基础医学概要三第五节：厌氧性细菌qu

1,厌氧性细菌,anaerobic bacteria,2,概 述,多为腐物寄生菌，少数对人致病，如破伤风杆菌，产气荚膜杆菌等，引起外源性感染。,人体正常菌群，可与需氧菌、兼性厌氧应共同存在于口腔 、肠道、上呼吸道、泌尿生殖道等，为条件致病菌内源性化脓感染。,厌氧菌是一大群专性厌氧，必须在无氧环境下才能生长的细菌。,3,厌氧菌的分类及区别,破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、 条件致病菌 肉毒杆菌等 如双歧脆弱类杆菌等,G+ G+或G-,外源性感染为主 内源性感染为主,外毒素为主，毒性强 内毒素及侵袭因素，毒性弱,10% 90%,创伤、食入污染食物 机体免疫功能下降,多见外伤感染、食物中毒， 各部位炎症，脓肿，败血症 临床症状特殊 无特殊,抗毒素治疗为主 抗菌治疗为主,抗毒素紧急预防、类毒素预防 增强机体抵抗力,4,G+大杆菌严格厌氧能形成芽胞，芽胞的形状和在菌体中的位置，因菌种不同而异，在鉴别上有意义。除产气荚膜杆菌外，均无荚膜。能产生多种外毒素和侵袭性酶，致病性强。,厌氧芽胞梭菌共同特点,5,破伤风梭菌（C.tetani） 引起破伤风,产气荚膜梭菌（C. perfringens） 引起气性坏疽,肉毒杆菌（Clostridium botulinum） 引起食物中毒,主要致病菌：,6,中等大细长杆状，两端钝圆。无荚膜有周身鞭毛芽胞正圆形，呈鼓槌状G+菌,一、破伤风梭菌-重点,形态染色,7,典型菌落：中心紧密，周围疏松似羽毛状，有溶血环。肉渣培养基：培养时间长，部分肉渣被消化可微变黑。,培养特性：专性厌氧,8,生化反应：不活跃,不分解糖类、蛋白质,9,致病条件-伤口窄而深，伴有需氧菌,10,痉挛毒素,末梢神经淋巴液血液,阻止抑制性神经介质释放,牙关紧闭苦笑面容角弓反张,强直性痉挛,伸肌、屈肌同时强烈收缩,脊髓前角 脑干,致病机制,破伤风,11,所致疾病：破伤风,经一定潜伏期（平均1-2W），前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便等局部肌群抽搐，面部、躯干和四肢肌肉， 全身肌肉强直性痉挛，牙关紧闭；角弓反张，苦笑面容呼吸衰竭和窒息致死，病死率高。,外伤性破伤风：多见于战伤和创伤感染新生儿破伤风（脐风）：由于断脐不洁引起， 在发展中国家多见。,临床症状,12,角弓反张,13,免疫性,体液免疫为主，主要是抗毒素的中和作用病后不易获得牢固免疫力。,14,防治原则-预防为主,（1）正确处理伤口及清创扩创：用3%的双氧水或1： 4000高锰酸钾。（2）人工主动免疫：注射精制破伤风类毒素 儿童：百白破三联疫苗 易感人群：基础免疫（3）人工被动免疫：破伤风抗毒素（tetanus antitoxin, TAT)治疗原则：双抗：抗毒素+抗菌 早期、足量应用抗毒素 青霉素抗菌、 镇静解痉药。,15,病例分析,患者，男，16岁。1周前右足不慎被铁钉扎伤，当时疼痛、血流不多，而后伤口红肿，未经任何治疗。近2天来病人乏力、头痛、头晕，两侧咬肌酸胀，爱打呵欠，烦躁不安。体格检查：体温36.8。C，脉搏88次/min，呼吸22次/min。神志清楚，表情紧张，张口困难，苦笑面容，面孔潮红，大汗淋漓，颈部强直，呼吸频率和幅度均增加。