药品护理管理制度和指引

药药 品品 安安 全全 管管 理理 科室科室 1 1 病区药品管理制度 2 2 高危药品分级管理制度 4 3 高危药品目录 7 4 药品标签规范 13 5 流程指引 病区处理和执行给药医嘱核对流程 14 派发口服药或执行注射患者不在时处理流程 15 紧急情况下口头医嘱执行流程 16 肝素稀释液配置及封管指引 17 血管活性药物使用流程 18 药物渗漏性损伤的预防流程 19 刺激性药物血管外渗漏应急预案 21 药品不良反应处理报告流程 22 疑似输液反应的处理报告流程 23 药物过敏试验操作流程 24 常见药物过敏试验结果判断 宣教指引 9 急救药物使用指引 9 2 病区药品管理制度病区药品管理制度 一 病区药物管理总则一 病区药物管理总则 1 病区备有 常用药物使用说明书 新药使用说明书 药物配伍禁忌表 药物 管理登记本 常用高危药物及其它相关药物使用及管理指引 2 病区药物由专人管理 每周检查一次 病区护长每月检查一次 记录签名 3 人员管理 执行各项药物治疗的护士应具备护士执业证 实习护士应在带教 老师的指导下进行 药物性治疗时需做好三查八对及双人核对 使用高危药物 时需经床旁两人核对 4 新药使用管理 病区使用新药时 药疗护士应向药房取回说明书或打印出药 物的使用说明书 护长组织护士学习 尤其是用法 常用剂量 药物的作用和 副作用 并作好培训记录 5 药柜管理 保持整洁 药柜和药托每周清洁一次 二 药物存放使用管理二 药物存放使用管理 1 贮存管理总则 贮存管理总则 药物的存放符合放置管理规定 尽量少设药品基数或自备用药 无过期药物 将不常用和多余数量药品及时退还给药剂科 药品分类放置 内服药 外用药 注射药分开放置 归类放置 稀浓药液分 开放 不同剂量的同一类药物不能在同一格内 冰箱内药物分类放置 存放药物 的间隔应用隔板分开 隔板要牢固 药物按贮存条件贮存 需冷藏保存的药品应置于 2 8 冰箱 需避光保存的药 物用棕色瓶或避光纸 盒 保存 药品种类和规格必须与存放处标签内容一致 同种药品不同剂型不允许混放 2 2 各种药物存放使用管理 各种药物存放使用管理 内服药物 尽量用完整的原药盒存放 药名使用通用名 剂量清楚 药物无 受潮 无变质变色 开启后瓶装口服药每半年更换一次 针剂 标识清楚 标签用通用名 注明剂量 浓度 半年内或 3 个月近效期 药品应在安瓿上黏贴近效期标签 必须先使用近效期的药品 针剂存放量不可 超过日常用量 针剂澄清无混浊 贵重药物 要上锁 病人停药及出院时要及时退药 不能积存 冰箱内药物 标识清楚 科室常见冷藏药品目录黏贴在冰箱上 已开启放入 冰箱存放的药物如胰岛素等要用消毒方纱封口 存放在专用盒并注明开启日期 及时间 冰箱内放温度计 每天记录冰箱内温度 1 次 大输液 存放柜标识清楚 无过期 变质 沉淀 贴有病人信息瓶签的液体 3 不能放在柜子内 贴有空白标签 近有效期及撕开包装袋的液体应放置柜子最 外侧优先使用 每次补充液体时 将抽屉内原有液体 近有效期 挪到抽屉外 侧易取用处 科室不常用的液体应设基数 按需领用 保证病人用药 存放最 多不超过储存柜体容积的 4 5 用量少 不同规格的液体可以放置在一个抽屉内 但抽屉内必须有明显分隔 不允许将液体存放在治疗室外如库房等场所 外用药物 标识清晰 剧毒药 防腐药 福尔马林和亚硝酸盐标本固定剂等 要加锁存放 使用中的除外 使用中的 500ML 碘伏有效期为 1 个月 75 酒 精及小瓶装碘酒有效期为 