寄生虫学蠕形住肠线、钩虫定

蠕形住肠线虫(蛲虫),第4节P35,Enterobius Vermicularis,成虫寄生在人体的回盲部(盲肠、结肠和兰尾)，可引起蛲虫病（enterobiasis ）。,一、形 态(Morphology),1.成虫:细如线头，乳白色半透明,头前端两侧有头翼，口孔周围有3片唇瓣，咽管末端膨大为球形，称咽管球。雌虫813 mm，尾细而直。尾卷曲，有交合刺一根。 100.4mm，中部膨大，尾细、尖而直，生殖系统为双管。雄虫细25 mm，虫体尾部向腹面卷曲，有一个交合刺、尾翼及乳突，生殖系统为单管。,雌虫,雄虫,2.虫卵:大小5525um不正长椭圆形，一侧扁平、一侧隆起，颜色为浅灰黄、卵壳较厚，未成熟卵内含卵细胞,成熟卵含一个卷曲的胚胎期幼虫。,未成熟卵,成熟卵,回盲部/结肠上段 成虫,肛周/会阴部 产卵,肛周/会阴部 感染期卵,死亡,外界感染期卵,小肠,回盲部/结肠上段 幼虫,蜕皮1次,蜕皮1次,发育,食入 吸入,直肠雌虫,阴道雌虫,蜕皮2次,幼虫卵,尿道雌虫,三.生活史（Life Cycle）,2、生活史的特点 （1）感染阶段: 内含幼虫卵， 6小时可发育成熟。 （2感染的途径: 经肛手口食入或呼吸道吸入，引起自体或异体感染， （3）卵幼虫成虫 4 5周（一般30天） （4）成虫的寿命1个月左右，最长100多天 雌虫产卵在有氧的肛周产卵(50001.7万个/条/日) 营养以消化道的组织液或血液。（5）寄生部位: 回、盲、阑尾、结、直肠（6）异位寄生(幼虫移行) 阴道（阳性57.1%），输卵管、卵巢、子宫内膜，引起肉芽肿。也可侵入腹腔、肝、脾、肺、前列腺等。误诊为肿瘤、结核。,三、 致病 Pathogenesis,1致病阶段: 成虫 由于虫体利用唇瓣固着于肠粘膜, 一般无明显症状, 虫体寄生多而久时可出现消化道功能紊乱或慢性肠炎。2.异位寄生:(1)阴道炎、输卵管炎(2)子宫内膜炎(3)泌尿系统病变(4)阑尾炎 肉芽肿病变（5）可侵入腹腔、肝、脾、肺、前列腺等。,2.临床症状（1）肛周及会阴部瘙痒,反复感染刺激肛周,出现炎症。（2）患儿常有烦躁不安、失眠、夜惊、夜间磨牙。（3）食欲减退、消瘦等症状。长期反复不愈可影响儿童的身心健康。,四、诊 断 Diagnosis,1、询问病史2、根据临床症状和体征3、病原学诊断：根据蛲虫在肛门周围产卵的特点，采用（1）透明胶纸法或棉拭子法，清晨便前若阴性者，可连续查23天。（2）在粪便（1）中或夜间在肛门周围查成虫作为诊断依据。,五、 流行 Epidemiology,1.分布: 世界性， 5亿人感染，我国12岁以下儿童10.28%，一般城市的感染率高于居住分散的农村，婴幼儿高于青少年, 青少年高于成人，尤其是集体生活的人群感染率高（幼儿院、托儿所、家庭）。人是唯一的传染源，儿童40-70%主要的感染方式是肛手口的自身重复感染及人群的密切接触引起的相互感染。集体机构和家庭聚集性，城市农村。,2. 流行的因素: 生活史简单，虫卵发育快,不离开人体就可发育为感染期,易造成自身重复感染及相互感染的机会多。蛲虫卵的抵抗力较强，在人体皮肤和指甲缝（60%）中可存活10天左右，床单（85.7），被单（83.7），便器（78.5），室尘（91.7%），室温中可存活约20天，5%石碳酸、10%来苏儿可杀死虫卵。