大学生需要了解的药物基本知识

大学生需要了解的药物基本知识,校医院 刘士勇,内 容,一、药品的定义二、西药、中成药、饮片和医院制剂 三、处方药和非处方药四、假药和劣药 五、药源性疾病六、药物的不良反应 七、药物相互作用八、阅读药品说明书应关注的问题九、合理用药,本次学习目的,了解并掌握一些常用的药学知识和用药原则，正确购买药物和使用药物，改善生活质量。,部分历史上的重大药品安全事件 沙利度胺与海豹畸胎,沙利度胺(反应停)1957年首先在德国上市，因其能治疗孕妇的妊娠呕吐，迅速被推广到欧洲、亚洲、澳洲、北美(不包括美国)、拉丁美洲等几十个国家。1961年10月，三位德国医生在西德妇科学家会议上报告了一些海豹肢畸形患儿的病例，引起了大家的重视。许多新生婴儿的上肢、下肢特别短，甚至没有臂部和腿部，手和脚直接连在身体上。经过长时间的流行病调查，证明这种“海豹肢畸形”是与患者的母亲在怀孕期间服用沙利度胺有关。调查发现，该药在几个国家里共引起畸形1万余人，仅在西德就有6000到8000例。,齐齐哈尔第二制药有限公司假药事件,2006年5月18日，齐齐哈你第二制药有限公司生产销售假药（亮菌甲素注射液），造成多人死亡（含有“二甘醇”导致病人肾功能急性衰竭 ），严重违反药品管理法，误将二甘醇当作辅料丙二醇使用，仅广东省就至少导致数十人出现严重不良反应，其中至少5人死亡，。,“鱼腥草”“刺五加”等中药注射液事件,2006年6月，鱼腥草注射液等7个注射剂在临床应用中出现了过敏性休克、全身过敏反应、胸闷、心急、呼吸困难和重症药疹等严重不良反应，甚至有引起死亡病例报告。2008年的“刺五加”事件（这是一起由药品污染引起的严重不良事件 ）”、“茵栀黄注射液”事件，2009年3月的“双黄连注射液”事件,“欣弗”（克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液）事件,2006年8月3日，青海、广西、浙江、黑龙江和山东等省区陆续出现部分患者使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（“欣弗”）后，出现胸闷、心悸、过敏性休克、肝肾功能损害等临床症状，要求控制该药品不再临床使用。截止至2006年8月5日，共计发现不良反应81例，其中3例死亡。,湖南老教师因注射欣弗致死 家人悲痛欲绝,2006年，8月15日国家食品药品监督管理局召开新闻发布会，公布“欣弗”引发的药品不良事件调查结果：安徽华源生物药业有限公司违反规定生产（克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液未按批准的工艺参数灭菌，降低灭菌温度，缩短灭菌时间，增加灭菌，增加灭菌柜装载量，影响了灭菌效果）是导致这起不良事件的主要原因。企业应承担相应的法律责任。,“欣弗”（克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液）事件,吉林修正等9知名药厂使用铬超标毒胶囊,2012年4月15日，央视每周质量报告曝光河北一些企业用皮革废料作原料，用生石灰、工业强酸强碱进行脱色漂白和清洗，随后熬成工业明胶，卖给浙江新昌县药用胶囊生产企业，最终流向药品企业，进入消费者腹中。记者调查发现，9家药厂的13个批次药品所用胶囊重金属铬含量超标。,吉林修正等9知名药厂使用铬超标毒胶囊,此次使用工业明胶生产药用胶囊等违法行为主要发生在浙江、河南、四川、重庆、江西、河北6个省（市），监察部已督促上述6省（市）监察机关对所涉及地方政府及监管部门的失职失察行为进行责任追究，76名相关责任人员受到处理，其中厅级干部7人、处级干部24人、科及科以下干部45人。,一、药品的定义,中华人民共和国药品管理法定义：药品是指用于预防、治疗人的疾病，有目的地调节人的生理机能，并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。这里所说的药品，是指人用的药品，不是保健食品也不是动物用药品，更不是农业上防治病虫害的农药。人用药品，必须经过国家食品药品监督管理局审核批准。药品生产企业只有持相关的药品批准文号，才能够组组织生产，才可以作为商品，在市场上进行流通、买卖。