体格检查一般检查

一 般 检 查,学习目标,熟悉一般检查的方法、顺序及内容，并能识别其正常状态及异常改变熟悉一般检查内容、发生改变的临床意义,一 般 检 查,全身状态检查 皮肤 淋巴结,性别年龄生命体征发育、体型营养状态,意识状态语调、语态面容表情体位姿势步态,全身状态检查,全身状态检查,一.性别（sex）判断方法意义某些疾病的发生率 与性别有关某些疾病对性征 的影响,全身状态检查,二.年龄（age）：判断方法；意义三.生命征（vital sign）：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体 温、脉 搏、呼 吸和血 压，为体格检查时必须检查的项目之一,三种体温测量方法及正常值,口测法 肛测法 腋测法方法 舌下含5min 涂润滑剂，插入 腋下10min 肛内表长5min正常值 36.337.2 36.537.7 3637优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用 方便，不易 昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病人 发生交叉感染,体 温,误差原因：检查前体温计汞柱未能甩到36以下未能将体温计夹紧 附近有影响局部体温的冷热源存在 测前饮用冷热水或用其漱口以及用冷热毛巾擦拭腋部等,全身状态检查,四.发育与体型发育判断方法：综合判断成人体格发育正常的常用指标 头长占身长的1/7-1/8；胸围=1/2身高；两手距=身高； 坐高=下肢长度影响因素发育异常 巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病,全身状态检查,四.发育与体型体型成人体型分型：无力型（瘦长型）超力型（矮胖型）正力型（匀称型）（与遗传、内分泌、营 养代谢、体育锻炼等 因素密切相关）,无力型（瘦长型）,正力型（匀称型）,超力型（矮胖型）,（1）两上肢展开的长度约等于身高。（ 2）胸围等于身高的一半。（ 3）坐高等于下肢的长度。,巨人症（gigantism）：见于发育成熟前垂体前叶功能亢进者，骨骺闭合之前，导致骨骺的过度生长，体格异常高大,正常青年与巨人症青年图中2人均为26岁，矮个子青年身高1.70米,侏儒症（pituitary dwarfism）：见于发育成熟前垂体前叶功能减退者,印度的2位侏儒症成人与正常成人,呆小症（cretinism）：发育成熟前甲状腺功能减退，智力低下。患儿不活泼、行动迟缓、面色苍白、便秘、皮肤粗糙，头发稀疏、皮温较低。生理性黄疸时间长、便秘和喂养困难。,呆小症患儿,男性女性化：上下肢长，骨盆宽大，无胡须，皮下脂肪丰富，发音女声,五.营养状态（state of nutrition）,判断方法 通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断：前臂屈侧及上臂北侧下1/3处脂肪营养状态分级良好中等不良,五.营养状态（state of nutrition）,营养状态异常：营养不良（10%） 营养过度（20%）,摄食障碍：恶心、呕吐消化障碍：消化道病变消耗过多：消耗性疾病,外源性：摄入过多内源性：内分泌疾病(肥胖性生殖无能、Cushing综合征，甲低等）,理想的体重可用以下公式粗略估算： 理想体重（kg）=身高（cm）105 理想体重（kg）=身高（cm）1000.95 （女性0.9） 体重指数（BMI） BMI=体重（kg）/身高2（m2） 我国BMI的正常范围为 18.524（男性27，女性 25 为肥胖症（obesity）,全身状态检查,六.意识状态（consciousness） 根据意识障碍的程度分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄七.语调（tone）与语态（voice） 语音障碍：失音；失语；口吃,全身状态检查,八.面容表情（facial features） 1.急性面容：潮红、不安、鼻翼扇动、表情痛苦 2.慢性病容：憔淬，灰暗或苍白，目光暗淡 3.贫血面容：面色苍白， 唇舌色淡，表情疲惫,4.肝病面容：面颊瘦削，面色灰褐，有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣,5.