三全麻疹定稿

麻 疹 MEASLES,濮阳市油田总医院 感染科：何丽平Tel本节学习要点,了解麻疹的发病机理和病理解剖；麻疹的预防熟悉麻疹的病原学和流行病学；熟悉麻疹及其并发症的治疗掌握麻疹的临床表现、诊断及鉴别诊断,概 述,麻疹：是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状：发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎 口腔黏膜斑（Koplik，s sport） 皮肤斑丘疹等。并发症： 肺炎、喉炎等。流行特点: 冬春季为主,全年均有病例发生. 近两年麻疹局部暴发流行,儿童多见,病 原 学,麻疹病毒：副粘液病毒 直径150-200 nm 抗原性： 稳定 有一个血清型 理化特性：抵抗力不强 耐干燥和寒冷,流行病学,传染源： 病人是唯一的传染源，自发病 前2日至出疹后5日内有传染性传播途径:呼吸道飞沫传播，亦可通过 衣物、玩具间接传播易感性： 普遍易感，有持久免疫力,病后免疫力持久,单一血清型，抗原性不变全身性感染，抗体水平高，持续久反复接触麻疹病毒，可不断加强免疫 力，提高抗体水平,流行特征,地区性 世界性分布季节性 冬春季强度性 散发性人群分布 各年龄组，6月-5岁周期性 2-3年近年趋势 季节后移，周期不明显,发病机制,（一）发病机制 ：二次病毒学说 初次病毒血症 第二次病毒血症:出现高热及皮疹。 发病机制:直接侵入引起细胞病变 全身性迟发型超敏性反应,病理解剖,病理特征出现单核细胞浸润及形成多核巨细胞。皮疹-真皮毛细血管内皮细胞肿胀 色素沉着-崩解红细胞和血浆渗出脱屑-表皮坏死及退形性变麻疹黏膜斑-黏膜上皮坏死、变为浑浊，呈小白点脑组织-充血、水肿，点状出血，细胞浸润及脱髓鞘改变。病程中机体非特异性免疫力降低，哮喘、湿疹、肾病综合征等可暂时缓解。结核病在麻疹后可复发加重。,特征性病理变化,多核巨细胞、上皮巨细胞嗜酸性包涵体,多核巨细胞（multinucleate giant cell）,临床表现,潜伏期 10日（6-21日）, 曾接受免疫者 可达3-4周典型麻疹 分三期，每期约3天（简记为 3、3、3天），全程9-12天前驱期出疹期恢复期,前驱期,从发热到出疹需3-4日发热 逐渐升高，小儿可伴惊厥上呼吸道炎：卡他症状 麻疹面容麻疹黏膜斑（Koplik 斑） 偶见麻疹前驱疹,麻疹粘膜斑（Kopliks spots）,时间：起病第2-3天，常于皮疹出现2天后消失部位：位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜形态：针尖大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕,科 普 利 克 斑,出 疹 期,时间： 发热3-4日后出疹出疹顺序： 2-3日出齐皮疹特点及演变：充血性皮疹 压之退色 疹间皮肤正常全身中毒症状加重肺部及胸片检查 此期需3-5日,麻疹皮疹,背部皮疹,躯干部皮疹,恢 复 期,出疹3-5日后，体温下降皮疹消退，有糠皮样脱屑及色素沉着，具有后期诊断价值，1-2周完全消失。 无并发症者病程10-14日 成人麻疹症状重，并发症少,皮疹消退后,成人麻疹的特点,病情重,全身中毒症状较明显,发热持续2-7天,多四天Koplik斑出现率高(70.6-96.6%),持续时间长,可至8天以上皮疹多而密集,约半数患者皮疹有出血倾向肝损害发生率高(31-86%),胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见并发症少见,预后良好,面部斑丘疹,非典型麻疹,轻型麻疹 重型麻疹 中毒性麻疹休克性麻疹出血性麻疹疱疹性麻疹异型麻疹,轻型麻疹,多见于对麻疹具有部分免疫力者发热程度轻,时间短呼吸道症状轻皮疹稀疏色淡病程1周,重型麻疹,体弱、营养差、免疫力低下及继发感染中毒性麻疹:中毒症状重休克性麻疹: 休克表现出血性麻疹: 出血性皮疹;内脏出血疱疹性麻疹: 疱疹样皮疹;中毒症状重,异型麻疹,突起高热，呼吸道卡他症状不明显无麻疹粘膜斑皮疹为多形性，四肢开始病情重，为自限性病毒分离阴性无传染性,实验室检查,血象：血清学检查：特异性IgM和IgG抗体测定病原学检查：病毒分离 阳性率低病毒抗原检测核酸检测,并发症,喉炎 多见于2-3岁小儿，重者可出现喉梗阻窒息死亡肺炎（1w内）最常见并发症，5岁以下小。儿麻疹病毒性肺炎时不严重，继发细菌性肺炎时病情加重心肌炎 多见于2岁以下小儿，表现急性心力衰竭症状，心电图示T波及ST段改变和低电压,脑炎 发病率低，为0.01-0.5%，多见出疹后2-6日，同其他病毒脑相似，可有后遗症亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：远期并发症潜伏期2-17年，曾患麻疹起病缓慢表现脑组织退行性病变脑组织可查出抗原和病毒，CSF抗体持续阳性表现进行性智力减退，性格改变，肌痉挛，视力障碍等,诊 断,流行病学典型临床表现非典型病人 须借助病毒分离及血清特异性抗体测定,鉴别诊断,风疹 见于幼儿及学龄前儿童发热及呼吸道症状轻无麻疹黏膜斑发热1-2日后出疹，1日皮疹遍及全身，1-2日即退无脱屑及色素沉着常有耳后淋巴结肿大,一麻二红三退,皮疹的鉴别,一日水和风，二日为猩红，三花四麻玫，五斑六寒兴发热后，第1天出疹，可能是风疹（和水痘）；发热后，第2天出疹，可能是猩红热；发热后，第3天出疹，可能是天花；发热后，第4天出疹，可能是麻疹；发热后，第5天出疹，可能是班疹伤寒；发热后，第6天出疹，可能是伤寒。麻疹疹前三天、出疹三天、疹后三天,鉴别诊断,幼儿急疹 急起发热3-5日热退后出疹散在淡红色斑丘疹，1-3日退尽无色素沉着及脱屑,急疹出疹热就消,鉴别诊断,猩红热 前驱期:发热,咽痛皮疹:针尖大小红色丘疹,疹间皮肤充 血,压之褪色,面部无皮疹,热退 而疹消,伴大片脱皮 口周苍白圈白细胞及中性粒细胞增多,鉴别诊断,药物疹 近期有用药史无热或低热皮疹呈多型性伴痒感，四肢伸侧常见停药后疹退血嗜酸性粒细胞增多,预 后,单纯麻疹预后好若机体免疫力低下且有并发症及重型麻疹预后差，死亡率高。,治 疗,无特殊治疗重点:加强护理对症处理防治并发症,治 疗,一般治疗对症治疗高热可应用小剂量退热剂，体温保持在38-38.50C，避免退热过快咳嗽用祛痰止咳药体弱病重者早期肌注丙种球蛋白,并发症治疗,喉炎 保持安静，应用抗菌素、激素、 雾化吸入。喉梗阻者可气管插管 或气管切开。肺炎 应用抗菌素，中毒症状重短期应 用激素心肌炎 有心衰者应用强心剂，重者应用 激素保护心肌脑炎 同乙脑,预 防,管理传染源 隔离至出疹后5日有并发症