,二、西药、中成药、饮片和医院制剂,西药：多数是用化学合成方法制备而成的，在药品管理法中称为“化学原料药及其制剂”还包括抗生素、生化药品、放射药品、生物制品等中成药：经国家药监局审核批准后，药品生产企业根据中医中药理论组方，利用中药饮片加工而成的各种剂型的药品。中药饮片：是指中国药典（2010版）收载的中药材，或者是省级以上的药监局批准的地方习用药材经过切片、炒制等方法加工后，用于中药汤剂或者制备中成药的物质医院制剂：医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需要而市场上没有供应的品种，并须经所在地省、自治区、直辖市药监局批准后方可配制。医院制剂也有批准文号，只限在本医疗机构使用。,三、处方药和非处方药处方药,处方药指在执业医师或执业助理医师开具的处方下才可调配，购买，在执业药师或其它医疗专业人员指导下使用的药品。处方药大都属于如下情况：1、刚上市的新药：对其活性、副作用还要进一步观察；2、可产生依赖性的某些药物：如吗啡类镇痛药及某些催眠安定药物等；3、药物本身毒性较大：如抗癌药物等；医学教育网收集整理4、某些疾病必须由医生和实验室进行确诊，使用药物需医生处方，并在医生指导下使用，如心血管疾病药物等。,三、处方药和非处方药非处方药,非处方药，美国称之为“柜台销售药”（Over the Counter Drug）简称为OTC Drug，为了方便，将OTC Drug略称或代称为OTC，是指为方便公众用药，在保证用药安全的前提下，经国家卫生行政部门规定或审定后，不需要医师或其它医疗专业人员开写处方即可购买的药品，一般公众凭自我判断，按照药品标签及使用说明就可自行使用。,三、处方药和非处方药非处方药,为了使群众用药既安全又方便、及时，国家根据非处方药品的安全性，将其划分为甲类非处方药和乙类非处方药。甲类非处方药须在药店由执业药师或药师指导下购买和使用；而对于非处方药中安全性更高的一些药品则划为乙类非处方药，乙类非处方药除可在药店出售外，还可在所在地设区的市级批准的超市、宾馆、百货商店等处销售。,三、处方药和非处方药非处方药标示,非处方药标示： 甲类 乙类单色印刷：,三、处方药和非处方药非处方药,非处方药具有下列特性：具有较高的安全性、不会引起药物依赖性、耐药性或耐受性，也不会在体内蓄积，不良反应发生率低。但是，非处方药也是药品，具有药品的各种属性，虽然其安全性相对来说高一些，但并非绝对“保险”。,三、处方药和非处方药如何正确使用非处方药,俗话说“是药三分毒”，药物是“双刃剑”，不仅能治病，也能致病非处方药虽然是经过医药学专家的严格遴选，并经国家药品监督管理局批准，但它们仍然是药品，因此，在使用时同样要十分谨慎，切实注意下述几点： 通过各种渠道，充实、提高个人的用药知识，作为自我药疗的基础，便于小病的自我判断。 正确选用有国家统一的标识的非处方药。 仔细阅读标签说明书，了解其适应症，注意事项及不良反应。 认真检查所选药品有无批准文号及非处方药标示。 注意药品的内外包装是否有破损及有效期。 严格按说明书用药，不得擅自超量、超时使用，若有疑问要向医师咨询。,四、假药和劣药 假药,药品管理法假药第四十八条 禁止生产（包括配制，下同）、销售假药。 有下列情形之一的，为假药： （一）药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的； （二）以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。 有下列情形之一的药品，按假药论处： （一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的； （二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的； （三）变质的； （四）被污染的； （五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的； （六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。,四、假药和劣药 劣药,药品管理法第四十九条 禁止生产、销售劣药。