7 天 杰雪有效期为在失效期范围内使用 开启的药物及稀释液 开启的药物如生理盐水及注射用水要写明开启日期及 时间 配置的稀释液如肝素封管液要有配置日期 时间及药名 药物标识规定 详见 药品标签规范 3 高危药品管理 高危药品管理 病区原则上不贮存高危药品 如有必要需根据需要保存一定数量基数 剩余 高危药品退回药房 设置专门的存放药柜 需冷藏保存的高危药物要分开存放 避免与包装类似 的药物近放并有醒目警示标识 抽屉外黏贴科室最常用高危药品种类目录 存放药柜符合要求 麻醉药 第一类精神类药物要做到五专 专人 专柜 专册 专处方 专锁 数量齐全 用后及时补充 第二类精神类药物上锁保存 毒麻药班班交接 帐物相符 数量齐全 用后及时补充 毒麻药登记本需双 人签名 钥匙随身携带 口服 注射的高危药品应分开放置 贴有高危药品警示标识 药盒内不能混 放不同规格及颜色的药片或针剂 各科室自己明确本病区最常用高危药品种类 护士掌握 4 急救药品 新药及专科特殊用药管理 急救药品 新药及专科特殊用药管理 根据各专科抢救需要 抢救车备相应的急救药品种类和基数 常用急救药品使用及观察指引应挂在急救车上 护士应熟练掌握 抢救车内的注射针剂尽量用原盒 不是使用原盒的要在盒外打印标识药品通 用名 剂型和最近有效期 组织护士及时学习新药知识并有学习记录登记 新药及专科特殊用药要有药物使用及观察指引或药物说明书 说明药物的使 用方法 配伍禁忌 注意事项 作用及常见副作用 三 三 药品管理检查要求药品管理检查要求 1 病区专管员每周检查一次并做好记录 2 区护长每月至少检查一次并做好记录 3 科护长每季抽查一次并做好记录 4 专管员对存在问题于 72 小时内制定整改措施进行整改并做好记录 4 5 病区护长 1 周内进行追踪检查整改结果并做好 6 科护长 1 个月内进行追踪检查整改结果并做好记录 高危药品分级管理制度高危药品分级管理制度 药剂科制定 为切实加强高危药品管理 提高临床用药安全性 根据中国药学会医院药 学专业委员会制定的 高危药品分级管理策略及推荐目录 参照美国 ISMP2008年公布的19类及13种高危药品目录 结合本院用药实际情况 制订我 院高危药品的管理制度和目录 该目录将随着国际国内高危药品管理的新经验 和新进展不断完善和更新 一 高危药品的专用标识一 高危药品的专用标识 该标识用于高危药品管理 我院将把此标识统一制成标贴 药房 药库和 临床各科室应将它粘贴在高危药品储存处 同时应将专用标识嵌入药品字典库 电子处方系统 医嘱处理系统和处方调配系统 以提示医务人员正确处置高危 药品 二 高危药品分级管理规定二 高危药品分级管理规定 一 高危药品的管理采用 金字塔式 的分级管理模式 分 A B C 三 类 A 级为最高级别 B 级次之 C 级最低 二 A级高危药品管理 1 A级高危药品含义 是高危药品管理的最高级别 使用频率高 一旦用 药错误 患者死亡风险最高的高危药品 医疗单位必须重点管理和监护 2 A级高危药品种类 见表1 表1 A级高危药品 编号编号药品种类药品种类编号编号药品种类药品种类 1 静脉用肾上腺素能受体激动药 如肾 8 硝普钠注射液 5 上腺素 2 静脉用肾上腺素能受体拮抗药 如 普萘洛尔 9 磷酸钾注射液 3 高渗葡萄糖注射液 20 或以上 10 吸入或静脉麻醉药 丙泊酚等 4 胰岛素 皮下或静脉用 11 静脉用强心药 如地高辛 米力农 5 硫酸镁注射液 12 静脉用抗心律失常药 