诊断及其依据？本病如何防治？,16,产气荚膜梭菌（C. perfringens）,形态与染色 G+ 粗大杆菌，芽胞呈椭圆形，位于次极端。体内不形成芽胞，可形成明显的荚膜。,生物学性状,17,2 培养特性 可分解多种常见糖类，厌氧培养中生长繁殖极快，产酸产气 血琼脂平板：双层溶血环 蛋黄琼脂平板：乳白色浑浊圈Nagler反应 牛奶培养基：“汹涌发酵”,18,1、发病条件：与破伤风类似,肠毒素 增加肠粘膜细胞通透性。,胶原酶、透明质酸酶、DNA酶等毒素的分解破坏 作用，造成气肿及组织坏死。,致病性,2、致病物质：外毒素和侵袭性酶类,毒素卵磷脂酶 分解细胞膜上卵磷脂，引起溶血、组织坏死、水肿、出血。在气性坏疽的形成中起主要作用。,19,3. 所致疾病,气性坏疽：肿、痛、黑、臭、硬发酵组织中的糖类产气：气肿血管通透性增加，水分渗出：水肿水肿进而挤压软组织和血管，影响血液供应，造成组织坏死肿胀剧痛，触摸有捻发感全身中毒,20,所致疾病,食物中毒感染方式：肉类食品。水样腹泻；无热、无恶心呕吐，可自愈。,21,微生物学检查,1. 标本：伤口深部取材；2. 直接涂片镜检；G+大杆菌、白细胞少、伴有杂菌3. 分离培养与鉴定 ：血平板、庖肉培养基；4. 动物试验：静脉注射小鼠或家兔，10min后杀死小鼠，37 5-8h出现“泡沫肝”。,气性坏疽发展急剧，感染严重，应尽早作出确 实的细菌学报告，及早治疗。,22,防治原则,1. 早期彻底清创：局部用H2O2冲洗、湿敷，消除厌氧微环境。2. 对感染局部应尽早施行手术：切除并消除感染和坏死组织，必要时须截肢以防病变扩散。3. 注射气性坏疽多价抗菌素血清 + 大剂量青霉素等抗菌药物。4. 高压氧舱疗法。,23,三、肉毒杆菌,G+短粗杆菌，芽胞椭圆形，大于菌体宽度，位于次极端，使菌体呈网球拍形或汤匙状。,形态特征,24,严格厌氧，血平板菌落大，有溶血，疱肉培基：消化肉渣变黑，有腐败恶臭。卵黄培基可出现混浊。,根据产生毒素的Ag性可分为8型：A、B、C、C、D、E、F、G ，我国以A 最常见。,强， 肉毒毒素对酸的抵抗力大于破伤风毒素，胃液作用24h不被破坏，故可被胃肠吸收，不耐热100 1可破坏。,培养特性,抗原性及分型,抵抗力,25,致病性,是细菌死亡后，游离出无毒的前体毒素，经肠道中胰蛋白酶或细菌产生的蛋白酶作用后解离出有毒的肉毒毒素。,26,食物中毒：与其他食物中毒不同，胃肠道症状少见，主要为运动神经末梢麻痹。表现为头痛、头晕、肌肉麻痹，严重者可死于呼吸困难与衰竭。 我国：发酵豆制品和面制品（新、青、西、宁） 国外：罐头、香肠、腊肠,所致疾病,27,婴儿肉毒病：见于1岁以下婴儿。表现为便秘、吸乳无力、吞咽困难、眼睑下垂、全身肌张力降低，可因呼吸麻痹而死亡。病死率不高。,28,1、分离培养与鉴定：在怀疑为婴儿肉毒病的粪便中检出此菌，并证实可产生毒素则诊断意义较大。2、毒素检测：动物试验 小鼠腹腔注射，观察发病情况。,微生物学检查法,29,加强食品卫生管理和监督，提高防范意识（低温 保存食物，高温破坏毒素）及早做出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，加强护理与对症治疗。,防治原则,30,芽孢如梭厌氧长释放外素毒力强破伤风菌像鼓槌抽搐咬牙角弓张产气荚膜气坏疽汹涌发酵解诸糖肉