药品成份的含量不符合国家药品标准的，为劣药。有下列情形之一的药品，按劣药论处：（一）未标明有效期或者更改有效期的；（二）不注明或者更改生产批号的；（三）超过有效期的；（四）直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；（五）擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；（六）其他不符合药品标准规定的。,五、药源性疾病,指在药物使用过程中，如预防、诊断或治疗中，通过各种途径进入人体后诱发的生理生化过程紊乱、结构变化等异常反应或疾病，是药物不良反应的后果。 现在常用药中许多是化学合成的，既有对人体疾病的治疗作用，又有对人体造成损伤的副作用。因此，如果用药不当，这种副作用发生率就会不断上升，从而导致人体新的疾病，这就是所谓的“药源性疾病”。,五、药源性疾病-分类,药源性疾病可分为两大类：第一类：是由于药物副作用、剂量过大导致的药理作用或由于药物相互作用引发的疾病。这一类疾病是可以预防的，其危险性较低。第二类：为过敏反应或变态反应或特异反应。这类疾病较难预防，其发生率较低但危害性很大，常可导致病人死亡。,六、药物的不良反应,药品不良反应主要是指合格药品在正常用法用量下出现的、与用药目的无关的、或意外的有害反应。,六、药物的不良反应的种类- ,药物的副作用：是药品在规定常用剂量使用时出现的与防病治病目的无关的作用，这里强调应用“目的”，因为一种药物往往有多种作用，目的不同，其他作用就成为副作用了。 如阿托品用于治疗胃痛时，常出现口干，心跳加快等副作用。如用于治疗有机磷农药中毒，则其口干、心跳加快等副作用又成为治疗作用了。又如阿司匹林，口服易致胃溃疡，甚至可致出血，这是其副作用，但将其用于预防心肌梗死（尤其是二级预防），这个副作用又成为治疗作用了。,六、药物的不良反应的种类- ,药物的过敏反应： 过敏反应又称变态反应，是少数具有特异体质的患者对某些药物产生的异常反应，如口服阿司匹林，大多数人无异常反应，但少数人会发生皮疹、发热、皮炎、哮喘、白细胞减少，严重者可产生过敏性休克。个别药物可通过皮肤过敏试验减少过敏反应的发生，绝大多数药物都要提高警惕，尤其是对多种药物、食物有过敏反应者。,六、药物的不良反应的种类-,药物继发感染（或二重感染）：主要表现在长期、大剂量使用广谱抗菌药，敏感的细菌被杀灭了，不敏感的细菌、真菌大量繁殖，从而引起新感染，如霉菌引起的鹅口疮，葡萄球菌引起的肠炎等。正因为如此，在遴选非处方药时，全身用的大量抗生素和合成抗菌药是不能入选的。当然也与防止产生耐药菌有密切关系。,六、药物的不良反应的种类-、,毒性作用：药物在常用剂量时，不会产生毒性反应，只有在过量、过久使用方可产生，如对乙酰氨基酚的肾毒性；链霉素、卡那霉素、庆大霉素等的肾毒性，各种抗肿瘤药的心脏毒性等。因此，必须按照说明书使用非处方药。 致畸作用：不少药物对胎儿的影响业已肯定，欲优生优育必须慎用药物，尤其是妊娠初3个月。,七、药物相互作用,药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。即一种药受另一种药的影响，或由于其间与人体的作用，改变了药品原有的性质、体内过程和组织对药品的敏感性，改变了药品的效应和毒性。药物相互作用是双向的，既可能产生对患者有益的结果，使疗效协同或毒性降低；也可能产生对患者有害的结果，使疗效降低和毒性增强，药物相互作用有发生在体内的药动学、药效学方面的作用；亦有发生在体外的相互作用，如引起理化反应使药品出现混浊、沉淀、变色和活性降低。,七、药物相互作用的结果,药物相互作用的结果： 1. 作用相加或增加疗效 2. 减少药品不良反应 3. 敏感化作用 4. 拮抗作用 5. 增加毒性或药品不良反应,八、阅读药品说明书应关注的问题,药品说明书和标签管理规定药品说明书必须包括以下内容：【药品名称】、【成份】、【性状】、【作用类别】、【适应症】、【规格】、【用法用量】、【不良反应】、【禁忌】、【注意事项】、【贮藏】、【包装】、【有效期】、【执行标准】、【批准文号】、【说明书修订日期】、【生产企业】药品说明书还必须包括【孕妇及哺乳期妇女用药】、【药物相互作用】、【儿童用药】、【老年用药】和【药物过量】、【药理毒理和药代动力学】,八、（一）“警示语”,是指对药品严重不良反应及其潜在的安全性问题的警告，还可以包括药品禁忌、注意事项及剂量过量等需提示用药人群特别注意的事项。