,六、防 治 Treatment and control,1注意个人卫生及环境卫生:饭前便后洗手，剪指甲，勤换洗内裤（晨起）、晒被褥，儿童不吸吮手指，穿连档裤，对玩具及其它用具可用0.5%碘液浸泡5min或0.05%碘液浸泡lh可杀虫卵。 2普查普治：集体机构儿童定期普查普治，丙硫咪唑（12片/次/日，连服3天）、甲苯咪唑（1片/次/日，服2天）、扑蛲灵软膏外用（含百部浸液30%，龙胆紫0.2%等）、2%白降汞软膏等涂于肛门周围，有止痒和杀虫作用。,思考题?,蛲虫的寿命很短，但蛲虫病很难根治，为什么？蛲虫的感染方式？蛲虫病的诊断方法？,第5节,Website: WWW.,钩虫（ Hookworm ）,寄生人体的钩虫有: 9种十二指肠钩口线虫 （Ancylostoma duodenale ）美洲板口线虫(（Necator americanus)锡兰钩口线虫（Ancylostoma ceylanicum) 犬钩口线虫（Ancylostoma caninum) 马来钩口线虫（Ancylostoma malayiaiense)巴西钩口线虫（Ancylostoma braziliense)牛仰钩口线虫 Ancylostoma niuyangiense) 幼虫羊仰口线虫（Ancylostoma yangyacanus) 内脏、皮肤狭头钩刺线虫（Ancylostoma zatougouc,成虫,大小：1cm 0.5mm 一个弯曲，“C”形,十二指肠钩虫,美洲钩虫,略小 头向背面仰曲， “S”形,约lcm,活粉红色、死乳白色，体态弯曲，头端有发达口囊，内有钩齿或板齿、 头腺可分泌抗凝血物质。雌雄，,一、形态 Morphology,成虫形态 Morphology of adult,十二指肠钩虫,美洲钩虫,雌虫尾部圆锥形,雄尾端膨大,形成膜质的交合伞，伞内有肌性辐肋，(背、侧和腹肋),从体内伸出两根可伸缩的交合刺和尾刺。背辐肋和虫体的体态在鉴定虫种上有分类意义。,圆形,椭圆形，扇形,十二指肠钩虫,美洲钩虫,远端分2支，每支又分3小支,基部分2支，每支又分2小支,2根交合刺末端分开,2根交合刺末端合并， 有倒钩,两种钩虫的形态鉴别,Website: WWW.,成虫,3.虫卵 的形态: Morphology of egg大小约6040m，椭圆形，卵壳薄，无色透明，虫卵内多含2个或8个卵细胞，卵壳与卵细胞之间有明显的空隙，两种钩虫卵的形态不易区别 。,2.幼虫: Morphology of larvae 幼虫为自生。 幼虫的头端钝圆，尾尖细，口腔细长，体外被鞘膜，口腔封闭，不摄食，咽管内有咽管矛，丝状蚴的形状有助于鉴定虫种。,Life cycle of Ancylostoma duodenale Necator americanus,二、生活史,Website: WWW.,Life Cycle,外界土壤 卵 杆状蚴1 杆状蚴2 丝状蚴 排出 2d 2d蜕皮 5d蜕皮,皮下淋巴、小血管丝状蚴,Website: WWW.,小肠上段 成虫,咽丝状蚴,经右心,肺泡丝状蚴,经气管,小肠上段丝状蚴,蜕皮2次,发育,侵入皮肤,经口感染,黏膜丝状蚴,经右心,外界丝状蚴,二.生活的发育过程,血、淋液,2、生活史的特点：（1）成虫寄生部位 小肠上段，血、淋巴液或肠粘液及脱落的上皮细胞为食。（2）雌虫产卵，十二钩虫l3万/个/条/日，美洲钩虫5000l万个/条/日。（3）丝状蚴有向温性及向湿性（4）丝状蚴 成虫,5-7周成虫寿命37年，美洲钩虫可长达1315年。（6）感染方式 皮肤、经口、胎盘、母乳和食动物肉类也可感染。