如胺碘酮 6 浓氯化钾注射液 13 浓氯化钠注射液 7 100ml以上的灭菌注射用水 14 阿片酊 3 A级高危药品管理措施 1 应有专用药柜或专区贮存 药品储存处有明显专用标识 2 中心药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋 药品核发人 领 用人须在专用领单上签字 3 护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危 双人核对后给药 4 A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药 超出标 准给药浓度的医嘱医生须加签字 5 医生 护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息 三 B级高危药品管理 1 B级高危药品含义 是高危药品管理的第二层 包含的高危药品使用频 率较高 一旦用药错误 会给患者造成严重伤害 但给患者造成伤害的风险等 级较A级低的药品 2 B级高危药品种类 见表2 表 2 B 级高危药品 编号编号药品种类药品种类编号编号药品种类药品种类 1 抗血栓药 抗凝剂 如华法林 8心脏停搏液 2静脉用异丙嗪9注射用化疗药 3硬膜外或鞘内注射药10静脉用催产素 4放射性静脉造影剂11静脉用中度镇静药 如咪达唑仑 5依前列醇注射液12小儿口服用中度镇静药 如水合氯醛 6全胃肠外营养液 TPN TPN TPN TPN 13阿片类镇痛药 注射给药 7凝血酶冻干粉14秋水仙碱注射液 6 3 B 级高危药品管理措施 1 药库 药房和病区小柜等药品储存处有明显专用标识 2 护理人员执行 B 级高危药品医嘱时应注明高危 双人核对后给药 3 B 级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药 超出标 准给药浓度的医嘱医生须加签字 4 医生 护士和药师工作站在处置 B 级高危药品时应有明显的警示信 息 四 C 级高危药品管理 1 C 级高危药品是高危药品管理的第三层 它的使用频率较高 一旦用药 错误 会给患者造成伤害 但给患者造成伤害的风险等级较 B 级低的药品 2 C 级高危药品种类 见表 3 表 3 C 级高危药品 编号编号药品种类药品种类编号编号药品种类药品种类 1口服降糖药5肌肉松弛剂 如维库溴铵 2甲氨蝶呤片 口服 非肿瘤用途 6口服化疗药 3口服阿片类镇痛药 7腹膜和血液透析液 4脂质体药物8中药注射剂 3 C 级高危药品管理措施 1 医生 护士和药师工作站在处置 C 级高危药品时应有明显的警示信息 2 门诊药房药师和治疗班护士核发 C 级高危药品应进行专门的用药交代 三 检查方法及处罚规定三 检查方法及处罚规定 1 药剂科每个月科内质控时 将对各药房和药库的高危药品管理进行重点 检查 发现问题及时要求整改 对没有按要求进行整改的部门 将视情况扣罚 部门组长的绩效奖金 2 药剂科将把高危药品的管理作为对临床各科室药品质控检查时的重点内 容 每两个检查一次 并将不定期会同医务科 质控科进行高危药品的专项检 查 对院本部 分院及社康的高危药品加强管理 对高危药品管理不规范 不 7 到位的情况将予以通报批评 情况严重的将给予扣减一定数额绩效奖金的处罚 高危药品目录高危药品目录 一 一 A A 级高危药品目录级高危药品目录 序号序号通用名称通用名称规格规格级别级别保存条件 