含有化学药品（维生素类除外）的中药复方制剂，应注明本品含X X（化学药品通用名称）。有该方面内容的,应当在说明书标题下以醒目的黑体字注明。无该方面内容的，可不列此项。,八、（二）主要成分,弄清主要成分，避免重复用药。 要弄清药品的主要成分，首先要分清药品的通用名和商品名，通用名是指国家药典或药品标准采用的法定名称，而商品名是指不同药厂生产的同一药品可以起的不同的名称，一药多名易造成重复用药，因此用药时要认准通用名称，避免因重复用药而引起的不良反应,八、（三）适应症或功能主治,其注明的是该药物能够治疗的主要病症，如感冒、咳嗽、高血压等，用药前应仔细阅读这部分内容以保证对症用药，适合自己的病情 。,八、（四）用法、用量,1用法：该药品的临床使用方法。具体可以包括以下几个方面：给药途径：如口服、外用、肌内注射等。给药方式：如开水冲服，开水泡服，含服等。给药时间：如饭前、饭后、睡前等。给药前的药品处理：需要根据临床实际详细描述，尤其不太常用的方法、注射液、外用药及其他特殊制剂，如临床应用前的稀释、配制、分剂量等步骤和方法应详细说明。另外，同一药物不同的适应症、不同的年龄段其用法可能不完全一致。,2.掌握正确用法，准确计算用量。药品的用法很多，常见的有饭前服用、饭后服用、睡前服用、舌下含服等，说明书中没有明确告知每天几次、每次几片的，要根据药物的规格来准确换算用量。如果没有特别说明，一般标明的剂量为成年人的常用剂量，并以药品的含量为单位，若小儿或老人使用须按规定折算使用；老年人因为吸收，排泄等生理功能，有所降低，所以最好用成人四分之三的量。有些药品也有注明儿童用量的。儿童常用每日每公斤体重多少量来表示。,药物是饭前服还是饭后服？,一般说来，除苦味健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药、肠道抗感染药、利胆药以上多为饭前服； 驱虫药、盐类泻药空腹或半空腹时服； 催眠药、缓泻药睡前服； 对胃有刺激的药物如吲哚美辛、阿司匹林、铁剂等须在饭后服.,每日一次是药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的，用药不是一天内的任何时间都可以，应与上次间隔24小时，如每天一次口服强的松，应在上午8时左右服，再如抗高血压药、利尿药、降糖药如果每日一次都不宜晚间服用，因为这样会造成夜间药效过强，导致危险又不易发觉。只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度(血液中药物的有效浓度)，达到治疗的目的。如果不定时服用药物会使血药浓度过高，给人体带来不良影响，尤其对老年人、小儿及体弱者危害更大；达不到最佳治疗效果。下同。,每日用2次是指早晚各一次，尽量相隔约12小时。但黛力新服药时间应是早上和中午。每日用3次是指早、中、晚各1次，尽量相隔约8小时。每日用4次是指每日早、午、晚餐和睡前服用，尽量相隔约6小时。有些药物要求必要时服，如止痛药要求痛时服，但不是见痛就服用，应注意给药间隔，如果服药过频有可能超过中毒量，会造成药物中毒。,八、（五）不良反应、禁忌和注意事项,不良反应：该项列出了药物在使用过程中可能出现的有害作用，如恶心、呕吐、影响肝肾功能等。阅读这部分内容主要是为了在用药过程中，加强自我安全监测。发生药物不良反应，应及时咨询医生或药师，严重时需及时停药和就医。注意事项与特殊人群用药安全：注意事项下常有“慎用”、“禁用”的说明。 慎用是谨慎使用之意，意思是应在医生指导下，明确利大于弊后方可使用。 禁用则是绝对禁止使用，一旦使用可能导致严重后果。 禁忌内容在说明书中一般单独列出，凡属禁用范围内的人群，应避免使用该药。 儿童、老人、孕妇及哺乳期妇女在用药时需格外谨慎，应仔细看儿童用药、老年人用药、孕妇及哺乳期妇女用药相关内容,八、（六） 【特殊人群用药】,特殊人群包括：孕妇、哺乳期与新生儿、老年人、肝肾功能不良者、过敏体质者、从事驾驶、高空作业等应特别注意用药禁忌，不同人群、不同个体应区别对待。 