充满颗粒、胞核模糊 参考值 玻片 13管型体积 粗颗粒 细颗粒 意义 细颗粒 慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期 粗颗粒 慢性肾炎、肾盂肾炎或肾小管损伤,尿管型,细胞管型 cellular cast特征 细胞体积 13 管型体积意义 肾小管上皮细胞管型 肾小管损伤 红细胞管型 肾小球病变 （常伴有肾小球性血尿） 白细胞管型 肾感染性疾病 （上尿路感染标志物） 混合性管型 肾小球病变,尿管型,蜡样管型 waxy cast 特征 可能细颗粒管型演变而来 意义 肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变） 脂肪管型 fatty cast 特征 内含椭圆形脂肪小球 意义 肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变 肾衰竭管型 renal failure casts 意义 急性肾衰多尿早期，慢性肾衰时提示预后不良,尿结晶体,源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响具病理意义的结晶 碱性尿中 磷酸盐结晶体 甲亢、肾小管酸中毒、 骨脱钙 （结石可能） 酸性尿中 1.草酸钙晶体 尿酸钙晶体 (易出现结石) 膀氨酸晶体 2.胆红素晶体 梗阻肝细胞性黄疸 3.亮氨酸晶体 急性肝坏死、白血病 急性磷中毒 4.胆固醇晶体 肾淀粉样变 5.磺 胺 晶体 肾小管损害,正常酸性尿中可出现的结晶,正常碱性尿中可出现的结晶,尿病原体,尿菌阳性：尿液直接涂片平均每个油镜视野1个以上细菌细菌定量培养菌落计数105/ml; 104/ml为污染（假阳性）； 104-105/ml者，应复查或结合临床判断,尿沉渣定量检查,原理 准确收集清晨3小时（5:30am8:30am）内尿液，离心计数，测得每小时排泄率参考值 男（万h） 女（万h） 红细胞 3 4 白细胞 7 14 管 型 0 0意义 略,肾功能检查,肾小球功能检查,主要功能为滤过作用,客观反映其功能的指标有： 1. 肾小球滤过率 （glomerular filtration rat,GFR） 临床常以 Ccr 测定、Cin 测定 表示GFR 2. 血肌酐 （Pcr ）测定 3. 血尿素 (BuN)测定 4. 血氨甲酰血红蛋白（CarHb）测定 5.血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（systain C）测定,内生肌酐清除率测定 （一）,原理 内生肌酐生成恒定，分子量小（113d），不与血 浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收方 方法 1. 素食（蛋白40g/L）3天，避免剧烈运动 2. 第4天8am排尿后收集24h尿，采血,内生肌酐清除率测定 （二）,3. 列式计算 Ucr (umol/L) Ccr (ml/min) = V (ml/min) Pcr (unol/L) （ Ucr 尿肌酐 Pcr 血肌酐 V 尿量 ） 矫正 Ccr = Ccr 计算值 1.73（m2）受试者体表面积（m2） 参考值 80120 ml/min (新生儿 4065 ml/min),内生肌酐清除率测定 （三）,临床意义 1.判断肾小球滤过功能损害的程度 （较BUN、Cr早而敏感） 损害程度 Ccr(ml/min) 肾衰分期 Ccr(ml/min) （代偿期）轻度 8051 尿毒症早期 2011 （失代偿期）中度 5020 尿毒症晚期 10,内生肌酐清除率测定 （四）,、 2. 指导治疗 依据 Ccr 30-40ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 利尿需用速尿 70岁） Ccr仅为青壮年的60（Pcr正常） （4）饮水不足、尿量 0.5ml/min4. 蛋白质负荷试验 - 判断肾脏储备功能 顿服蛋清（0.8g/kg体重）前后测Ccr,血肌酐测定 （Creatinine, cr）,原理 在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决 于肾小球滤过能力 参考值 44132（男） 70106（女）umol/L 临床意义 1. 反映GFR的非敏感指标 2. 