1盐酸肾上腺素注射液1ml 1mg 支A阴凉 2重酒石酸去甲肾上腺素注射液1ml 2mg 支A阴凉 3盐酸异丙肾上腺素注射液1mg 2 支 盒A阴凉 4盐酸多巴胺注射液2ml 20mg 支 10 支 盒A常温 5盐酸多巴酚丁胺注射液2ml 20mg 支 10 支 盒A常温 6重酒石酸间羟胺注射液10mg 2 支 盒A常温 7 盐酸麻黄碱注射液1ml 30mg 支 10 支 盒A 常温 8甲磺酸酚妥拉明注射液10mg 5 支 盒A常温 9 酒石酸美托洛尔注射液 2ml 酒石酸美托洛尔 2mg 与氯化钠 18mg 支 5 支 盒 A 常温 10盐酸艾司洛尔注射液 10ml 0 1g 支 A常温 1150 葡萄糖注射液20ml 支A常温 12重组人胰岛素注射液 甘舒霖 R10ml 400u 瓶A冷藏 13 精蛋白生物合成人胰岛素注射液 诺 和灵 30R 3ml 300iu 支 笔芯 A冷藏 14 精蛋白生物合成人胰岛素注射液 诺 和灵 N 3ml 300iu 笔芯 A冷藏 15生物合成人胰岛素注射液 诺和灵 R3ml 300iu 支 笔芯 A冷藏 16门冬胰岛素 30 注射液 诺和锐 303ml 300u 支 笔芯 A冷藏 8 17门冬胰岛素注射液 诺和锐3ml 300u 支 笔芯 A冷藏 18地特胰岛素注射液 特充 3ml 300iu 支A冷藏 19甘精胰岛素注射液3ml 300u 支A冷藏 20硫酸镁注射液10ml 2 5g 支A阴凉 21氯化钾注射液10ml 1g 支A常温 22门冬氨酸钾镁注射液10ml 5 支 盒A常温 23 葡萄糖酸钙注射液10ml 1g 支 5 支 盒A 常温 2410 氯化钠注射液10ml 支A常温 25 灭菌注射用水500ml 瓶A 常温 26注射用硝普钠50mg 支A常温 27丙泊酚注射液0 2g 20ml 支 5 支 盒A阴凉 28 盐酸氯胺酮注射液2ml 0 1gA常温 29 七氟烷250ml 瓶A常温 30 异氟烷100ml 瓶A阴凉 31去乙酰毛花苷注射液0 4mg 5 支 盒A常温 32盐酸胺碘酮注射液3ml 150mg 支A阴凉 33盐酸普罗帕酮注射液10ml 35mg 支 5 支 盒A常温 34盐酸维拉帕米注射液5mg 2ml 支 5 支 盒A常温 35盐酸利多卡因注射液10ml 0 2g 支A常温 36氨茶碱注射液2ml 0 25g 支A常温 二 二 B B 级高危药品目录级高危药品目录 序号序号通用名称通用名称规格规格级别级别保存条件 1华法林钠片2 5mg 60 片 盒B常温 2肝素钠注射液2ml 1 25 万 U 支B阴凉 3低分子肝素钙注射液 0 3ml 3075AXaIU 支 2 支 盒 B阴凉 4依诺肝素钠注射液0 4ml 4000iu 支B 阴凉 5达肝素钠注射液0 2ml 5000IUB 常温 6磺达肝癸钠注射液0 5ml 2 5mg 支B 阴凉 7利伐沙班片10mg 片 5 片 盒B 常温 8注射用尿激酶10 万单位 瓶B冷藏 9盐酸异丙嗪注射液2ml 50mg 支B 常温 10复方泛影葡胺注射液20ml 15 2g 瓶B常温 9 11钆喷酸葡胺注射液20ml 9 38g 瓶B常温 12碘海醇注射液50ml 17 5g 瓶B常温 13碘帕醇注射液100ml 37gI 瓶B常温 14碘克沙醇注射液100ml 32g 瓶B常温 15碘普罗胺注射液100ml 30g I 瓶B常温 16碘普罗胺注射液100ml 37g I 瓶B常温 