孕妇：没有绝对安全的药一项调查表明，孕妇用药存在普遍性：孕妇中65自行购药，92在妊娠期间至少用过一种以上的药物，4用过10种以上的药物。而对孕妇绝对安全的药物几乎没有。孕妇用药面广，可能涉及各种类型的药物。许多药物，均可通过胎盘进入胎儿体内，胎儿成为无意之中的用药者和受害者。,八、（六） 【特殊人群用药】,哺乳期与新生儿：慎用 由于新生儿中枢神经系统尚未健全，血脑屏障未成熟，药物易透过血脑屏障产生不良反应，对麻醉药、镇静催眠药、成瘾性镇痛药敏感。 而大多数药物均可随乳汁排泄，哺乳期妇女服用后可直接作用于乳儿。从乳汁中排出的量较大，足以影响乳儿，乳妇应慎用或禁用，如非用不可，应尽量在药物于乳汁中分布最低的时候给婴儿哺乳或暂停哺乳。,八、（六） 【特殊人群用药】,老年人由于机体某些机能衰退等原因而造成对药品吸收代谢、药物反应等方面与中青年人存在差异，从而影响老年人群用药的有效性和安全性，用药一般应遵从以下原则： 1必须有明确的用药指征 2恰当选择药物及剂型 3制定合适的个体化给药方案（药物、剂量、用药时间），必要时可进行血药浓度监测，调整给药剂量，实施个体化给药方案。 同时，老年人用药剂量需较年轻人减少，如60岁以上老人，剂量应为成年人剂量的34。服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延长。,八、（七）药物过量,过量应用该药品可能发生的毒性反应、剂量及处理方法。一般情况下按照药品说明书或医嘱用药，不会出现药物过量。 但是由于重复用药而导致药物过量的危险性则需特别警惕。,八、（八）规格和贮藏,若需特殊贮藏条件的药品，则在此栏标明，如避光、冷藏等；中国药典（2010版）：药品贮藏项下的规定，系对药品贮存与保管的基本要求”。二是明确了有关名词术语的含义，即：遮光，系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；密闭，系指将容器密闭以防止尘土及异物进入；密封，系指将容器密封以防止风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封，系指将容器熔封或用适宜的材料严封，以防止空气与水分的侵入并防止污染；阴凉处，系指不超过20 ；凉暗处，系指避光并不超过20；冷处，系指210 ；常温，系指1030 ，凡贮藏项未规定贮存温度的系指常温；除另有规定外，生物制品应在28避光贮藏,八、（九）批准文号,批准文号是鉴别假药、劣药的重要依据。目前药品批准文号为“国药准字”+“字母”+“8位数字”（如国药准字H20050203），化学药品使用字母“H”，中药使用字母“Z”，通过国家药监局整顿的保健品使用字母“B”，生物制品使用字母“S”，体外化学诊断试剂使用字母“T”，药用辅料使用字母“F”，进口分包装药品使用字母“J”。,说明书中部分词语解释 “慎用”,提醒服药的人服用本药时要小心谨慎，不是说不能使用。在服用之后，要细心地观察有无不良反应出现，如有就必须立即停止服用；如没有就可继续使用。所以“慎用”是告诉你要留神，不是说不能使用。,“忌用”,比“慎用”进了一步，指不适宜使用或应避免使用。标明“忌用”的药，说明其不良反应比较明确，发生不良后果的可能性很大，但人有个体差异而不能一概而论，故用“忌用”一词以示警告。比如患有白细胞减少症的人要忌用苯唑青霉素钠，因为该药可减少白细胞。,“禁用”,这是对用药的最严厉警告，指禁止使用。比如对青霉素有过敏反应的人，就要禁止使用青霉素类药物；青光眼病人绝对不能使用阿托品。,缓释与控释,“缓释”是指用药后能在较长时间内持续释放药物，以达到延长药效的目的。其药物释放主要是一级速率过程。“控释”指药物能在预定的时间内自动以预定的速度释放，使血药浓度长时间恒定维持在有效浓度范围之内的制剂。 “控释”的特点是通过控释衣膜，并以“等速”、“定时”、“定量”的“释放”使药物在血液中维持较恒定的浓度，如拜心同等，是一天一次。,不能掰开吃的原因：缓控释类药物在生产时加入了特殊的材料，药片内所含的药物成分被分成速释和缓释两部分，并通过特殊成分形成的膈膜控制药物的释放速度，以达到控释、缓释和速效、长效的目的。药片被掰碎后控释膜或控释骨架被破坏，药物会迅速释放出来，这样就达不到控释和长效的目的了，有时还可因体内药物浓度骤然上升，造成药物中毒。