作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一 3.受性别、肌肉容积、肾储备能力、 外源性肌酐摄入等影响,血尿素测定 biood urea ,BU （一）,原理 Bu 是一种不与血浆蛋白结合的小分子（60d） 氨基酸分解代谢的终产物 100经肾小管重吸收 参考值 BUN ( Blood urea nitrogen ) 成人 3.5614.28 mmol/L 儿童 1.86.5 mmol/L,血尿素测定 （二）,临床意义 同Cr 正常GFR百分比 100 80 60 40 20 0 2832 112 2478 98 血 2124 84清肌 1770 70 BUN(-)酐 (mmol/L) （） 1416 56（umol/L) 1062 42 708 28 354 14 120 100 80 60 40 20 0,血尿素测定 （三）,影响因素 1. 肾小管重吸收量（原尿的50） 2. 可经汗腺、胆道排泄 3.受肝功、蛋白摄入量、组织蛋白分解代谢状态 的影响（消化道出血、甲亢、高热、 脱水、糖皮质激素、烧伤） BuN/cr （mg/dl)的意义 氮质血症的鉴别 10 肾前性（ BuN滤过 ADH分泌 ) 肾后性（集合管扩张变薄）,血氨酰血红蛋白测定 carbamylated hemoglobulin ,CarHb,原 理 血BUN进入红细胞内，其分解生成物氰酸盐可与血红蛋白不可逆地还原为CarHb,并随BuN浓度及作用 时间依赖性积累 参 考 值 2535 ug氨甲酰缬酸g Hb 临床意义 1. 代表近4周BuN平均水平 (更可靠、价值大) 2. 急慢性肾衰的鉴别 ARF无明显 CRF显著 3. 评估血透疗效更可靠,血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定 Cystain C,原 理 非糖基化蛋白cystain c 分子量小（13000d），生成较恒定，可自由通过滤膜，在原尿中几乎全部被近曲小管摄取、分解 参 考 值 成人 0.62.5 mg/L 临床意义 同cr、BuN 及Ccr。但与GFR线性相关更显著、更灵敏,肾小管功能检查,近端肾小管功能检测 远端肾小管功能检测,近端肾小管功能检查 （一）,2微球蛋白测定 2Microglobulin 2MG 原 理 2MG生成较恒定，分子量1180d，不与血浆 蛋白结合，自由滤入原尿 在近端小管几乎全部重吸收，并被分解、破坏 参考 值 成人血清 12 mg/L （肾小管阈值 5mg/L） 尿液 0.3 mg/L,近端肾小管功能检查 （二）,（ 2MG）临床意义 尿2MG 近曲小管早期受损敏感指标（须结合血浓度) （小管间质疾病、药/毒物中毒、肾移植急性 排斥及其免疫抑制剂的调整） 血2MG（1）肾小球滤过功能受损（较肌酐更灵敏 ） 2MG 血浓度 25mgL 尿浓度小球小管均受损 （2）恶性肿瘤、炎症疾病、肝炎、类风关,近端肾小管功能检查 （三）,1微球蛋白测定 1Microglobulin, 1MG 原 理 1MG分子量（26000d）小，以游离与蛋白 结合两种形式存在。前者排泄方式同2MG。 以免疫学方法可测得其游离血浓度。 参 考 值 成 人 尿 液 0.009 临床意义 1、夜尿增多 SG正常 浓缩功能受损早期改变 SG降低 稀释浓缩功能严重受损 2、各次均为等渗尿（SG1.0101.012） 仅有滤过功能 3、尿量少、SG升高 球管失衡 4、尿量多（ 4 L/24h）SG低（均1.006） 尿崩症,远端肾小管功能检查 （三）,尿渗透压的测定 原 理 与纯溶剂相比，任何物质溶于溶剂后均有冰点， 渗透压，其改变程度取决于溶质微粒的数量 方 法 1. 晚饭后禁饮8h，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送检 2. 采用冰点降低法 参考值 成人 Uosm 6001000 m Osm/kg.H2O Posm 275305 m Osm/kg.H2O U/p比值 34.51,远端肾小管功能检查 （四）,（尿渗透压的测定） 临床意义 1.反映肾浓缩稀释功能较可靠指标 Uosm/Posm 正 常 校正非肾病性尿渗量改变（糖尿、 高/低 钠氯） 在13间 浓缩功能受损 等 张 尿 浓缩功能几近丧失 （1 ） （小管间质病晚期） 低张尿1 仅有稀释功能（尿崩症）,远端肾小管功能检查 （五）,（尿渗透压的测