（7）幼虫移行 皮下 循环系统呼吸系统消化系统,三.致 病 Pathogenesis,1.钩虫的致病阶段 幼虫、成虫2.致病机制：与侵入钩蚴的数目、寄生成虫数及宿主机体的健康状况有关。(1)幼虫致病作用 丝状蚴钻入人体几分钟至1小时内就分泌透明质酸酶,分解透明质酸而使虫体容易穿过皮肤组织，局部出现型速发性变态反应，导致钩蚴性皮炎。 幼虫到达呼吸系统可引起钩蚴性肺炎,3.临床症状: (1)钩蚴性皮炎 3-4天 (2)钩蚴性肺炎 3-7天 (3)贫血 (4)异嗜症（allotriophagy） (5)婴幼儿钩虫病 (6)妇女钩虫病 (7)嗜酸粒细胞增多症（eosinophilia） （8）上腹部不适、疼痛（隐痛）腹泻,幼虫致病,钩蚴性皮炎（Dermatitis caused by hookworm larvae） 发生率高，俗称“粪毒” 或“地痒疹”，好发于春夏之交 机理：丝状蚴穿过皮肤时介导引起型超敏反应 临床表现：足趾或手指间皮肤较薄处或足背及其它部位暴露的皮肤出现充血斑点或丘疹，奇痒无比，1-2周搔破后可引起继发感染。,Website: WWW.,呼吸道症状（钩蚴性肺炎3-7天） Symptoms in respiratory system ）机理：急性钩蚴感染，幼虫移行至肺，穿破微血管，可引起出血及炎症细胞浸润。临床表现：阵发性咳嗽、血痰及哮喘、嗜酸细胞增高。,Website: WWW.,Larva,幼虫致病,(2)成虫致病作用 成虫比幼虫严重。 成虫的危害是由于成虫吸血、出血、渗血和失血，引起感染者体内铁和蛋白质不断丢失，缺铁可使血红蛋白合成发生障碍，其合成速度较红细胞形成速度慢，红细胞体积变小、颜色变淡，呈慢性低色素小细胞性贫血。,皮肤蜡黄，粘膜苍白，指甲苍白。面部及全身浮肿，胸腔、心包积液。患者可出现眩晕、乏力，甚至心悸等；妇女可出现停经、流产等。,Website: WWW.,贫血（Anemia）,成虫致病,临床表现：,肠黏膜损伤 腹泻：粘液样或水样便。 Adult attaches to the small intestine,Website: WWW.,成虫致病,Adult,异嗜症 Diarrhea and allotriphagy,临床表现 食欲明显增加，可出现喜食生米、生果，甚至喜食碎纸、泥土或瓦片等。 原因：可能与铁的损耗有关；胃酸缺乏，消化紊乱。,Website: WWW.,成虫致病,Adult,消化道出血Gastrointestinal blooding,引起消化道出血，以黑便、柏油样便、血便和血水便为主。,Website: WWW.,成虫致病,临床表现,四.实验诊断 Diagnosis,1病原学诊断 从粪便中检钩虫卵或孵出钩蚴作为确诊依据。（1）直接涂片或饱和盐水漂浮法 （2）钩蚴培育法（3）虫卵计数法 用于流行病学调查确定感染度，药物疗效考核指标，常用司氏稀释虫卵计数法、钩蚴培养计数法、改良加藤氏法。2免疫学检查 ，多用于钩虫产卵前早期诊断。假阳性率也较高，特异性低，一般不常用。,五.流 行 Epidemiology,1.分布，世界分布，6亿人感染。十二指肠钩虫温带地区，美洲钩虫多于热带、亚热带地区。我国北方以十二指肠钩虫为主，而南方以美洲钩虫主。大多数流行区两种钩虫同时存在。19881992年人体寄生虫分布调查结果平均17.2%。海南、四川、广西、云南及江苏等省,2.流行因素：与自然条件、种植作物、耕作方式及生活条件与生活习惯密切相关。,两种钩虫的生活史、致病