,肠溶制剂,药物在胃液中不释放而在肠液中能够释放吸收的一种制剂，将药物制成肠溶是为了满足药物性质及临床医疗的需要。 此类制剂要求药物到了肠道才能被释放出来，一旦药物被分割后，肠溶衣就被破坏了，失去肠溶衣保护，片心药物在胃中就会释放出来。如果是多酶片等助消化药，就会被胃酸破坏而失去疗效；如果是红酶素肠溶片，阿斯匹林肠溶片，因片心药物提前释放而损坏胃黏膜。,九、合理用药重要性,科学、合理地用药，是有效预防与治疗疾病的保障；而不科学地用药，不仅会贻误疾病的治疗，甚至会造成意想不到的健康损害。因此，学一些基本的用药知识，在医学诊断明确的前提下，在医务工作者的指导下，充分发挥自己的能动性，更安全、有效、合理、适当地用药，使疾病得到最有效的控制。,九、合理用药调查,某网站对我国的合理用药情况进行了一项调查，结果显示：1、在感觉身体不舒服的情况下，仅有22.81%的人选择去医院，近8成人选择自行解决，其中有47.37%的人选择“根据经验判断自行购药”，14.04%的人选择利用网络，“上网搜搜自己用药解决”。2、抗生素仍是自行购药者最多购买服用的药物之一。还有不少人生病后往往会买上好多种类药来吃，如对付感冒，就把抗细菌的、抗病毒的、治疗咳嗽的、化痰的药物、治疗发烧的药都买回来，有了相关症状就一股脑儿地用这些药；3、绝大多数人都是“自己感觉好了就停药”，很少有人能做到“去医院检查一下，好了再停”。对此，人们的理由很充分：感觉不舒服了才开始吃药，那当然要感觉好了就停药了，感觉好了病也就好了。4、近九成人认为中药比西药安全；近五成人认为中药几乎没有毒副作用，患病了会首先选择用中药治疗。5、近七成人在感冒发烧时，都会选择打针或静脉输液治疗，他们认为这样会得到立竿见影的效果。 由此可见，不是所有人都知道如何用药，“乱用药”、“用错药”的大有人在！,九、合理用药WHO数据,世界卫生组织的一项调查指出，全球住院患者中有5%是由于用药不当而入院的，因药物不良反应死亡者为0.24%2.9%，全世界非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药。由于使用不当，有近50的药品没有疗效。假药和无疗效药物产生的直接负作用是一些疾病对药品产生抗药性。在欧洲，住院病人中有15%是因药物不良反应事件而入院。在美国，过量和不正确使用药物是6大死亡原因之一。,九、合理用药我国的情况,我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12至32。我国每年约5000万的住院患者中，至少有250万人因为不良反映住院。这250万当中有50万人是严重的不良反应，每年因此死亡19万人。据统计，我国180万聋哑儿童中，约100万人是由于用药不当引起的，并且还在以每年2万4万人的速度递增，起因是由于滥用耳毒性药物。,九、合理用药不合理用药的因素,导致不合理用药的主要动因可分为：（1）患者方面：错误的药物信息、信任被误导、不恰当要求。（2）医生方面：缺少教育和培训、角色不适当、缺少客观的药物信息、经验缺乏、药物疗效的认识被错误引导。（3）医疗机构方面：患者太多、开处方的压力、化验室能力不足、人手不足。（4）药物供应系统方面：不可靠的供应商、药品短缺、供应过期药物。（5）药品法规方面：处方药未正式注册、法规执行不力。（6）企业方面：推销活动、误导消费者。 不合理用药的因素或者是以上几种因素之和。,九、合理用药-不合理用药的结果,不合理用药的影响是多方面的：（1)药物治疗的质量下降，可导致发病率和死亡率上升。（2）医疗资源的浪费，可导致其他重要药物短缺并增加费用。（3）非预期用药风险的增加，如药物不良反应和耐药的增加。（4）助长患者认为有“万灵药”等不良心理影响，这将导致对药物需求的显著增长。,九、合理用药- WHO1987年提出的基本要素,当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。WHO1985年在内罗毕召开的合理用药专家会议上，把合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。” WHO1987年提出合理用药的标准是：（1）处方的药应为适宜的药物。