17碘佛醇注射液100ml 32g 瓶B常温 18注射用六氟化硫微泡59mg 支B常温 19 脂肪乳氨基酸 17 葡萄糖 11 注射 液 1920ml 袋B 阴凉 20中 长链脂肪乳注射液 C8 24 250ml 20 瓶B 阴凉 21复方氨基酸注射液 18AA 250ml 21 25g 瓶B 阴凉 22复方氨基酸注射液 18AA 250ml 30g 瓶B 阴凉 23复方氨基酸注射液 15AA 250ml 20g 瓶B 阴凉 24注射用环磷酰胺0 2g 支B常温 25顺铂注射液6ml 30mg 瓶B 常温 26注射用甲氨蝶呤5mg 支B 阴凉 27甲氨蝶呤注射液20ml 500mgB 阴凉 28氟尿嘧啶注射液10ml 0 25g 支B常温 29注射用阿糖胞苷100mg 支B 阴凉 30注射用阿糖胞苷500mg 支B 阴凉 31注射用盐酸吉西他滨0 2g 瓶B 常温 32注射用奥沙利铂50mg 瓶B 常温 33注射用盐酸表柔比星10mg 支B 阴凉 34注射用盐酸吡柔比星10mg 瓶B阴凉 35注射用盐酸柔红霉素20mg 瓶B 阴凉 36注射用盐酸平阳霉素8mg 支B阴凉 37注射用酒石酸长春瑞滨10mg 支B 常温 38注射用硫酸长春新碱1mg 支B 冷藏 39多西他赛注射液0 5ml 20mg 支B 冷藏 40高三尖杉酯碱注射液1ml 1mg 支B 阴凉 41注射用紫杉醇脂质体30mg 瓶B 冷藏 42依托泊苷注射液5ml 0 1g 支B 常温 10 43注射用三氧化二砷10mg 支B 常温 44注射用左旋门冬酰胺酶5000ku 瓶B 冷藏 45注射用亚叶酸钙0 1g 瓶B 常温 46唑来膦酸注射液5ml 4mg 支B阴凉 47唑来膦酸注射液100ml 5mg 瓶B阴凉 48缩宫素注射液1ml 10 单位 支B阴凉 49咪达唑仑注射液 5mg 1ml 支 B常温 50苯巴比妥钠注射液1ml 0 1g 支B 常温 51地西泮注射液2ml 10mg 支B 常温 52盐酸吗啡注射液1ml 10mg 支B常温 53盐酸哌替啶注射液2ml 0 1g 支B常温 54枸橼酸芬太尼注射液2ml 0 1mg 支B 常温 55注射用盐酸瑞芬太尼1mg 瓶B 阴凉 56地佐辛注射液1ml 5mg 支B 常温 57喷他佐辛注射液1ml 30mg 支B 常温 三 三 C C 级高危药品目录级高危药品目录 序号序号通用名称通用名称规格规格级别级别保存条件 1格列齐特缓释片30mg 60 片 盒C常温 2格列吡嗪胶囊5mg 粒 30 粒 盒C常温 3格列吡嗪控释片5mg 14 片 盒C常温 4格列美脲片2mg 15 片 盒C阴凉 5格列美脲分散片1mg 片 12 片 盒C常温 6格列喹酮片30mg 片 30 片 瓶C常温 7盐酸二甲双胍片0 25g 48 片 瓶C常温 8盐酸二甲双胍片500mg 20 片 盒C常温 9瑞格列奈片0 5mg 60 片 盒C常温 10瑞格列奈片1mg 30 片 盒C阴凉 11那格列奈片0 12g 12 片 盒C常温 12盐酸吡格列酮片15mg 片 14 片 盒C常温 13罗格列酮钠片 4mg 以罗格列酮计 片 7 片 盒 C常温 14酒石酸罗格列酮分散片 4mg 以罗格列酮计 片 6 片 盒 C阴凉 15阿卡波糖片50mg 片 30 片 盒C阴凉 11 16阿卡波糖胶囊50mg 粒 30 粒 盒C阴凉 17依帕司他片50mg 10 片 盒C常温 18沙格列汀片5mg 7 片 盒C常温 19维格列汀片50mg 