心脏型脂肪酸结合蛋白及产品的介绍1

心脏型脂肪酸结合蛋白(Heart type-Fatty Acid Binding Proteins),急性心肌梗塞（AMI）是指冠状动脉急性塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。最主要的抢救措施是溶栓治疗，而溶栓治疗成功的关键有赖于对AMI的早期诊断。,WHO1979年建议AMI诊断标准有三条：典型的胸痛病史心电图异常改变持续的酶测定值的异常 （CK-MB）,心肌梗塞的再定义ESC/ACC: 2000年必须有典型的肌钙蛋白的上升或下降或者是CK-MB的快速上升或下降作为一个生化指标，再加上至少一个以下指标： ）缺血症状 ）病理性的Q波 ）ST的上升或下降 ）冠状动脉的干涉(例:冠状动脉成行术)心肌梗塞的病理性变化,部分病人的临床症状不典型 心电图变化不明显，单靠临床症状和心电图不能 作出全面肯定的诊断 CK-MB阳性检出率太低； 肌红蛋白虽可测出发病早期的病人， 但特异性不高 肌钙蛋白I和T是目前临床上的金标准， 以其高准确 率见胜， 但他们最大的缺点是可能在发病小时以 后测出， 这就往往使病人失去了四小时之内最佳的 治疗时间。,早期诊断急性心梗的生化标志物必须符合以下条件：一) 生化标志物： 特异性高 灵敏度高 症状发生后立刻升高二) 检测过程： 操作简便 取得结果快速 最好床边就能检测 价格便宜,H-FABP,FABP是一组多源性的小分子细胞内蛋白质，分子量为1216ku，广泛存在于哺乳动物的小肠、肝、脂肪、心、脑、骨骼肌等多种细胞中，目前已鉴定出9种不同类型的FABP，其蛋白质序列有较大的同源性. H-FABP是心脏细胞胞质中含量最丰富的蛋白质之一，在人和鼠心脏中分别占胞质蛋白的15%和30%。,H-FABP具有适应早期诊断心肌损伤的相关性质作为一个可溶性蛋白，它在心肌中有较高的浓度有效地被限制在胞质中分子量小组织特异性好心肌损伤后它在很短的时间内释放入血,AMI发生时，血液中标志物的浓度变化,H-FABP与肌红蛋白的异同点： 相同点： 1 分子量大小 2 细胞内分布 3 释放动力学 4 清除动力学不同点： 1 心肌组织中的含量 2 非心肌组织中的含量,H-FABP临床应用价值,以血浆H-FABP浓度16.8ng/ml为AMI诊断临界值，高于此值为结果阳性。根据ROC曲线面积评价诊断准确性的标准，结果表明H-FABP对于3h和6h内AMI的诊断准确性较高,而cTnI.CK-MB和MYO均位于中.低等水平。尤其H-FABP对于发病3h内的AMI的诊断准确性，明显优于其他三项指标。,H-FABP. cTnl. CK-MB和MYO敏感性比较（%）,H-FABP. cTnl. CK-MB和MYO特异性比较（%）,H-FABP. cTnl. CK-MB和MYO诊断AMI的ROC曲线下面积的比较,早期诊断AMI 及评估心肌梗死面积大小新的心肌标记物必须在病人胸痛开始1 2 h 内有较高的敏感度, 也即在心肌发生不可逆损伤前。 评估心肌早期微损伤 评估心肌缺血再灌注 评估心力衰竭预后,应用：心肌损伤的早期诊断急性心梗的再灌注的判断急性心梗的复发的判断推测急性心梗的梗死体积的大小,局限性： AMI同时发生骨胳肌损伤 （肌肉注射， 电复律术， 创伤性心肺复苏术） 高强度的运动 手术 肾病,小结,H-FABP 能及早发现超急期AMI患者。对于鉴别出需急诊住院、冠状动脉造影、介入治疗的患者有很高的敏感性, 尤其那些胸痛发病6 h 内的患者的早期诊断和预后判断有很大帮助。H-FABP 如与传统的标记物cTnI、CK-MB 结合起来一起检测, 早期检测H-FABP, 恢复期检测cTnI, 有利于筛选出有心脏事件高风险的患者, 不仅便与采取积极的