（2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。（3）正确地调剂处方。（4）以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。（5）确保药物质量安全有效。,九、合理用药-基本要素（安全性）,安全性用药的安全性是指要求使用的药品质量合格、毒性低、副作用小、风险小。用药首先强调的是安全性，只有在这个前提下，才能谈到合理的用药。安全用药的目的在于用最小的治疗风险使患者获得最佳的治疗效果。 此外，在需要联合使用多种药物的情况下，还必须注意联合用药时的配伍禁忌，避免毒、副作用的叠加，如两类都对肾脏有毒性的药物应尽量避免同时使用。,九、合理用药-基本要素（有效性）,有效性用药的有效性是指治疗疾病时，应有针对性地选择药物，做到辨明病症、对症下药、因病施治。药物的有效性是选择药物的关键。临床上，药物的有效性可分为：消除致病原，治愈疾病；延缓疾病的进程；缓解疾病的临床症状；预防疾病的发生；调节人体生理功能；避免不良反应的发生。临床判断药物有效性包括治愈、显效、好转、无效等。,九、合理用药-基本要素（经济性）,经济性在药品的安全性和有效性得以保证的前提下，还应该考虑用药是否经济，患者能否承受得起。如果某种药品既安全又有效，但价格昂贵，患者用不起，还是谈不上用药合理。对同成分、同质量的药物应做到有便宜的不选价格昂贵的，有国产的不选进口的，不盲目追求洋药、新药、贵药。,九、合理用药-基本要素（适当）,适当性 用药的适当性是指遵照医嘱或药品说明书上的用法、用量来使用药物，以保证用药的安全和有效，用药的适当性包括6个方面：1.适当的用药对象。同样一种病发生在两个人身上，由于个体间的差异，即使能用同一种药物治疗，也要进行全面权衡。一个治疗方案不可能适用于所有的患者，必须考虑用药对象的生理状况和疾病情况，如老人、儿童、妊娠和哺乳妇女、肝肾功能不良者、过敏体质者，应特别注意用药禁忌，不同人群、不同个体应区别对待。,九、合理用药-基本要素（适当）,2.适当的时间。遵循药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔，以提高药效，减少副作用。如罗红霉素应饭前空腹服用，以利于吸收；瑞格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖应该餐前1分钟服下；复合维生素、茶碱缓释片应饭后服用；青霉素类、头孢菌素类和红霉素等抗菌药物应每日分23次给药，而氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日1次给药。,九、合理用药-基本要素（适当）,3.适当的剂量。应严格遵照医嘱或药品说明书规定的剂量给药。对作用强、治疗指数小的药物如心血管药物等，适当剂量给药极为重要，必须按照个体化原则给药。有条件的情况下，应当进行血药浓度监测，精心设计适当的初始剂量和推荐剂量。4.适当的途径。一般情况下应首选口服给药，既方便又经济；对病情较急、危重的患者可先考虑静脉给药，病情稳定后改为口服给药。,九、合理用药-基本要素（适当）,5.适当的疗程。没有依据地延长给药时间，容易产生药物蓄积中毒、细菌耐药、药物依赖等不良反应，应严格控制用药时间。6.适当的治疗目标。患者往往希望药到病除，彻底根治，或者不切实际地要求使用没有任何毒副作用的药物。对有些只能减轻症状或延缓发展的疾病，医患双方应以积极、客观、科学的态度来制定双方可接受并能达到的治疗目标。,九、合理用药-用药基本原则,口服用药能达到治疗效果时，不要肌肉注射;肌肉注射能达到治疗效果时，不要静脉输液;单种用药能达到治疗效果时，不要联合用药;小剂量用药能达到治疗效果时，不要大剂量用药，而且一定要对症规范用药。 如果违背了这个原则，即造成了药品的浪费，也可能会造成人体脏器的损害。,九、合理用药-国家卫生计生委合理用药健康教育指导,国家卫生计生委等3部门关于加强合理用药健康教育工作的通知 （2013-10-31 ）/xcs/s3581/201310/321ac9f2b1c24302a8b4ebde1280c54e.shtml 合理用药健康教育核心信息