片 14 片 盒C常温 20磷酸西格列汀片100mg 片 14 片 盒C常温 21甲氨蝶呤片2 5mg 100 片 瓶C常温 22硫酸吗啡控释片 10mg 片 10 片 盒 C常温 23硫酸吗啡缓释片30mg 片 10 片 盒C常温 24磷酸可待因片30mg 片 20 片 盒C常温 25氯化琥珀胆碱注射液2ml 0 1g 支 5 支 盒C常温 26顺苯磺阿曲库铵注射液5ml 10mg 支 5 支 盒C冷藏 27注射用维库溴铵4mg 支 10 支 盒C阴凉 28罗库溴铵注射液5ml 50mg 支 10 支 盒C冷藏 29羟基脲片0 5g 100 片 瓶C常温 30卡培他滨片0 5g 12 片 盒C阴凉 31替吉奥胶囊25mg 粒 36 粒 盒C常温 32醋酸甲羟孕酮片2mg 片 100 片 瓶C常温 33阿那曲唑片1mg 片 14 片 盒C常温 34来曲唑片2 5mg 片 30 片 盒C常温 35比卡鲁胺片50mg 片 28 片 盒C常温 36枸橼酸他莫昔芬片10mg 片 60 片 盒C常温 37替莫唑胺胶囊20mg 5 粒 盒C常温 38替莫唑胺胶囊100mg 5 粒 盒C常温 39腹膜透析液 乳酸盐 G4 25 2000ml 含 85g 葡萄糖C常温 40低钙腹膜透析液 G4 25 2000ml 瓶C常温 41低钙腹膜透析液 乳酸盐 G1 5 2000ml 袋 8 袋 箱C常温 42低钙腹膜透析液 乳酸盐 G2 5 2000ml 袋 8 袋 箱C常温 43柴胡注射液2ml 支 10 支 盒C阴凉 44注射用血塞通200mg 支C阴凉 45注射用血栓通150mg 瓶C阴凉 46灯盏细辛注射液10ml 支 2 支 盒C常温 47醒脑静注射液10ml 支 6 支 盒C常温 12 48参麦注射液10ml 5 支 盒C常温 49参麦注射液10ml 3 支 盒C常温 50血必净注射液10ml 支 5 支 盒C阴凉 51舒血宁注射液5ml 支 10 支 盒C常温 52丹参注射液10ml 5 支 盒C常温 53康艾注射液10mlC常温 54参芪扶正注射液250ml 瓶C阴凉 55吗替麦考酚酯胶囊0 25g 粒 40 粒 盒C常温 56环孢素胶囊50mg 粒 50 粒 盒C阴凉 57环孢素胶囊10mg 粒 50 粒 盒C阴凉 58他克莫司胶囊1mg 粒 50 粒 盒C常温 59他克莫司胶囊0 5mg 粒 50 粒 盒C常温 60地高辛片0 25mg 30 片 盒C常温 61盐酸胺碘酮片0 2g 10 片 盒C常温 62氨茶碱片0 1g 100 片 瓶C常温 63茶碱缓释片0 1g 24 片C常温 13 药品标签规范药品标签规范 药品标签模板 药品标签模板 字体宋体 小四号 标签外框 3 6cm 注明通用名 浓度及 剂量 黏贴听似 看似 一品多归标识 10mg 2ml 10mg 2ml 100 500ml 瓶 10ug 1ml 精神药品 精神药品 绿色边框 白底黑字 注明 精神 药品 字样 标识 外用药 外用药 红 色边框 白 底黑字 注 明红色 外 字样标识 冰箱内药物 冰箱内药物 蓝色边框 白底蓝字 注明 冷藏 保存 字样 标识 注射针剂 注射针剂 蓝色边框 白底蓝字 地西泮注射液 维生素 C 注射 液 75 酒精 外外 前列地尔注射液 福尔马林溶液 14 病区处理和执行给药医嘱的核对流程病区处理和执行给药医嘱的核对流程 20mg 2ml 200mg 20ml 60mg 片 防腐溶液 防腐溶液 