产后出血

产后出血 postparrum hemorrhage，PPH 江津区中心医院,Obstetrics is“ bloody business” “Williams Obstetrics”,产后出血 国内孕产妇死亡的第一杀手！ 全球孕产妇死亡最主要原因，每小时有10个孕产妇死于PPH,产科出血急！重！,救治的速度、力度 慢于出血的迅猛、危重原因： 止血困难，输血慢，量少后果： 休克（DIC） 死亡！ 休克严重贫血席汉氏综合征！,课堂目标：,1、掌握定义2、熟悉原因3、掌握临床表现4、熟悉诊断与鉴别诊断5、了解治疗方法,一、定义,产后出血（PPH）：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。分娩期严重并发症，发生率2%-3%，居我国产妇死亡原因首位,二、病因,1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍各种原因可共存，相互影响或互为因果,二、病因1,1.子宫收缩乏力 主要原因，约70-80%全身因素：产妇精神过度紧张，体质虚弱或合并慢性全身性疾病产科因素：产程延长、体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、感染等子宫肌水肿或渗血子宫因素:子宫肌纤维过分伸展（多胎、羊水过多、巨大儿）；子宫肌壁损伤（子宫手术史，产次过多）；子宫病变（子宫肌瘤、畸形等）药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或抑制宫缩药物,二、病因2,2.胎盘因素 占致死病例的1/3-1/2胎盘滞留： 产后30分钟胎盘仍不排出胎盘部分残留：部份胎盘小叶、副胎盘或胎膜残留于宫腔影响子宫收缩胎盘粘连或植入： 胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接,二、病因3,3.软产道裂伤 未及时发现阴道手术助产：产钳、胎吸、臀牵引巨大胎儿分娩：急产：总产程3小时内软产道病变：静脉曲张、外阴水肿、软产道弹性差等,二、病因4,4、凝血功能障碍：任何原发或继发的凝血功能异常产后出血血液病、肝脏疾病胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症,剖宫产术中大出血原因,宫缩乏力前置胎盘胎盘植入胎盘早剥切口撕伤DIC,三、临床表现,胎儿娩出后阴道流血过多，继发失血性休克、贫血等相应症状。病因不同表现有异，可多种病因并存在而出现多样化表现,三、临床表现1,1.子宫收缩乏力: 产程中宫缩乏力的延续出血特点：胎盘剥离延缓，剥离前出血不多、间歇性出血，宫缩时血少。血暗红、有凝块。体征：子宫轮廓不清、按压宫底有血块流出，按摩子宫后出血减少,三、临床表现2,2.胎盘因素出血特点：胎盘娩出前，流血量多，常伴子宫收缩乏力。剥离胎盘时发现异常：胎盘部份剥离、滞留、嵌顿；检查胎盘胎膜不完整。胎盘娩出及宫缩改善后出血少,三、临床表现3,3.软产道裂伤 出血特点：胎儿娩出后即开始持续不断出血，能自凝。子宫收缩良好、轮廓清晰阴道检查：可明确软产道裂伤的部位。常见：宫颈裂伤：3、9点 阴道裂伤：5、7点 会阴裂伤：度、度、度、度,三、临床表现4,4.凝血功能障碍出血特点：孕前或孕期即有易出血倾向，血液不凝，不易止血。除子宫出血外，还存在全身多部位出血：牙龈出血、皮肤淤青等,四、辅助检查,1、实验室检查：血常规、凝血功能检查、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、3P试验2.B超检查 了解有无胎盘、胎膜残留，宫腔有无积血,五、诊断与鉴别诊断,1、诊断依据：临床表现、体格检查、辅助检查2、失血量判断：称重法：（1.05g1ml）容积法：（容器收积，量杯测量）面积法：（血纱血湿面10cm10cm10ml ）休克指数（脉搏/收缩压）：,五、诊断与鉴别诊断（续）,休克指数（脉搏/收缩压） 正常为0.5。指数1.0 失血1030%，约500 1500ml指数1.5 失血3050%，约15002500ml指数2.0 失血5070%，约25003500ml3.产后出血原因的诊断：据临床表现、出血特点、实验室检查、B超4、鉴别诊断：产后血循环衰竭，宫颈癌合并妊娠,六、治疗,治疗原则： 针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。,六、治疗1-止血快,1、子宫收缩乏力出血 加强宫缩能迅速止血按摩子宫应用宫缩剂：缩宫素、前列腺素类药物等宫腔纱条填塞子宫压缩缝合术结扎盆腔血管髂内动脉栓塞切除子宫,按压子宫：按摩宫底.mpg,子宫压缩性缝合术,六、治疗2,2.胎盘因素出血 及早诊断和尽快娩出胎盘人工剥离胎盘：胎盘30分钟以上未娩出者疑有胎盘植入：停止手剥胎盘，行介入治疗治疗或药物治疗后清宫；切除子宫刮匙清宫：胎盘部份残留防感染,六、治疗3,3.软产道裂伤出血 及时发现，彻底止血宫颈裂伤1cm，无活动性出血，不需缝宫颈裂伤1cm且有活动性出血，