肾病面容： 面色苍白， 睑部水肿，舌色淡， 舌缘可见牙痕,6.粘液性水肿面容：面色苍黄，浮肿，目光呆滞，反应迟缓，毛发稀疏。7.甲亢面容：表情惊愕，眼裂大，突眼，目光闪烁，不安烦躁易怒。,8.二尖瓣面容：两颊及口唇发绀9.肢端肥大症面容：头大脸长，下颌大且前突，眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大,10.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮及胡须 11.伤寒面容12.苦笑面容 13.面具面容 表情肌的活动受抑,苦笑面容,破伤风面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状,全身状态检查,九.体位（position） 是指患者身体所处的状态1.自主体位:身体活动自如，不受限制2.被动体位:病人不能自己调整和变换肢体和躯干的位置，见于极度衰弱和意识丧失者3.强迫体位:为了减轻疾病所致的痛苦，病人被迫采取的某种体位，称强迫体位 如强迫坐位、强迫侧卧位、强迫蹲位等,强迫停立位：见于心绞痛,全身状态检查,十.姿势（posture） 是指病人举止的状态十一.步态（gait） 是走动时所表现的姿态。 如：蹒珊步态、醉酒步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性坡行等,性别年龄生命体征发育、体型营养状态意识状态面容表情体位,姿势、步态语调、语态,全身状态检查,皮 肤,一.颜色苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失,雷诺氏病：又称“肢端动脉痉挛症”。特点为两侧对称的手指或足趾出现间歇性苍白、紫绀或潮红,慢性肾上腺皮质功能减退,色素沉着：,色素脱失,皮 肤,二.湿度：无汗、少汗、多汗、盗汗、冷汗三.弹性：检查部位及方法、意义,皮 肤,四.皮疹：多为全身疾病的皮肤表现，是诊断疾病的重要依据1斑疹：不高起皮面，只有颜色变化2丘疹：实质性、隆起伴有颜色改变3. 斑丘疹：丘疹周围皮肤发红4玫瑰疹：鲜红色（直径多为23mm）圆形斑疹，压之退色，常出现于胸腹部。是对伤寒和副伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹5荨麻疹：又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起6疱疹：为局限性高起皮面的腔性皮损,亚急性皮肤型红斑狼疮： 环形皮疹,湿疹,带状疱疹,蝶形红斑,日晒后 大疱样皮疹,皮 肤,五.脱屑,皮 肤,六.皮下出血：1.瘀点（patchier） 出血斑点直径2mm者2.紫癜（purpura） 直径为35mm者3.瘀斑（ecchymosis） 直径5mm者4.血肿（hematoma） 片状出血伴皮肤显著隆起者,皮 肤,七.蜘蛛痣与肝掌1.蜘蛛痣(spider angioma) ：皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现在上腔静脉分布的区域内； 2.肝掌（liver palms）：大、小鱼际及指腹处，皮肤常发红，加压后褪色。,机制：一般认为，与体内雌激素水平升高有关。肝病时对雌激素灭活作用减弱，因此，急慢性肝炎、肝硬化病人可出现。,八.水肿,中度：凹陷性水肿,右心衰竭引起的严重凹陷性水肿,重度水肿：,象皮肿：丝虫病,皮 肤,九.皮下结节,Osler小结,痛 风,十.疤 痕,全身广泛增生性疤痕并严重畸形,十一.毛 发,浅表淋巴结检查,浅表淋巴结分布 及检查顺序分布头颈部上肢下肢检查顺序 耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后 锁骨上 腋窝滑车上 腹股沟腘窝,浅表淋巴结检查,检查内容正常：很小，不易触及，直径多为0.20.5cm，质软，表面光滑，无压痛，无粘连检查内容：部位、大小、数目、表面、质地、压痛、活动度及局部皮肤是否红肿，有无皮疹、疤痕及瘘管,检查方法,三个手指并拢，滑动触诊（指腹按压的皮肤与皮下组织之间）,淋巴结检查方法,耳前,耳后,颌下,颏下,淋巴结