黑色边框 白底黑字 注明 毒 字样标识 口服药 口服药 蓝色边 框 白 底黑字 高危药物 高危药物 黄色边框 白底红字 注明 高危 药品 标识 麻醉药 麻醉药 无 边框 白底 黑字 注 明 麻 字 样标识 多巴胺注射液 丙泊酚注射液 洛索洛芬片 15 医生开出 电子医嘱 护士 核对 处理医嘱 打印 转抄 执行单 核对 执行单 执行医嘱 三查八对 派发口服药或执行注射药物患者不在时处理流程派发口服药或执行注射药物患者不在时处理流程 1 处理医嘱的护士应认真核对电脑和医嘱单的内容是否相符 患 者姓名 床号 药名 浓度 剂量 时间 给药方法 2 错误或有疑问的医嘱应及时询问医生 核实无误后方可执行 1 电脑打印执行单 尽量不手抄 避免手写错误 2 处理医嘱者核对执行单与医嘱无误后在医嘱单上 处理者 栏 内签名 3 执行单夹在该病历本相应医嘱页 1 及时通知责任护士核对执行单 2 责任护士再次核对执行单与医嘱单内容是否相符 患者姓名 床号 药名 浓度 剂量 时间 给药方法 无误方可医嘱单 上 执行者 栏内签名 3 转抄医嘱必须由转抄者和执行者同时双人核对 给药前 给药前 1 注射类 注射类 摆药 正确摆药 除认真核对患者床号 姓名 药 名 浓度 剂量 用法 给药时间 七对 外 还应第 八对 仔细检查药品质量仔细检查药品质量 颜色 澄清度 有效期 包装质量等 加药 经第二人再次核对以上内容无误后 方可加药 并在 瓶签上签名及签加药时间 2 口服药类 口服药类 药房核对摆药后 病区护士给药前应再次核对 需给科内备用药时 必须经过双人核对 给药中 给药中 1 严格执行双人核对 输血和高危药品必须执行床边双人核对 2 正确识别患者身份 平行三角形核对法 问姓名 核对床头卡 手腕带均与执行单上患者信息无误 3 用药前再次核对药名 剂量 浓度 用法 给药时间和药品质 量 4 鼓励患者及家属参与安全核对 给药后 给药后 1 再次做好 八对 2 核对无误后在执行单上签名及执行时间 派发口服药或执行注射药物时患者不在时 通知 电话 患者返病房行服药或 注射治疗 床边放置 未发药 或 未注射 提示牌 本班返病房 本班未返病房 三查八对无误后发放口服 药或执行注射治疗 执行 者签名 在口服或注射执行单上注 明 未发药 或 未注射 班班交接 做好记录并追踪 报告医生 16 紧急情况下口头医嘱执行流程紧急情况下口头医嘱执行流程 17 医生下达口头医嘱医生下达口头医嘱 仅限于紧急抢救 手术时 护士复述一遍护士复述一遍 确认无误方可执行确认无误方可执行 给药前再次给药前再次 与医生共同核对药物与医生共同核对药物 实施实施 治疗护理治疗护理 保留空安珀保留空安珀 以便核对以便核对 记录记录 口头医嘱内容口头医嘱内容 医生补开医嘱医生补开医嘱 6 小时内 执行护士处理核对医嘱执行护士处理核对医嘱 补签名补签名 肝素稀释液配置及封管指引肝素稀释液配置及封管指引 18 血管活性药物使用流程血管活性药物使用流程 医嘱通知配置血管活性药物医嘱通知配置血管活性药物 尿液返流尿液返流 留置尿管者 保持尿管通畅 无留置尿管者 勿憋尿 定时排空膀胱 减少引起腹压增高因素 如咳嗽 用力排便 等 保持大便通畅 封封 管管 方方 法法 配配 置置 过过 程程 1 成人及儿童 配成10U ml 取肝素 12500U 2ml 支 0 4ml 生理盐水250ml 2 新生儿 配成5 U ml 取肝素 12500U 2ml 支 0 2ml 生理盐水250ml 3 