卫气营血辩证

第三节 卫气营血辩证第三节 卫气营血辩证 总论总论 一 温热病 一 温热病 是温热病邪所引起的急性发热病的总称 简称 温病 特点 特点 发病急速 病情多变 具有传染性 流行性 季节性 地域 性 以发热为主 易化燥伤阴 甚则耗血动血 病情发展规律 病情发展规律 多起于卫分 渐次转入气分 营分 血分 二 卫气营血辩证 二 卫气营血辩证 是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出 的证候 进行分析 归纳 概括为卫 气 营 血四个不同阶段的 证候类型 用以说明其病位深浅 病情轻重 以及各阶段的病理变 化及其传变规律 为临床治疗提供依据 1 1 卫分证 卫分证 是温病的初期阶段 为温热病邪侵袭肌表 卫气功能失 调所表现出的证候 主要特点 主要特点 发热 微恶风寒 脉浮数 属八纲证候中的表热证 2 2 气分证 气分证 是指温热病邪内入脏腑 为正盛邪实 正邪剧争 阳热 炽盛里证 特点 特点 其病变范围广泛 凡温热病邪不在卫分 又未入营血 皆属 于气分范围 以热盛阳明多见 证候特点 发热不恶寒 口渴 苔黄 传入途径有二 一是从卫分传入 二是温热病邪直入气分 一 一 气分大热 气分大热 定义 定义 是指邪热入胃 胃热炽盛所表现出的候 证候 证候 大热 大汗 大渴 喜冷饮 面赤 心烦 舌红苔黄燥 脉 洪大 分析 分析 1 胃热炽盛 耗损津液 故大热 大渴 喜冷饮 2 邪热蒸腾 迫津外出 故大汗 3 热拢心神则心烦 4 里热炽盛 气盛血涌 故面赤 5 苔黄燥 脉洪大 为实热之象 治法 治法 清热生津 代表方 代表方 白虎汤 二 二 热结肠道 热结肠道 定义 定义 热结肠道证是指邪热入腑与糟粕互结 耗伤津液所表现出的 证候 证候 证候 日晡潮热 大便燥结 腹满硬痛 拒按 舌苔黄燥 脉沉实 分析 分析 1 1 肠道属阳明经 而阳明经气旺于日晡 2 热入气分 邪热亢盛 正邪相争 故日晡潮热 3 热结肠道 耗伤津液 肠道津亏 使肠内不润 故大便燥 结 4 燥屎内结 腑气不通 故腹满硬痛 拒按 5 苔黄燥 脉沉实 为里实热之象 治法 治法 峻下热结 代表方 代表方 大承气汤 3 3 营分证 营分证 是指温热之邪 内陷心营 以实质性损害为主要病机变 化 是以营热伤阴 心神被扰的病变为主 其病位在心和心包 主要证候特点 主要证候特点 身热夜甚 舌红绛 心烦不寐 或神昏 热伤营阴热伤营阴 定义 定义 是指温热之邪 深入营分 耗伤营阴所表现出的证候 证候 证候 身热夜甚 口干不欲饮 心烦不寐 或神昏谵语 斑疹隐隐 舌红绛 脉细数 分析 分析 1 温热之邪 耗伤营阴 故身热夜甚 2 营气通于心 营热 内扰心神 则见心烦不寐 或神昏谵 语 3 热伤血络 血溢脉外 故斑疹隐隐 4 热入营分 蒸腾营阴 营气上升 则口干不欲饮 5 舌红绛 脉细数 均为热伤营阴之象 治法 治法 清营解毒 透热养阴 代表方 代表方 清营汤 4 4 血分证 血分证 定义 定义 是温热病发展到最后阶段 温热之邪 已入血分 以动血耗 血 瘀热内阻为主要病机变化 以心肝肾的病变为主 主要证候特点 主要证候特点 舌质深绛 具有耗血 动血 伤阴 动风之趋势 卫气营血辨证鉴别表 证型病 理证 候辨证要点治 法代表方 卫邪郁卫表发热 微恶风寒 头痛 发热 微恶风辛凉解表银翘散 肺失宣降 正气抗邪 邪正相争 无汗或少汗 咳嗽 口微渴 舌边尖红 苔薄白 脉浮数 寒 口微渴 气 邪正剧争 里热蒸津 热炽津伤 壮热 不恶寒 反恶热 汗多 渴喜冷饮 尿赤 舌红苔黄 脉数有力 壮热 不恶寒 口渴 苔黄清热生津白虎汤 营 营热阴伤 扰神窜络 身热夜甚 口干不欲饮 心烦不寐 或神昏谵语 斑疹隐隐 舌红绛 苔黄脉 细数 身热夜甚 心 烦 谵语 舌红 绛 清营透热清营汤