手足口病重症—马国耀

手足口病 重症识别,儿 五 科： 马国耀指导老师： 张雪波,纲 要,1.手足口病概述2.重症识别,概 述,手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。无疫苗，无特异性预防及治疗措施。本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。,临 床 分 期（2011专家共识）,第1期,各 期 要 点,第一期:发热、皮疹第二期：易惊、呕吐、肢体抖动或无力、精神差。第三期：呼吸及心率增快、皮肤发花、四肢末梢发凉、血压升高、血糖升高。第四期：肺水肿、休克、中枢性呼吸衰竭。第五期：恢复期,先兆危重症状出现距起病时间12h5d（平均2.1d）,皮 疹,病 情,重症识别（一）,（一）持续高热：体温（腋温）大于39（注：38.5），常规退热效果不佳。（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。（五)外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15109/L,除外其他感染因素。（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。（七）年龄小于3岁。,重症识别（二）,八大高危因素（一）年龄小于3岁。（二）持续高热不退。（三）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。（四）呼吸、心率增快。（五）出冷汗、末梢循环不良。（六）高血压（大于118/82-84mmHg）。（七）外周血白细胞计数明显增高。（八）高血糖。,结 束 语,手足口病在早期科学规范的病情观察，能够保证尽早发现重症早期细微病情变化，及时给予分型治疗措施，是提高手足口病成功救治的关键，在手足口病的治疗中发挥着不可替代的重要作用。 抓住疾病病情变化的细节，是救治成功的关键。,参考文献,手足口病诊疗指南（2010年版）手足口病肠道病毒71型（EV71）感染重 症病例临床救治专家共识（2011年版）,谢谢,第1期（手足口出疹期）,诊断要点为：发热：多为不规则发热，或一过性发热，部分病例可不发热；皮疹：手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。,第2期（神经系统受累期）,诊断要点为：病程：多发生在病程1-5天内；发热：可持续高热或反复高热；出现中枢神经系统损害，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。,第3期（心肺功能衰竭前期）,诊断要点为：病程：多发生在病程5天内；年龄：以0-3岁为主；呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过3040次/min（按年龄）；循环功能障碍：心率增快（140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）；血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。,第4期（心肺功能衰竭期）,诊断要点为：多发生在病程5天内；呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体；持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率