第七章 真菌

What disease dose the baby have?,真菌 （Fungus）,真核细胞型微生物（有典型的细胞核和细胞器）广泛存在自然界，少数为单细胞，多数为多细胞（霉菌）多数不致病，仅少数致病，也多为条件致病,定义：是一类具有典型细胞核和完整细胞器，不含叶绿素不分根、茎、叶的真核C型微生物。,真菌,特点：,真菌不是植物真菌不含叶绿素，无根、茎、叶的分化。,冬虫夏草,第一节 真菌的生物学性状,单细胞真菌 圆形或卵圆形 出芽方式增殖 酵母菌(yeast),多细胞真菌 菌丝和孢子， 丝状菌(filamentous fungus) 交织成团 或霉菌(mold),1.菌丝 hypha2.孢子 spore,一、形态与结构,单细胞真菌形态,新生隐球菌,酵母菌出芽繁殖,多细胞真菌形态,1.菌丝 hypha,在环境适宜情况下由孢子长出芽管，逐渐延长呈丝状，称菌丝,菌丝形态有助于鉴别,2.孢子 spore,有性孢子:同一菌体或不同菌体上的2个细胞融合经减数分裂形成,无性孢子:菌丝上的细胞分化或出芽生成 病原性真菌大多形成无性孢子,分生孢子,叶状孢子,孢子囊孢子,大分生孢子 大小、细胞数和颜色是鉴定的重要依据,小分生孢子 真菌都能产生,芽生孢子 假菌丝,厚膜孢子,关节孢子,二、培养特点,特点：低营养、低温度（浅部）、 低PH(4.0-6.0)、高湿度和氧 培养基：沙保(Sabouraud)培养基 繁殖方式：单细胞-出芽 多细胞-孢子 菌落：单细胞-酵母型菌落、 类酵母型菌落（假菌丝） 多细胞-丝状菌落 染色：乳酚棉蓝染色法,酵母型菌落,C. albicans菌落(类酵母型),曲霉属,青霉菌落,三、抵抗力,对干燥、日光、紫外线及一般消毒剂抵抗力强对热敏感，601小时菌丝、孢子均被杀死对2%石碳酸、0.1%升汞、2.5%碘酊或10%甲醛敏感对细菌抗生素不敏感对二性霉素B、制霉菌素、咪康唑、酮康唑、氟康唑和伊曲康唑敏感,致病性真菌感染： 外源性真菌感染，如皮肤癣真菌病条件致病性真菌感染： 内源性真菌感染, 机体免疫力低下 如白假丝酵母菌、曲霉、毛霉等引起真菌超敏反应性疾病： 敏感患者吸如孢子或菌丝,引起超敏反应 如荨麻疹、哮喘、变应性鼻炎,第二节 真菌的致病性和免疫性,真菌性中毒症： 粮食受潮霉变，摄入真菌或其产生的毒素后可引起急、慢性中毒称为真菌中毒症（mycotoxicosis) 。主要有：黄曲霉毒素和镰刀菌毒素 地区性、季节性、无传染性真菌毒素与肿瘤: 黄曲霉毒素（B1）、镰刀菌T-2毒素、 展青霉素 、黄褐毒素,免疫性,1.天然免疫 免疫力与机体免疫状态有关 皮肤粘膜屏障作用 正常菌群的拮抗作用 吞噬细胞的作用,2.获得性免疫 真菌感染的治愈与细胞免疫有关,真菌感染可引发迟发性超敏反应-癣菌疹,第三节 主要致病性真菌,浅部感染真菌,皮肤癣真菌 角层癣菌,皮肤癣真菌 （Dermatophytes）,引起皮肤浅部感染嗜角质蛋白，侵犯部位：角化的表皮，毛发，指（趾）甲病理变化：由真菌增殖及代谢产物刺激宿 主引起,致病性,指（趾）甲 皮肤 毛发毛癣菌 + + +皮肤癣菌属 + + -小孢子癣菌属 - + +,一种皮肤癣菌可在不同部位引起病变相同部位的病变也可由不同的皮肤癣菌引起,红色毛癣菌儿童头癣：黄癣、白癣、黑点癣,头癣,脚气（癣）,灰指甲（甲癣）,皮下组织真菌感染,主要有着色真菌和孢子丝菌着色真菌感染发生在暴露部位，称着色真菌病。