静脉输液港肝素稀释液 配成100U ml 取肝素 12500U 2ml 支 4ml 生理盐水250ml 1 本品对热敏感 药房取药回来后置于冰箱冷藏 保 存 2 配置前 严格执行双人核对制度 1 外周静脉留置针 10U ml 肝素稀释液 2 5ml 正压封管 2 PICC 根据患者及管道的情况先用生理 盐 水 20ml 脉冲方式冲管 后用生理盐 水或 10U ml 肝素稀释液 5ml 正压封管 3 CVC 先用生理盐水 20ml 脉冲方式冲管 后用 10U ml 肝素稀释液 5ml 正压 封管 4 静脉输液港 先用生理盐水 20ml 脉冲方 式冲管 后用 100U ml 肝素稀释液 5ml 正压封管 5 6 使使 用用 前前 19 药物渗漏性损伤的预防流程药物渗漏性损伤的预防流程 血管活性药物必须现配现用 硝酸甘油 硝普钠配置时要用 避光注射器及避光延长管 血管活性药物每 24 小时更换 护士掌握常用血管活性药物作用 副作用 用药剂护士掌握常用血管活性药物作用 副作用 用药剂 量 方法等量 方法等 配药前双人核对 按医嘱配置血管活性药物 执行床边配药前双人核对 按医嘱配置血管活性药物 执行床边 双人核对双人核对 所有血管活性药物必须使用输液泵或推注泵所有血管活性药物必须使用输液泵或推注泵 在心电监护状态下使用血管活性药物在心电监护状态下使用血管活性药物 床边使用警示标识床边使用警示标识 使用血管活性药物密切巡视滴速 使用血管活性药物密切巡视滴速 观察患者生命体征变化观察患者生命体征变化 使用血管活性药物初期每 10 15min 巡视滴速 观察患者 生命体征变化 生命体征平稳后 每 1 小时巡 视滴速并观察生命体征 患者心率 血压发生变化需要 调整药物滴速时 需在输液卡 及护理记录上记录 密切观察血管活性药物作用及副作用 密切观察血管活性药物作用及副作用 若出现药物不良反应 立即通知医生处理若出现药物不良反应 立即通知医生处理 输液架悬挂血管活性药物标识 输液管近病人端贴标签 并注 明配药日期 时间 20 药物渗漏性损伤的预防流程药物渗漏性损伤的预防流程 具有必要的药理知识 用药前识别和了解输入药物的 性质 具有熟练的穿剌技术 做到一针见血 具有及时识别及处理药液外渗的专业技能 如经外周静脉输注渗漏性损伤的高危药物 则注意 首先选择上肢血管 除有上腔静脉压迫综合征外一般 不宜下肢静脉给药 上肢血管的选用一般从远端血管开始 逐渐向近心端 移动 经常更换穿刺部位 但切勿在同一部位多次穿 刺 选用弹性好 粗直 不易滑动的血管 尽量避免选用 手背 手腕 关节 肘窝等部位穿刺 如输注强刺激性药物 如多巴胺等 应建立新的静 脉通道进行给药 静脉通路使用后不宜保留 护理人员护理人员 要求要求 持续刺激性药物治疗 PH 值 4 1 或 PH 值 9 的液 体或药物 渗透压 600 mOsm L 的液体不适合选用 外周静脉短导管 7 5cm 和中长导管 7 5 20cm 实施输液治疗 输注胺碘酮等 尽量选择中心静脉给药途径 如经外周静脉输注渗漏性损伤的高危药物 则注意 避免使用钢针进行静脉穿刺 应使用静脉留置针 穿刺静脉穿刺静脉 用药途径用药途径 输液工具输液工具 静脉通路静脉通路 血管检查血管检查 在每次输入药物前要抽回血来检查及证明静脉是否通 畅留 每次交接班时检查及证明静脉是否通畅留 21 刺激性药物血管外渗漏的应急预案刺激性药物血管外渗漏的应急预案 给药过程中密切观察输液部位情况 尤其对痛温觉不灵敏和不配合