第二十七章 口腔黏膜常见疾病

口腔粘膜常见疾病,第一节 复发性阿弗他溃疡,病因,病因不清，与遗传因素、免疫功能失调、细菌感染、全身疾病、微量元素缺乏、局部创伤及粘膜角化程度有关。,【临床表现】,轻型阿弗他溃疡,（1）溃疡周期性反复发作，有自限性，好发于粘膜上皮角化较差的区域。（2）溃疡多为 25mm大小，边缘整齐 ，溃疡中心稍凹陷，表面有黄白色伪 膜覆盖，周围充血，疼痛明显。（3）一般溃疡710天可自愈，愈合后 不留瘢痕。,疱疹样溃疡,（1）溃疡大小同轻型口疮，但数目多，可以1030个或更多。（2）溃疡散在分布于口腔内，可发生于角化粘膜，病变不成簇。（3) 溃疡周围粘膜充血，唾液增多，疼痛明显。（4）相应局部淋巴结肿大，有时伴有头疼、发热等症状。,重型口疮,（1）患者都有复溃史。（2）溃疡数目少，多为单发，23个以 上少见，可伴有轻型口疮。（3）溃疡大于5mm，可达12cm以上，周围粘膜水肿，边缘隆起，溃疡底部坏死，中央凹陷，呈弹坑状。（4）病损持续时间长，可达3个月到半年。,（5）疼痛剧烈，有时伴有相应部位淋巴结肿大。（6）溃疡波及粘膜下层及腺体，愈合后留有瘢痕。,【治疗】,1.局部治疗 主要是消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合。（1）消炎类药物：药膜，软膏，含漱液，含片，散剂，超 声雾化剂；（2）止痛类药物；（3）局部封闭；（4）理疗。,2.全身治疗： 原则为对因治疗、控制症状、促进愈合，减少复发。 （1）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂 （2）免疫增强剂 （3）中医药,第二节 疱疹性口炎,常见, 30%90%居民有该单纯疱疹病毒抗体儿童成人均可发病除口腔外, 皮肤、生殖器、眼及中枢神经系统可受累有自限性，可复发,单纯疱疹的病因,单纯疱疹病毒：（herpes simplex virus, HSV）HSV-I型主要引起口腔、面部、腰以上皮肤的感染HSV-II主要引起腰以下皮肤及生殖器的感染,单纯疱疹-发病,原发感染,潜伏,复发感染,HSV,接触,飞沫,宿主细胞,90%无症状10%有症状,三叉神经节,1/31/2,诱因,有抗HSV抗体,单纯疱疹-临床表现,原发性疱疹性龈口炎：6月2岁儿童多见前驱期水疱期糜烂期愈合期,单纯疱疹-临床表现,1.成簇水疱2.复发总在原先发作的位置或附近。3.前驱症状时可有轻度不适4.周围轻度红斑5.诱因有感染、疲劳、日晒、局部刺激、情绪紧张、月经等,复发性疱疹性口炎,单纯疱疹,口内疱疹：少见好发于硬腭、牙龈及牙槽嵴成簇的水疱、溃疡,单纯疱疹-诊断,原发感染儿童多见急性发作，全身反应较重口腔粘膜任何部位的成簇水疱复发感染成人多见，全身反应轻唇及口周皮肤多见的成簇疱疹,单纯疱疹-诊断,实验室诊断手段：较少做取疱疹的基底涂片可见病毒损伤的细胞如水肿的细胞及多核巨细胞、核内包涵体等单纯疱疹的分离培养血清抗体明显升高,单纯疱疹-治疗,缩短疗程、减轻症状、促进愈合抗病毒治疗治疗：无环鸟苷，清热解毒支持治疗：休息，易消化食物，维生素C等 对症及防止继发感染治疗,第三节 口腔念珠菌病 Oral candidosis,口腔念珠菌病是由念珠菌Candida 引起的口腔粘膜的急性，亚急性 及慢性真菌病,1.念珠菌性口炎,急性假膜型（雪口、鹅口疮）急性红斑型念珠菌病（抗生素口炎）慢性红斑型念珠菌病（义齿性口炎）慢性增殖型念珠菌病（念珠菌白斑）,口腔念珠菌病的临床表现,伪膜型念珠菌病多为急性，如新生儿（5%）、恶性肿瘤化疗（70%）患者口腔感染由念珠菌所致长期局部用激素或免疫功能低下者，可慢性口腔粘膜的白色凝乳状伪膜（由坏死脱落的组织及被念珠菌菌丝孢子侵入的不全角化上皮等组成）,口腔念珠菌病的临床表现,红斑型（萎缩型）：与长期大量用抗生素及激素有关可急性、可慢性，以慢性多见急性则疼痛明显，慢性为口干、烧灼感、味觉变化等唇、腭、颊、舌背等处的红色斑块，舌背乳头萎缩、口角炎,临床表现总结,临床体征： 舌乳头萎缩、粘膜红斑、口角炎、白色伪膜、白色斑块及增厚等临床症状： 口干、唾液粘稠、疼痛、烧灼感、味觉减退或无主诉症状,口腔念珠菌病的诊断,病史：用药史、放疗史等临床症状及体征病损区及义齿组织面涂片10%KOH镜检 Gram染色、PAS染色唾液、含漱及棉拭子培养：定量及药敏活检（增殖型）,口腔念珠菌病的治疗,易感因素的治疗：重要抗真菌药物：多烯类-制霉菌素 咪唑类-克霉唑、咪康唑、酮 康唑、氟康唑等预防：讲究卫生、增强体质、 慎用抗生素,第四节 白斑(Leukoplakia),定义- 口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征，一些口腔白斑可转化为癌。 白斑口腔癌关系密切，并且常见的一种口腔粘膜病。Paymaster(1962)报告印度盂买口腔癌的病人中32%有白斑，另一方面也确实见到由白斑转变成癌的病例，所以长久以来许多人对白斑的概念是癌前病变，甚至是癌。然而根据最近许多