卡氏枝孢霉和裴氏着色芽生菌。申克孢子丝菌，属腐生性真菌，常因外伤接触带菌的花草等引起感染。此菌可引起孢子丝菌下疳。此菌也可引起深部感染。是一种二相性真菌。,深部真菌感染,侵袭深部组织和内脏以及全身的真菌。外源性，致病性较强，引起慢性肉芽肿样炎症、溃疡和坏死新生隐球菌（Cryptococcus neoformans）,新生隐球菌,广泛存于自然界 传染源是鸽子 主要引起肺和脑的急性、亚急性或慢性感染。生物学特性,圆形，有肥厚荚膜（大，可比菌体大1-3倍）染色：墨汁负染出芽繁殖，不形成假菌丝（酵母型菌落）培养特性：沙保或血琼脂培养基，25和37生化特性：分解尿素荚膜多糖抗原：AD 4个血清型，我国约70%属A型,荚膜,致病性,外源性感染，肺是主要入侵途径多数症状不明显，自愈；有的引起支气管肺炎；严重肺呈暴发性感染，死亡经血行传播至中枢神经及其它组织，引起慢性脑膜炎致病物质：荚膜,条件致病性真菌,白假丝酵母菌曲霉毛霉卡氏肺孢菌,白假丝酵母菌(Candida albicans),形态：圆形或卵圆形单细胞真菌，革兰阳性培养：普通琼脂、血琼脂与沙保培养基 需氧。室温或 37甚至42生长良好 菌落灰白色或奶油色，表面光滑，带有浓厚的 酵母气味。 有大量向下生长的营养假菌丝，呈类酵母型。 在玉米粉培养基上可长出厚膜孢子,致病性,过敏,鹅口疮,曲霉Aspergillus 烟曲霉 支气管哮喘或肺部感染 毛霉Mucor 腐生菌 脑、肺、胃肠道卡氏肺孢菌Pneumocystis carinii 免疫缺陷病人 肺炎,第三节 真菌的微生物学检查法,标本 浅部感染真菌 毛发、皮屑、指甲 深部感染真菌 痰、血液、脑脊液等直接镜检：浅部标本-KOH处理后镜检假丝酵母菌-革兰染色（假菌丝、厚膜孢子）隐球菌-墨汁负染（厚荚膜）其他多细胞真菌-特殊染色镜检分离培养,新生隐球菌脑脊液涂片,检查,直接镜检假菌丝和厚膜孢子可帮助诊断,假菌丝,厚膜孢子,第四节 真菌感染的防治原则,卫生、干燥、消毒（福尔马林）避免直接或间接与患者接触局部感染治疗：外用药 系统感染治疗：口服,病例分析：,患者， 女， 45 岁。主诉发热、头晕、头痛, 呕吐20 d, 加重1 d,该患者曾在当地医院用甘露醇、头孢类抗生素治疗, 并时常出现谵语, 因治疗无缓解于2006-09-06 转入我院神经内科。 查体:T 37. 6 , P 82 次/ min, R 19 次/ m in, BP 120/ 70 mm Hg。专科神清语明, 颈强, 克氏征( + ) 。实验室检查, 血常规WBC16. 3109/ L, 脑脊液涂片墨汁染色查到隐球菌, 脑脊液培养新生隐球菌生长, 患者住院71 d, 明确诊断新生隐球菌脑膜炎, 经治疗患者缓解未愈自愿出院。 问题： 诊断及诊断依据？,归纳小结,一、定义：真核细胞型微生物，其主要特征是具有典型的细胞核及完善的细胞器，不含叶绿素二、分类：分为单细胞和多细胞真菌两大类。1.单细胞真菌的特点：又称为酵母菌，以出芽的方式繁殖。2.多细胞真菌的特点：又称为霉菌，由孢子出芽繁殖形成。 不同种类霉菌