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文档简介

第一章 常见症状评估,第十节 恶心与呕吐,教学目的,掌握恶心、呕吐的概念与临床表现；掌握恶心、呕吐的评估要点；熟悉恶心、呕吐的病因与相关护理诊断；了解恶心、呕吐的发生机制；,一、定义,恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，常为呕吐的前奏；呕吐是胃和部分小肠的内容物通过食管逆流经口腔排出体外的现象,二、机制,刺激,传入神经(迷走神经,交感神经的感觉纤维等),延髓呕吐中枢,传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经),效应器(胃,小肠,膈肌等),呕吐反应,二、机制,迷走神经兴奋表现,恶心,干呕,呕吐,三、病因,反射性呕吐中枢性呕吐,（一）中枢性呕吐,1、神经系统疾病： （1）颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎。 （2）脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞等 （3）颅脑损伤，如脑挫裂伤或颅内血肿。 （4）癫痫，特别是持续状态。,（一）中枢性呕吐,2、全身性疾病尿毒症肝昏迷糖尿病酮症酸中毒甲亢,（一）中枢性呕吐,3、药物： 如抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。,（一）中枢性呕吐,4、中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒；,（一）中枢性呕吐,5、精神因素：胃肠神经症癔症神经性厌食等。,（二）反射性呕吐,1、消化系统疾病咽部受到刺激：如吸烟等胃、十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎等。肠道疾病：急性阑尾炎等。肝胆胰疾病：急慢性胆囊炎或胰腺炎等。,（二）反射性呕吐,2、前庭功能障碍内耳迷路病变：梅尼埃病：晕动病：3、其他系统疾病： 如青光眼、尿路结石、心力衰竭等,四、临床表现,（一）恶心的临床表现,恶心,上腹胀满感对食物的厌恶感欲吐的感觉,颅内高压或脑膜刺激征,呕吐前无明显的恶心，呕吐呈喷射性,神经官能症,呕吐前无恶心，呕吐后可继续进食,（二）呕吐的特点,反射性呕吐,呕吐前多有恶心，吐后可感轻松或仍干呕不止,化学感受器触发带受刺激,呕吐前多有恶心,1、呕吐的性质,妊娠,清晨,幽门梗阻,夜晚或凌晨,神经官能症,嗅觉、视觉刺激或进食时,胃肠源性呕吐,进食一段时间后,晕动病,乘船和乘车时,2、呕吐发生的时间,（二）呕吐的特点,幽门梗阻,呕吐物含宿食，量大，次数不多,高位肠梗阻,呕吐物含胆汁，量大且频繁,低位肠梗阻,呕吐物可有粪臭味，量不多,（二）呕吐的特点,3、呕吐物的量、性质和气味,霍 乱,呕吐物为米泔水样,有机磷农药中毒,呕吐物有大蒜味,上消化道出血,呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色,（二）呕吐的特点,3、呕吐物的量、性质和气味,伴腹泻,伴右上腹痛及发热、寒战或黄疸,伴头痛及喷射性呕吐,伴眩晕、眼球震颤,急性胃肠炎、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。,胆囊炎或胆石症,颅内压增高或青光眼,前庭器官疾病,临床表现,（三）伴随症状,（三）身心反应,剧烈而频繁的呕吐,五、护理评估要点,1、呕吐的特点：时间、频率、与体位进食的关系等2、伴随症状3、可能原因4、身心反应,六、相关护理诊断/问题,1、体液不足/有体液不足的危险2、营养失调：
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